变态心理学-张婉璐

永定区心理咨询师三级培训,永定区教育局心理咨询指导中心,课程：变态心理学与健康心理学,主讲人：张婉璐,第一节 变态心理学概述第二节心理正常与心理异常 第三节 常见心理异常的症状第四节 常见精神障碍第五节 心理健康与心理不健康第六节 心理不健康状态的分类第七节 关于健康心理学第八节 压力与健康,学习内容,重难点：1、对心理异常现象的现代说明：精神分析、行为主义、人本主义2、心理正常与心理异常的各类区分标准或原则3、异常心理的各类症状：认知障碍、情感障碍、意志行为障碍4、常见精神障碍：精神分裂症、心境障碍、神经症、应激相关障碍、人格障碍及性心理障碍、心理生理障碍、癔症5、心理健康与心理不健康的区分标准：三标准、十标准,第一节 变态心理学概述,定义: 变态心理学（abnormalpsychology ）也称为异常心理学，是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。研究内容：对心理异常的各种现象进行描述、分类和解释，并阐明发生的原因和机制。,第一单元 变态心理学的对象,临床医学的分支侧重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复等。,侧心理学的分支学科重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等。,变态心理学,精神病学,第一单元 变态心理学的对象,精神分析理论,心理异常,人本主义,认知理论,行为主义理论,第二单元 学科简史,精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论,弗洛伊德理论观点：潜意识、性及童年决定论。异常行为是源于早期的创伤经验和亲子关系，是对潜意识和无法控制的冲动的反应。,代表人物：弗洛依德、荣格、阿德勒,理论视角,两个基本命题（考题）：A 心理过程主要是潜意识的（潜意识决定论）。B 性的冲动（广义和狭义）是神经症和精神病的 重要起因（性决定论）。本能：人类的生物本能，是心理活动的动力。性本能产生的动力被称作“力比多”。,经典精神分析学派理论观点,主要观点： 1.力比多驱动性心理发展的三个阶段：口欲期、肛欲期、生殖器期，合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。（考题） 2.心理结构：潜意识、前意识、意识 3.人格结构：本我（快乐原则）、自我（现实原则）、超我（ 道德、良心、理想、完美原则） 4.防止冲突引起焦虑的能力，叫做“防御机制”,经典精神分析学派理论观点,性心理发展受挫与表现,自我,本我,超我,意识,潜意识,本我遵循“快乐原则”,超我遵循“道德原则”,自我遵循“现实原则”,本我,自我,超我,三个假设：人的本我、自我和超我之间的关系,经典精神分析理论认为，人的异常心理，是由以下原因造成的：“固着”：性心理发展受挫，造成性心理“退化”。焦虑：自我不能妥善处理“本我”与“超我”之间的冲突。 压抑：为了防止、抵御和消除焦虑，需要克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，使内部冲突或非理性冲动冲破防线，就会产生异常行为。如果冲不破防御，就会形成潜意识层次的痛苦，会以梦、口误或失误行为等表达。,焦虑与神经症的产生,超我,本我,自我,焦虑,神经症,不良的自我防御,理论视角,精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论,异常行为的两个条件：“神经兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，超乎寻常的刺激。异常行为的症状是习得的非适应性行为，或者是由于缺少可以习得的适应行为。,代表人物：桑代克、华生、斯金纳、班杜拉,精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论,人本主义理论基本观点：人在本质上是可信赖的有潜能的，只要环境适宜、关系良好，就有能力自我觉察、自我成长即，每个人都有自我实现的内驱力。,代表人物：罗杰斯、马斯洛,理论视角,精神分析理论行为主义理论人本-存在主义理论,异常行为:人本主义：人都有达成自我实现的内驱力,当这种“潜能”发展受到阻碍，“自我”无法实现时，可能产生异常的行为。存在主义：心理障碍是因为一个人逃避人生的责任所致。,理论视角,第二节 心理正常和心理异常,正常的心理活动，具有三大功能： 1.顺利地适应环境，健康地生存发展；（生物） 2.正常地进行人际交往，在家庭、社会团体机构中正常地肩负责任，使人类的社会组织正常运行；（社会） 3.正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性（精神）,第一单元 正常心理的功能,心理正常,心理异常,心理健康,心理不健康,心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症,变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍,人的心理,（发展咨询）,（转介精神科，若心理咨询需要三个条件）,（心理咨询 ）,第二单元 心理正常与心理异常的区分,一、标准化的区分（李心天）,医学标准：病理变化是区分心理正常与异常的可靠根据。