医患双方对医患关系认知差异性的调查分析.docx

医患双方对医患关系认知差异性的调查分析医学与哲学2005年l2月第26卷第l2期总第298期 医患双方对医患关系认知差异性的调查分析 潘传德王建华 摘要:采取整群随机抽样方法,现场调查发现,医患双方对医患关系重要性的认知一致,而对其性质,发展趋势,法律适用, 以及医患冲突的主要诱因,责任主体,主要解决方式的认知状况均存在着显着性差异.相互理解,交流和尊重是建立和谐 医患关系的根本措施. 关键词:医患关系;认知状况;医患冲突 中图分类号:R一052文献标识码:A文章编号:1002一O772f2005)12006302 Investigation帅RecognitionDiversitybetweenDoctorsandPatientsonDoctorpatientRelationshipPANGhuande.WANG fianhua.MedicalCollegeofShao:cingUniversity.Shao:cing312O00.China Abstract:Toconductthewayofspotinterviewontherecognitionofdoctorpatientrelationshipbyrandomcluster.sampling.found thattherearestatisticallysignificantdiversityonthecharacter,tendency.lawregulationofdoctorpatientrelationship.andon theinducements.mainresponsibility-adaptablesolutionsofdoctorpatientcontradictoryTmunica tionandrespectisthefundamentalsteptosetuptheharmoniousdoctorpatientrelationship. KeyWords:doctorpatientrelationship;recognitioncondition;doctorpatientcontradictory 医患关系是以临床医师为中心的医疗服务的供给方和以患 者为中心的医疗服务的需求方在医疗服务的交换过程中形成的 相互影响,相互制约的特殊关系.建立和谐的医患关系,是一个 意义重大而深远的理论与实践问题I1j.然而,目前医患冲突却 频繁发生,不和谐的医患关系不仅影响了医疗服务的正常开展, 也会最终阻碍卫生事业的健康发展.医患主体之间对医患关系 的认知差异是导致医患冲突的基础性诱因.为此,笔者进行了 调查. 1调查对象与方法 1.1调查对象:218名被调查临床医师,年龄2557岁,平均 39.7;硕士及以上26人(11.9%),本科学历184人(84.4%),其 他8人(3.7%);副主任医师及以上56人(25.7%),主治医师85 人(39.O%),医师77人(35.3%).299名被调查患者中,年龄18 76岁,平均48.5岁;男性153人(51.2%),女性146人 (48.8%).调查科室涉及内科,外科,儿科,妇产科,门诊和急诊 科. 1.2调查方法:由笔者自己设计调查问卷,采取整群随机抽样 方法,对浙江某市四家医院的医师和患者进行了随机调查.经 过专门培训的学生干部作为调查员,被调查对象在调查员的现 场指导下答卷并收回.本次调查,分别向医,患双方分别发放问 卷236份和302份,收回有效问卷218份和299份,有效问卷回 收率分别为92.4%和99.0%. 1.3调查内容:此次调查内容主要包括:医患双方对医患关系 重要性,性质和发展趋势,对医患冲突主要责任主体,主要诱因, 解决手段和法律适用的认知状况. 1.4统计学方法:调查资料核对无误后输入微机,进行了统计 学描述以及x2检验和Z检验. 2结果与分析 2.1对医患关系重要性,性质和发展趋势的认知状况:具体结 果见表1. 绍兴文理学院医学院浙江绍兴312000 MadieitmandPhlIos0phy,Dee2005.Vot.26.No12,TotalNo.298 (%J 裹1对医患关系重要性,性质和发展趋势的认知状况比较例 2,2对医患冲突主要诱因的认知状况:(具体结果见表2).调 查显示:医患双方中都有第一比例的被调查对象认为医患交流 不够是诱发医患冲突的主要原因,分别占患者的58.5%和临床 医师的85.3%.同时,还有54.2%的患者把I临床医师的态度不 好看成是导致医息冲突的原因,而临床医师中79.4%觉得患者 的过高要求无法满足常常是医患冲突的导火索.单因素分析, 医患双方除了对医院收费不合理导致医患冲突这一诱因的认知 无显着性差异外,对医方技术,医方态度,医院收费不合理,医患 交流不够,患者要求过高,患者无理取闹和社会因素6个医患冲 突诱因的认知情况均存在着显着性差异. 调查显示,被调查对象中,85.3%认为医患关系非常重要, 其中临床医师认为医患关系非常重要的占88.O%,患者非常重 视医患关系,患者和临床医师中只有2.O%和2.8%没有认识到 医患关系的重要性.单因素分析显示,医患双方对医患关系重 要性的认知情况无显着性差异.关于医患关系的性质,13.7% 的被调查对象把医患关系看成了经济关系,20.9%认为是人际 关系,7.2%认为是法律关系,32.1%主张伦理道德关系,看成多 种关系复合的占26.1%,其中43.5%的患者倾向于把医患关系 看成是伦理道德关系,而近半数的临床医师认为医患关系并不 医学与哲学2005年l2月第2卷;堕期望星塑 是某种单一关系,而是多种关系的复合.