RDI-惠尔血在淋巴瘤中应用

1 从化疗的目标看RDI与惠尔血在淋巴瘤治疗中的重要性 2 什么是RDI维持RDI在临床的重要意义RDI的治疗现状RDI的影响因素及FN的危害惠尔血在淋巴瘤患者中的应用 目录 3 4 剂量强度与相对剂量强度 剂量强度 100 实际给药剂量强度 相对剂量强度 HryniukWMImportantAdvancesinOncology 1988 121 142 实际给药剂量 完成化疗时间 剂量 时间 剂量 时间 或者 剂量强度 标准给药剂量强度 剂量强度 单位时间内的给药量 相对剂量强度 实际给药与标准给药的剂量强度比值 6 7 什么是RDI维持RDI在临床的重要意义RDI的治疗现状RDI的影响因素及FN的危害惠尔血在乳腺癌和淋巴瘤患者中的应用 目录 8 非霍奇金淋巴瘤患者的生存率降低与RDI减低呈正相关 附注 以70 RDI为截点分层 AnnHematol 2010 89 897 904 9 RDI是影响R CHOP方案治疗DLBCL结果的显著因素之一 维持R CHOP化疗方案的RDI对DLBCL化疗结果起着重要积极的作用 而使用G CSF支持对于维持RDI至关重要 AnnHematol 2010 89 897 904 10 什么是RDI维持RDI在临床的重要意义RDI的治疗现状RDI的影响因素及FN的危害惠尔血在乳腺癌和淋巴瘤患者中的应用 目录 11 临床化疗RDI水平 全美非霍奇金淋巴瘤调查 维持RDI的临床实践情形不容乐观 LymanGHetal JClinOncol22 4302 4311 2004 12 维持RDI不足的原因 高龄器官损伤并发症 如 粒细胞缺少伴发热 FN 化疗毒副作用 如 骨髓抑制G CSF未使用或者使用剂量不足其他 JClinExpHematop 2011 51 1 1 5 OncolNursForum 2005Jul1 32 4 757 64 13 什么是RDI维持RDI在临床的重要意义RDI的治疗现状RDI的影响因素及FN的危害惠尔血在乳腺癌和淋巴瘤患者中的应用 目录 14 15 FN引发的潜在临床后果 短期中性粒细胞减少性发热感染 住院降低QOL增加花费化疗相关性死亡 中性粒细胞减少性发热是癌症患者化疗需要避免的危险事件 长期中性粒细胞减少性发热化疗剂量降低化疗周期延长RDI降低削弱了治疗的有效性 16 Patients 60 P 0 0011 P 0 012240200 惠尔血减少了FN的发生率 PlaceboFilgrastim FNcycleonen 211 FNcycleonen 130 1CrawfordJ etal NEnglJMed 1991 325 164 1702Trillet LenoirV etal EurJCancer 1993 29A 319 324 17 惠尔血可将中性粒细胞减少症的临床不利影响减至最低 惠尔血可显著降低中性粒细胞减少的发生并促进中性粒细胞恢复降低中性粒细胞减少发生意味着 降低感染及住院发生的费用 降低化疗减量或延迟的发生率 提高患者生存质量使用惠尔血可保证按时足剂量化疗 LymanGH etal AmJMed 2002 112 406 411 18 什么是RDI维持RDI在临床的重要意义RDI的治疗现状RDI的影响因素及FN的危害惠尔血在淋巴瘤患者中的应用 目录 PettengellR etal Blood1992Sep15 80 6 1430 6 预防NHL化疗剂量减低和化疗延迟的随机对照试验 n 80 惠尔血在NHL患者中的作用 PettengellR etal Blood1992Sep15 80 6 1430 6 filgrastim 惠尔血 支持下VAPEC B化疗的各不良事件发生率 惠尔血在NHL患者中的作用 P 0 00001 P 0 04 P 0 0004 P 0 04 PettengellR etal Blood1992Sep15 80 6 1430 6 filgrastim 惠尔血 支持下VAPEC B化疗的药物减量和化疗延迟发生率显著降低 2例 CSF组 19例 对照组 注 中性粒细胞减少 感染等原因能导致患者化疗延迟 而filgrastim 惠尔血 能显著降低因中性粒细胞减少化疗延迟的发生率 P 0 01 P 0 000007 惠尔血在NHL患者中的作用 PettengellR etal Blood1992Sep15 80 6 1430 6 结论 惠尔血在NHL患者中的作用 23 JExpClinCancerRes 2009Aug19 28 116 24 共100例新诊断为DLBCL的患者入组 接受R CHOP 21方案治疗 平均年龄60岁 平均随访21 2月 患者临床特征如右表所示 1 45例患者 61岁 2 62例患者为III IV期3 42例患者为IPI高危组4 62例患者预防性应用G CSFR CHOP方案 平均治疗6个周期 3 8周期 环磷酰胺750mg m2 IV D1柔红霉素50mg m2 IV D1长春新碱1 4mg m2 IV D1泼尼松100mg d Po D1 5利妥昔单抗375mg m2患者发生中性粒细胞减少症 中性粒细胞计数 500 ul时给予G CSF 前一化疗周期中发生FN合并感染后 在后面化疗周期给予G CSF支持 TeradaY NakamaeH AimotoR etal JExpClinCancerRes 2009Aug19 28 116 N normalrangeIPI internationalprognosticindex 入组患者及研究方案 25 在单变量分析中 RDI和IPI均是影响OS的显著因子 TeradaY NakamaeH AimotoR etal JExpClinCancerRes 2009Aug19 28 116 RDI是患者死亡的重要影响因子 26 单因素分析提示 高龄和高IPI值是RDI降低的危险因素 多变量回归分析 高龄是RDI降低的唯一显著危险因素 OR 0 4 P 0 02 TeradaY NakamaeH AimotoR etal JExpClinCancerRes 2009Aug19 28 116 高龄是RDI降低的显著影响因子 27 本研究提示高龄是RDI降低的显著影响因子 针对老年患者 惠尔血 G CSF 的支持治疗对于维持高RDI非常重要 ASCO更新G CSF应用指南建议 老年DLBCL患者采用治愈性或强化治疗时 应给予惠尔血 G CSF 支持以减少FN和感染的发生率 EORTC的G CSF应用指南建议 当剂量密集或剂量强化治疗有益患者生存时 推荐惠尔血 G CSF 支持治疗 特别是老年患者 综合以上研究及指南建议 以及本研究结果 推荐惠尔血 G CSF 的支持治疗 维持高RDI至关重要 至少对于老年DLBCL患者进行R CHOP治疗应用以维持RDI 分析与结论 TeradaY Nakamae