统计学标准：远离中间的两端则被视为“异常”。内省经验标准：病人或观察者的内省经验。社会适应标准：行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事社会适应性行为。,第二单元 心理正常与心理异常的区分,二、心理学的区分原则 （判断是否有精神病）p294,(一)主观世界与客观世界的统一性（同一性）原则 如： 幻觉、妄想、无自知力、丧失现实检验能力 (二)心理活动的内在协调性原则 各种心理过程之间具有协调一致的关系 (三)人格的相对稳定性原则 忽略明显外因：重大变故、创伤性事件,第二单元 心理正常与心理异常的区分,第三节 常见异常心理的症状,异常心理症状,认知障碍,情绪障碍,意志行为障碍,感知障碍,思维障碍,注意记忆智能障碍,精神运动性抑制,精神运动性兴奋,意志减退,意志缺乏,意志增强,程度变化,性质改变,脑器质性损害,自知力障碍,第一单元 认知障碍,一、感知障碍二、情绪障碍 三、意志行为障碍,感觉障碍知觉障碍感知综合障碍,感觉过敏感觉减退内感性不适,感觉障碍知觉障碍感知综合障碍,一、感知障碍二、情绪障碍 三、意志行为障碍,第一单元 认知障碍,1、错觉2、幻觉,让专业变得一目了然,1.错觉：,对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验。,第一单元 认知障碍,让专业变得一目了然,感知到的形象非客观事物，属精神病性症状。 按感官：视、听、嗅、味、触和内脏性幻觉。 按体验：真性幻觉、假性幻觉。 按特殊体验：功能性幻觉、思维鸣响、心因 性幻觉,第一单元 认知障碍,2.幻觉：,感觉障碍知觉障碍感知综合障碍,一、感知障碍二、思维障碍 三、注意、记忆、智能障碍,第一单元 认知障碍,视物变形非真实感窥镜症,让专业变得一目了然,视物变形症：仅感知客观事物的个别属性。大小、远近,非真实感：感觉周围事物无生机如“镜花”、“水月”，可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。,窥镜症：认为自己面孔或体形变形，每日多次窥镜。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,感知综合障碍：,第一单元 认知障碍,（一）思维形式障碍（二）思维内容障碍,第一单元 认知障碍,一、感知障碍二、思维障碍 三、注意、记忆、智能障碍,1思维奔逸2思维迟缓3思维贫乏4思维松弛或思维散漫5破裂性思维6思维不连贯7思维中断,8思维插入和思维被夺 9思维云集/强制性思维 10病理性赘述 11病理性象征性思维 12语词新作 13逻辑倒错性思维,（一）思维形式障碍p298-p301,多、快、转移,无主题、逻辑,不自主,第一单元 认知障碍,1.妄想 2.强迫观念 3.超价观念,（二）思维内容障碍,无根据、无逻辑，不符合 实际的结论。对荒唐的结论坚信不移， 且无法更改。,第一单元 认知障碍,(1)关系妄想(2)被害妄想 (3)特殊意义妄想 (4)物理影响妄想/被控制感 (5)夸大妄想,(6)自罪妄想 (7)疑病妄想 (8)嫉妒妄想 (9)钟情妄想 (10)内心被揭露感,1妄想-按主要内容归类,第一单元 认知障碍,强迫观念又称强迫性思维，包括强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念、强迫性计数等。强迫观念常伴有强迫动作。强迫性思维与强制性思维的区别： 强迫性思维： a.自己的思维；b.有反强迫特点； c.痛苦； d.强迫症. 强制性思维： a.非己的思维；b.无反强迫； c.无痛苦； d.精神分裂症.,2强迫观念,第一单元 认知障碍,是一种在意识中占主导地位的错误观念。有一定的事实基础，但与实际情况有出入。带有强烈的感情色彩，患者坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,3超价观念,第一单元 认知障碍,三、注意、记忆与智能障碍,(一) 注意障碍（二）记忆障碍 (三) 智能障碍,1、鉴别是否有意识障碍伴随出现2、临床：注意减弱、注意狭窄,1、记忆增强、记忆减退2、顺行、逆行性遗忘、心因性遗忘3、错构、虚构,1、精神发育迟滞2、痴呆,第一单元 认知障碍,四、自知力障碍p305,自知力是指患者对其自身精神病态（心理与行为 变化）的认识和判断能力。求助者能认识或解释自己的心理行为异常，并主动就医，称为有自知力。否认有病、拒绝治疗，称为自知力丧失。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指标之一。