ICD-9-CM3（第四章—第十五章)

ICD 9 CM3 第四章 第十五章 第四章眼部手术第五章耳部手术第六章鼻 口腔和咽部手术第七章呼吸系统手术第八章心血管系统手术第九章血液和淋巴系统手术 第十章消化系统手术第十一章泌尿系统手术第十二章男性生殖器官系统手术第十三章女性生殖器官系统手术第十四章产科操作第十五章肌肉骨骼系统手术 修改细目 20 95 20 96 20 97 20 98 22 11 22 19 26 11 31 43 31 44 42 24 42 23 43 41 44 14 44 15 45 15 45 24 45 25 45 26 48 24 48 25 50 11 50 12 51 11 51 13 51 21 52 11 52 12 52 93 52 94 56 33 57 22 57 34 81 02 81 03 81 04 81 05 81 06 81 07 81 08 版 的修改内容 4 15章 修改亚目 36 0 37 5 37 7 37 8 51 6 51 8 74 3 78 1 78 2 78 3 78 6 78 9 81 4 81 5 81 7 81 8 版 的增加内容 4 15章 增加细目 22 12 26 12 29 31 29 32 29 33 29 39 31 45 31 95 32 01 32 09 32 22 32 28 33 50 33 51 33 52 34 05 35 84 36 06 36 07 36 17 36 31 36 32 36 39 37 26 37 27 37 28 37 33 37 34 37 35 37 51 37 52 37 53 37 54 37 65 37 66 37 67 37 68 37 78 37 79 37 90 38 95 39 28 39 50 39 65 39 66 39 90 41 00 41 01 41 02 41 03 41 04 41 05 41 06 41 07 41 08 41 09 42 25 42 33 43 11 43 19 44 15 44 32 44 38 44 43 44 49 44 67 44 68 44 95 44 96 44 97 44 98 45 16 45 30 45 42 45 43 45 95 46 32 46 85 46 97 47 01 47 09 47 11 47 19 48 36 49 31 49 39 49 75 49 76 51 10 51 15 51 23 51 24 51 64 51 84 51 86 51 87 51 88 52 13 52 14 52 21 52 22 52 84 52 85 52 86 52 97 52 98 54 24 54 25 54 51 54 59 54 95 56 34 56 35 57 17 57 18 58 31 58 39 59 03 59 12 60 95 60 96 60 97 65 01 65 09 65 13 65 14 65 23 65 24 65 25 65 31 65 39 65 41 65 49 65 53 65 54 65 65 65 64 65 74 65 75 65 76 65 81 65 89 66 01 66 02 67 51 67 59 68 15 68 16 68 23 68 31 68 39 68 51 68 59 75 37 75 38 77 56 77 57 77 58 81 40 81 71 81 72 81 73 81 74 81 75 81 79 81 80 81 81 81 84 81 97 增加亚目 33 6 39 7 81 6 