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文档简介

1 急性心肌梗死 AcuteMyocardialInfarction AMI 2 冠状动脉是心肌动力的源泉 3 冠状动脉病变AS 闭塞性血栓 95 病因 4 发病机制 基本病因 冠状动脉粥样硬化 5 斑块破裂 血栓形成并扩展进入管腔 外膜 lipidcore 脂核 血栓 不稳定斑块破裂诱发血栓 外膜 6 病理演变 心肌病变 20 30min 心肌开始坏死1 2h 心肌凝固性坏死1 2w 开始吸收 纤维化6 8w 瘢痕愈合 陈旧性心梗 7 急性心肌梗死危险因素 不可变的因素 可以改变的因素 年龄 随着年龄增高发病率增加 性别 男性高于女性 绝经后男女无差异 冠心病家族史 8 诱发因素 剧烈运动 精神压力 情绪激动 感染 过劳 心律失常 9 临床症状 压迫性 紧缩性 烧灼感 刀割样或沉重感 10 临床症状 除胸痛外还有 出汗 恶心呕吐 心慌 甚至眼前发黑 晕厥等 少部分人表现为胸闷 气急等不适 最为严重的直接表现为心跳骤停 也就是所谓的 猝死 11 体征 AMI患者的体征差异很大 取决于缺血程度 部位和个体差异 临床表现 12 最早 最常用 最基本的诊断方法 Normalheartrhythm Acutemyocardialinfarction 心电图 10min 13 心肌梗死诊断 典型临床表现 缺血性胸痛的病史 疼痛持续30分钟以上特征性心电图心肌酶 坏死性标记物的动态变化 3选2 模式 1 1 模式 14 尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌 防止梗死扩大 心肌梗死治疗原则 15 治疗 监护和一般治疗 休息 吸氧 监测 护理解除疼痛 度冷丁 吗啡 硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法 是一种积极的治疗措施 消除心律失常控制低血压 休克治疗心力衰竭 16 心肌梗死的再灌注治疗 原则 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量 挽救受损心肌 减少梗死面积和保护心功能 时间就是心肌 时间就是生命 17 ST段抬高心肌梗死 溶栓 直接PCI 溶栓后PCI CABG STEMI再灌注方法 18 PCI术 19 成功率达到95 以上 创伤小 术后恢复快 住院时间短 费用低 更适合身体情况比较差的老年人 一次性完全血运重建 全麻 创伤比较大 适合于无法介入或者介入治疗风险很高的患者 PCI和CABG 20 改善症状 改善预后 硝酸酯类药物 受体阻滞剂钙离子拮抗剂消除诱因中药 心肌梗死
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