,第一单元 认知障碍,一、以程度变化为主的情绪障碍二、以性质改变为主的情绪障碍三、脑器质性损害的情绪障碍,情绪高涨情绪低落焦 虑恐 惧,情绪迟钝情绪淡漠情绪倒错,情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快（傻笑）,第二单元 情绪障碍,让专业变得一目了然,程度改变的情绪障碍,让专业变得一目了然,性质改变的情绪障碍,一、意志增强二、意志缺乏三、意志减退四、精神运动性兴奋五、精神运动性抑制,患者缺乏主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差,兴趣快感缺失抑郁症三主症（思维迟缓、情感低落）,活动增多、不知疲倦地忙碌、虎头蛇尾,第三单元 意志行为障碍,（一）木僵（二）违拗（三）蜡样屈曲（四）缄默（五）被动性服从（六）刻板动作（七）模仿动作（八）意向倒错（九）作态（十）强迫动作,五、精神运动性抑制,紧张、抑郁、心因性、器质性木僵,主动性违拗、被动性违拗,第三单元 意志行为障碍,精神病性症状,幻觉、 妄想、精神病性的兴奋、抑制（紧张症性、显著的兴奋和活动过多、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩、显著的精神运动性迟滞）,精神病性障碍,精神分裂症、偏执型精神障碍、急性短暂性精神障碍躁狂症、抑郁症、双相障碍急性应激障碍,判断精神病与非精神病的临床常用标准：精神病性症状、自知力 精神病性障碍： 药物治疗为主、心理治疗为辅 非精神病性障碍：心理治疗为主、药物治疗为辅,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元 心境障碍第三单元 神经症第四单元 应激相关障碍第五单元 人格障碍第六单元 心理生理障碍第七单元 癔症,第四节 常见精神障碍,一、精神分裂症二、妄想性障碍三、急性短暂性精神病,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,案例1： “无语”是位农村女性，今年28岁。她的起病发生在14年前读小学时。当时她的学习成绩突然下降，人也显得多疑，见到别人讲话就疑心是在讲她，有时无端手舞足蹈，但更多的时间表现呆滞，不言不语，自笑，懒散，什么事都不肯做。曾在当地精神病院就诊，诊断为“抑郁状态”。但此后10年一直未治疗。病人就在家中做做家务，尚能胜任。25岁时结婚，28岁时育一女。在女儿出生后，“无语”对她一直不闻不问，漠不关心，女儿再哭再闹也不管。家人来看她时也不理不睬，对任何人都十分淡漠。平时在家生活极为懒散，不洗脸，不吃东西，常呆坐在房里一动不动数小时之久。,精神分裂症,案例2： “固执”今年56岁了，自从14年前她第八次也是最后一次住进精神病院后就再也没有离开过医院。25年前，她在被下放到农村劳动后一直闷闷不乐，此后出现了失眠，胡言乱语，半夜里无目的地外跑，并坚信别人要害她，在自家楼梯上放石头和刀，称“XX要暗算我”。在家整日不停地写材料，主要是写给新华社和党中央等权威机构。时常自言自语或对空言语。曾独自去北京被遣送回家。先后8次住院，但抗精神病药物的疗效不理想，其妄想和幻觉未能完全消除。在住院期间仍存在有明显的妄想和幻觉症状。每天都会利用能找到的一切纸张写信，内容荒诞，多为某人要害她等被害妄想，或要给某些人(多为医护人员和病友)一笔数目巨大的财产等。尽管这些信件永远不会寄出，仍写个不停。,偏执型(妄想型),心境障碍，又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。,第二单元 心境障碍,一、躁狂发作二、抑郁发作三、双相障碍四、持续性心境障碍,第二单元 心境障碍,神经症的描述性定义： 神经症，旧称神经官能症，是一组无器质性病理基础的精神障碍，患者主要表现为持久的心理冲突，心理和社会功能不同程度受损。尚有自知力，能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。,第三单元 神经症,神经症的共同特征：症状无任何器质性病变的基础临床上主要表现为：焦虑、烦恼、恐怖、强迫和各种躯体不适感等。妨碍病人的心理功能或社会功能意识的心理冲突精神痛苦持久性,第三单元 神经症,心理冲突的类型,神经症与正常鉴别的量化评分（许又新）,应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 临床上包括： 一、急性应激障碍 二、创伤后应激障碍(PTSD) 三、适应障碍,第四单元 应激相关障碍,应激相关障碍的共同特点： 精神刺激是发病的直接原因症状表现与精神刺激的内容有关,第四单元 应激相关障碍,一、急性应激障碍,急剧、严重的精神打击作为直接原因，受刺激后数分钟至数小时发病。主要表现为意识障碍；有恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状缓解，预后良好。,第四单元 应激相关障碍,又称延迟性心因性反应，是指在遭受强烈的或灾难性 精神创伤事件之后，潜伏数日至数月，罕见延迟半年以上才发生的精神障碍，有些可长期持续存在。特点是时过境迁后的痛苦体验仍然驱之不去，持续回避与事件有关的刺激，并长期处于警觉焦虑状态。,二、创伤后应激障碍PTSD,第四单元 应激相关障碍,第四单元 应激相关障碍,（一）PTSD临床表现,1反复体验创伤性事件2选择性遗忘：虚构错构补上,第四单元 应激相关障碍,3情感钝化和回避,4惊跳反应：植物神经过度兴奋5.焦虑和抑郁伴随，可有自杀观念,三、适 应 障 碍,是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活 事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。,第四单元 应激相关障碍,一、人格障碍 是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦,第五单元 人格障碍,临床常见的人格障碍有：偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖型人格障碍,第五单元 人格障碍,心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。