84 5 84 6 如何用好 手术分类 熟悉 各章节包括的内容和各类手术方式 遵守 的编码查找规则 灵活转换主导词 在索引中找到手术编码的出处 核对类目表后确定正确的编码 结合疾病诊断进行手术分类 注重与临床医生沟通 使临床医生了解 逐步将临床书写的手术名称与 相吻合 达到准确编码的目的 关于CM3的手术方式 手术方式的基本类型 1 切开术2 诊断性操作3 病损或组织的局部切除和破坏4 组织的切除5 吻合术6 修补术 各类型手术方式包含的内容 一 切开术 1 通过切开进行的引流2 异物取出术3 探查术4 减压术5 脓肿 血肿 囊肿去除术 二 吻合术 1 分流术 内引流术 2 搭桥术 旁路 三 修补术 1 成形术2 重建术3 矫正术4 扩张术5 缝合术 例一 血管成形术 1 经皮经管腔球囊扩张术2 手法或探针血管扩张术3 血管补片修补术4 血管部分切除 移植物修补以上情况可以在修补术项下查到 例二 胰腺囊肿空肠引流术这是胰腺假囊肿手术治疗的一种术式 是内引流术 可以查找主导词 吻合术 但是吻合术项下没有胰腺囊肿空肠 可以直接查找主导词 胰腺囊肿空肠吻合术 编码为52 4 总结 熟悉CM3中手术方式包含的内容 有利于灵活转换运用主导词 从多种途径准确查找手术编码 关于活组织检查 新版手术分类将各部位的活组织检查都清楚的分为闭合性 开放性 新版中开放性 活组织检查 替代了87年版中其他 活组织检查 亚目08 2 眼睑病损去除和眼睑病损破坏术去除 切除术 查找去除 指引见切除术 破坏术 切除术以外的去除病损的方法例 睑板腺囊肿切除术08 21睑板腺囊肿烧灼术08 25从这个例子可以体会出 中切除术与破坏术的区别 眼睑病损的切除分大小 亚目08 3和08 4 修补术 主导词 睑内翻 睑外翻 睑下垂在主导词项下先找到病损 再继续查找具体修补的方式 最后才能确定编码 其他病损的修补术也可以这样查找编码 如视网膜撕裂和脱离的修补术 应激性尿失禁修补术等 也是这种编码方式 具体病损 白内障手术 白内障手术的编码 首先编码白内障摘除的方式例如 囊外摘除术13 59乳化吸出术13 41主导词查找 抽出 87年版是摘出术 如果在同次手术中植入了人工晶体 则还应编码 13 71 伴白内障摘除的人工晶体植入 主导词查 插入 眼内异物去除 眼内异物去除分为切开和磁铁吸出 临床医生经常只是笼统写为眼内异物取出术 编码员应阅读病案 编出具体部位和手术方式 例 去除 异物 结膜 通过磁铁 98 22 通过切开10 0磁铁吸出眼内异物的主导词可查 磁吸术 眼外肌手术 六条眼外肌 上 下 内 外直肌和上 下斜肌 编码时应分出一条眼肌和多条眼肌 后徙术主导词查 退缩术前徙术主导词查 前徙术 87年版是徙前术 视网膜脱离手术 结合疾病诊断给出正确的手术编码 例 巩膜环扎伴玻璃体硅油植入 用于视网膜再附着 14 41 首页可能是这样 疾病诊断 视网膜脱离伴裂孔 手术1 巩膜环扎术 手术2 玻璃体硅油填充 查找方法1 环扎术 巩膜的 玻璃体植入 硅 14 41查找方法2 植入 玻璃体 硅 用于视网膜再附着 伴环扎术14 41 查找方法3 首先找 注射 玻璃体代用品 硅 用于视网膜再附着14 59再找 环扎术 巩膜 另见环扎术 巩膜的 14 49 用方法3很可能将此手术编成两个编码 如果认真核对类目表 可以避免错误 两个版本的手术分类编码都有误 勘误 P550 植入 玻璃体 硅 用于视网膜再附着14 59P559 注射 玻璃体代用品 硅 用于视网膜再附着14 59 伴环扎术14 41 例 病人因复发性视网膜脱离 反复住院治疗 第一次手术 后路玻璃体切割术 玻璃体腔注入重水 网膜复位 第二次手术 后路玻璃体切割术 