单因素分析显示,医患 双方对医患关系性质的认知情况存在显着性差异.关于医患关 系的发展趋势,44.9%的被调查对象觉得医患关系会不断改善, 22.1%认为将不断恶化,33.0%不能做出确切预测,其中,患者 对医患关系的发展趋势总体上持乐观念度,54.8%认为会不断 改善的,而临床医师中认为医患关系会不断恶化的占33.8%. 单因素分析显示,医患双方对医患关系性质和发展趋势的认知 情况存在显着性差异. 表2对医患冲突主要诱因的认知状况比较 医方技术医方态度医祟荔流患翥詈求患翥理社会因素 患者57(19.1)162(54.2)107(35.8)275(585)88(29.4)23(7.7)47(15.7) 临床医师89(408)41(18.8)102(46.8)186(85.3)173(794)108(49.5)92(422) Z5.438.140.257053II.2410.86.71 P<0.001<0.【x】1>0.05<0.001<0.001<0.001<0001 2.3对医患冲突责任主体,主要解决手段和调整医患关系的法 律适用问题的认知状况:(具体结果见表3).调查显示,28.4% 的被凋查对象认为医患冲突主要是由医方造成的,20.9%坚持 应由患者承担主要责任,5O.7%的认为是医患双方共同造成的, 其中47.7%的医师和52.8%的患者认为是医患双方共同引起 了医患冲突,同时,33.8%的患者坚持是医方引起的,31.2%的 临床医师把主要责任完全推给了患者.对于解决医患冲突的手 段,37.1%的被调查对象赞成运用法律手段解决医患冲突,8. 1%支持行政调节,24.2%倾向自行协商,30.6%认为应该采取 多种方式解决,其中近半数患者希望通过法律途径解决医患冲 突,而半数以上的临床医生认为只有复合使用多种手段才能有 效解决医患冲突问题.关于调整医患关系的法律适用问题,被 调查对象中,8.1%赞成使用合同法,19.7%支持消费者权益保 护法,52.6%认为应应用医疗事故处理条例.19.5%对此不了 解,其中70.6%的临床医师认为应使用医疗事故处理条例调 节医患关系,而患者的观点分歧很大,且有27.1%不了解.单因 素分析,医患双方对医患冲突的责任主体,主要解决手段及调整 医患关系的法律适用问题的认知情况均存在显着性差异. 表3对医患冲突责任主体,主要解决手段和调整医患关系的法律 适用的认知状况比较 3讨论和对策 3.1医患双方对医患关系认知差异是和谐医患关系建立的障 碍 近年来,医患关系紧张,医疗纠纷增多,已成为不争的事 实(II.笔者认为,真正造成医患关系不和谐的深层次根源在于 医患双方对医患关系认知状况的严重分歧.作为医疗服务供求 主体的医患双方,彼此看问题的角度不同,存在着一定的利益冲 突,对医疗信息的拥有也是严重不对称的,从而对医患关系的理 解和态度就有了相当的差异,对医疗服务过程出现的各种问题 的处理方式也会出现矛盾和冲突.因此,如果医患双方仅从自 己一一方考虑,医患纠纷自然是不可避免的.如对医方责任心的 认知卜,医方往往认为只要按照医学科学的方法,手段诊断和治 疗疾病,便是尽职了,疾病的转归是复杂多变的,不可能包治百 病,这是医学的无奈.然而,很多患者及其家属由于不了解医学 的特殊性,对医疗效果期望过高,一旦结果不满意,就认为是医 方没有尽到责任.医患双方对医患关系认知的差异,无形中为 医患之问的顺畅交流和相互理解设下了障碍.建立和维护和谐 医患关系,除了医务人员的自我约束外,还需要和患方相互理 解,客观评价和正确处理彼此的分歧,这才能在医疗服务过程中 达成行动的默契和配合. 3.2解决医患双方认知差异的几点对策 3.2.1彼此了解是医患关系认知趋同的前提和基础.医务人 员在诊疗过程中,不仅要重视患者的生理问题,还要关注他们的 心理问题和社会问题.同样,患者也要正确理解医学和医疗行 为,理解医务人员,医疗服务的提供是一项极其复杂且具有高风 险的专业性较强的职业,非常需要患者的理解和支持.这要求 医患双方要学会”换位”思考,积极主动地进行深层次的交流,沟 通和有效的协调.通过良好的医患沟通与交流,既可增加患者 对医疗技术局限性和高风险性的了解,增加对医生的信任,还可 争取病人和家属的理解,支持与配合L2J. 3.2.2相互尊重和配合是医患关系认知趋同的保障.患者是 医院最主要的,也是最重要的合作伙伴.医患关系无疑就成为 医院的生存关系l3I.医院要生存与发展,必须时时处处设身处 地地为患者着想,尊重患者的思想,尊重患者的利益,通过高质 量,人性化的医疗服务,真正赢得患者的认同和配合.同时,患 者是因为自己的生命和健康需要才溶入医患关系中去的,确实 需要医方的同情和理解,也强烈地希望在医疗过程中拥有更多 的自主权利,但应尊重和信任医务人员.医务人员和普通人一 样,也有着生存,发展,人格和理想,也需要”生理,心理,情感,物 质”等方面的人文关怀l,否则,他们就较难从心底里给予患者 无限关爱,难以争取到他们积极有效的医疗服务.因此,处理医 患关系时,不能单从患者和社会角度出发,要重视医生和医院的 主导作用l3J.医患之间共同的敌人是疾病,这也是医患关系得 以建立的支撑和基点.新型医患关系中,患者对医生的信赖是 前提,医生依然是医学专家,但患者有平等,知情,参与决策和选 择的权利l3I.和谐的医患关系需要医患双方相互尊重和积极努 力,一起来共同打造,这也是彼此共同的利益所系. 参考文献: 1朱锡光,孙梯业,颜伟,等.医患关系现状的多维视角思考的研究 J.医学与哲学,2