一、进食障碍 神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐二、睡眠障碍 失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(如睡行症、 夜惊、梦魇等),第六单元 心理生理障碍,癔症的临床表现一、癔症性精神障碍（分离性障碍）二、癔症性躯体障碍（转换性障碍）三、癔症的集体发作,第七单元 癔症,一、关于心理健康的定义,二、评估心理健康的标准,三、相关概念的区分及内涵,第五节 心理健康与心理不健康,心理健康的标志是： 身体、智力、情绪十分协调； 适应环境，人际关系中彼此能谦让； 有幸福感； 在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。 第三届国际心理卫生大会 心理健康：各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。,第一单元 关于心理健康的定义,一、体验标准是指个人的主观体验和内心世界的状况二、操作标准核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能学习三、发展标准着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。,评估心理健康的三标准许又新,（一）心理活动强度 (二) 心理活动耐受力 (三) 周期节律性 (四) 意识水平 (五) 暗示性,（六）康复能力 (七) 心理自控力 (八) 自信心 (九) 社会交往 (十) 环境适应能力,心理健康水平的十标准郭念峰,相关概念的区分及内涵,对精神病进行心理咨询/治疗的条件,1.必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后； 2.主要目标应是社会功能的康复和预防复发； 3.必须密切配合精神科医生一起实施。,神经症与正常心理区分,心理冲突类型,神经症：变形,正常心理：常形,量化评分结果,（至少考虑三个月）,一、用途二、效度 (一)症状学效度(二)预测效度(三)结构效度 1人口学因素； 2个性心理特征； 3身体健康水平； 4社会变迁,第六节 心理不健康状态的分类,第一单元 概述,一、一般心理问题 二、严重心理问题三、神经症性心理问题（可疑神经症）,第二单元 心理不健康状态的分类,一般心理问题和严重心理问题的区分,1、精神病：三原则：主客观统一、知情意协调、人格相对稳定。 2、神经症与正常心理区分：心理冲突；量化评分。 A.心理冲突类型：神经症变形；正常心理常形。 B.量化评分 （）病程不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。 （）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。 （）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 （神经症病程至少要三个月） 总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊； 总分不小于6分，神经症诊断成立。3、可疑神经症：接近神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者4、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（2月以上，半年/1年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(2月以内)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。,常见问题鉴别要点,工作领域： 1躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题； 2防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题； 3疾病患者的心理学问题； 4。促进健康服务和健康服务政策的制定,第七节 关于健康心理学,第二单元 常见的躯体疾病患者的心理问题,一、躯体疾病患者的一般心理特点(一)对客观世界和自身价值的态度发生改变(二)患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上 (三)情绪低落 (四)时间感觉发生变化 (五)精神偏离日常状态,二、心理学对躯体疾病治疗的意义,心身相关，心身疾病考虑到病人的精神状态与疾病之间的复杂关系，消除精神紧张和关系冲突给治疗造成的负面影响治疗不能限于生物学方面，须深入心理和社会学层面对疾病治愈的理解，必须从患者的生理、心理和社会功能这三个层面着眼，使患者在这三方面同时好转,第二单元 常见的躯体疾病患者的心理问题,第八节 压力与健康,第八节 压力与健康,第一单元 从心理学角度看压力一、压力的定义： 1-压力是客观事件对个体的刺激， 2-压力是压力源及环境条件变化对主体提出的要求和个体对它的反应.二、压力源的种类： 1.生物性压