玻璃体气液交换 眼内激光 玻璃体硅油填充 通过阅读病案 看出此病人有视网膜裂孔 逐一给出编码 1 1 后路玻璃体切割术14 74主导词 去除1 2 玻璃体腔注入重水 视网膜复位14 392 1 后路玻璃体切割术14 742 2 玻璃体气液交换14 392 3 眼内激光14 34 修补视网膜裂孔 2 4 玻璃体硅油填充14 59玻璃体注入重水和气液交换 都是治疗视网膜裂孔 眼内激光这个手术名称不规范 外耳道脓肿引流术 查找方法 引流 脓肿 另见引流 按部位和切开 按部位引流 耳 外的18 09 关于引流 引流 囊肿 脓肿另见引流 按部位和切开 血肿按部位 通过 抽吸 见抽吸 切开 见切开 吻合 见吻合术 关于产科操作 查找到主导词 分娩 可以看到 除剖腹产术以外 其他手法或器械助产方式的操作编码都可以在分娩项下找到 关于前列腺切除术 查找到主导词 破坏 可以找到前列腺切除术以外的去除前列腺的各种术式的编码 从以上关于引流 产科操作和前列腺手术等编码的查找方法可以说明 熟悉主导词间的转换 可以开阔查找手术编码的思路 鼻腔内窥镜手术 内窥镜下鼻中隔粘膜切除术21 5内窥镜下鼻甲部分切除术21 69内窥镜下上颌窦根治术22 31内窥镜下筛窦开放术22 51 鼻腔内窥镜外科技术的发展 在精确 彻底清除病变的前提下 最大限度地保留了器官的结构和功能 新版手术分类在这部分没有体现 内窥镜下鼻窦功能性手术 内窥镜下筛窦 上颌窦 额窦 蝶窦开放术等 临床医生经常笼统签首页为 内窥镜下鼻窦功能性手术 编码时要具体编 要求医生不这样写手术名称 主导词查找 窦切开术 胸腔镜手术 胸腔镜下胸膜粘连松解术34 99胸腔镜下胸膜固定术34 99胸腔镜下肺脏胸膜剥除术34 51胸腔镜下纵隔病损切除术34 3胸腔镜下开展的手术在新版的手术分类中没有体现 腹腔镜手术 新版本的手术分类 在第十三章 女性生殖器官手术 中将腹腔镜下的手术编码增加了许多 但并不完全 需要注意的问题 骨折内固定术 1 需要进行复位内固定的骨折分为开放性复位和闭合性复位 2 从手术记录中确认骨折复位术的性质 3 闭合性复位后的切开是为了进行内固定术 腹腔镜手术 1 病案首页中 临床医生可能会忽略腹腔镜的描述 编码员应从手术记录中确认是否为腹腔镜下的手术 2 如果CM3中某部位的手术无腹腔镜下的编码 系统字典库中可以用扩展码分出腹腔镜手术 3 腹腔镜下手术中途改为开腹手术 在编码开腹手术的同时 还要有腹腔镜检查的编码 手术操作编码 1 多数医院在手术分类中 忽略诊断性和治疗性操作编码 87 99 随着疾病和手术分类与医疗保险付费的关系日益密切 这部分的分类应开展 2 根据统计检索的需求 大 中 小型的手术以及开放性手术和非手术性操作将有分类的要求 编码人员可以协助相关部门结合临床搞此项工作 编码练习 睑缘全层重建术08 73泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔造口术09 81结膜囊肿电解术破坏10 32角膜缝线拆除术去除98 21滤泡修正术修复术12 66前房导管术插入12 79睑下垂过度矫正修正术修复术08 37 巩膜环扎带去除术假体去除14 6眼球剜出术伴义眼台植入术去除16 61义眼台取出术去除16 71镫骨粘连松解术修复术12 29鼓膜切开置管术20 0鼓膜通气管取出术去除20 1乳突腔清理术修复术20 92鼻中隔矫正术鼻中隔粘膜下切除术21 5 鼻中隔矫正术 名称不规范 肋骨移植隆鼻术鼻成形术21 85 下鼻道开窗术鼻内上颌窦切开术22 2 下鼻道开窗术 名称不规范 咽鼓管通气术吹入法20 8人工耳蜗植入术置换20 96甲状成形术 一型 声带内移术治疗声带麻痹 转位31 69甲状成形术 二型 声带外展固定术治疗声带麻痹 声带固定术31 69甲状成形术 一型 声带缩短术治疗男声女调 喉成形术31 69 漏斗胸矫正术34 99鸡胸矫正术34 99二尖瓣闭式扩张术35 02二尖瓣球囊扩张术35 96肺动脉瓣切开扩张术35 13肺动脉瓣球囊扩张术35 96左心室流出道成形术主动脉成形术 主动脉瓣 35 11单根冠状动脉气囊扩张术血管成形术36 01 修补术 胸廓 扩张 三根冠状动脉气囊扩张术血管成形术36 05冠状动脉血栓溶解剂输注注射36 04两个冠状动脉支架植入术插入36 07冠状动脉气囊扩张术伴血栓溶解剂输注血管成形术36 02主动脉 一支冠状动脉搭桥术旁路36 11开胸心脏按摩37 91颈动脉去栓术栓子切除术38 02肾动脉内膜切除术伴补片修补38 16 颈动脉瘤切除伴颈内 颈外动脉吻合术38 42颈总动脉切除伴大隐静脉移植术38 42腹主动脉瘤腔内支架植入术移植物39 71腹主动脉 髂动脉人工血管搭桥术旁路39 25脑动脉瘤夹闭术钳夹39 51颈动脉瘘栓塞术39 53股动脉补片修补术移植物39 58 股静脉瓣带戒术建造术39 59颈廓清术清扫术40 4大隐静脉耻骨上穿越转流术静脉静脉吻合术或旁路39 29肾动脉气囊成形术血管成形术39 50上腔静脉缝合术39 32手术后出血止血术控制39 98下肢动脉溶栓术注射99 10 血液透析39 95肾动脉支架植入术插入39 90股动脉气囊成形术血管成形术39 0人工血管补片修补术39 57体外膜氧合39 65下腔静脉滤器取出术假体去除39 49经尿道前列腺针式切除术 TUNA 或破坏60 97 前列腺醋酸锌注射术60 92经皮睾丸鞘膜积液引流术61 91膀胱造瘘管置换59 94内窥镜下输尿管支架植入术插入59 8尿道口紧缩术尿道口成形术58 47尿道狭窄松解术58 5腹腔镜下Burch术59 5 输尿管体外休克波碎石术98 51经尿道前列腺激光切除术60 21经尿道前列腺射频消融术60 97腹腔镜下肾囊肿切开引流术55 01肾盂镜下肾气压弹道碎石术55 04腹腔镜下肾部分切除术55 4腹腔镜下肾盂输尿管成形术55 87 破坏 肾囊肿硬化剂注入治疗注射55 96经尿道膀胱病损激光消融术破坏57 49乙状结肠代膀胱术置换57 87 45 52 腹股沟斜疝补片修补术53 04大网膜包肝术大网膜固定术54 74经皮腹腔穿刺引流术穿刺放液术54 91腹腔 颈静脉引流术分流54 94奥狄氏括约肌成形术51 83 经内窥镜十二指肠乳头肌切开取石术乳头切开术51 85胆总管球囊扩张术胆总管成形术51 72腹腔镜下附带阑尾切除术47 11直肠病损电烧术电灼疗法48 32经会阴直肠脱垂修补术48 76腹腔镜下肝囊肿切开引流术50 0胆道镜取石术去除51 88 十二指肠球囊扩张46 85内窥镜下结肠病损切除术45 43结肠袋形缝合术45 49结肠造口周围疝修补术46 42乙状结肠腹壁瘘切除术46 76肠套叠复位术46 80大肠内异物手法排出术46 82 腹腔镜下胃部分切除术43 89经人工造口胃镜检查术44 12内窥镜下幽门扩张术44 22胃镜下食管胃吻合口扩张术修复术44 5腹腔镜下胃底折叠术44 67胃肠扭转复位术44 92经腹小肠内窥镜检查术45 11 结肠代食管吻合术42 55永久性管植入食管插入42 81食管膈肌瓣修补术42 87修补术内窥镜下食道静脉曲张硬化剂注射42 33贲门括约肌气囊扩张术42 92腹腔镜下卵巢活检术活组织检查65 14输卵管妊娠清除伴输卵管切除术66 62双侧输卵管部分切除术输卵管切除术66 63 残余输卵管切除术66 52卵巢囊肿手压