《伤寒论通解》第十二课：“病传”思维

通解 第十二课 病传 思维 伤寒论 记载大量与 病传 有关的条文 有的明示 有的隐晦 突显 病传 正确的 救误 伤寒一日 太阳受之 脉若静者 为不传 颇欲吐 若躁烦 脉数急者 为传也 宋4 伤寒二三日 阳明 少阳证不见者 为不传也 宋5 问曰 恶寒何故自罢 答曰 阳明居中 主土也 万物所归 无所复传 始虽恶寒 二日自止 此为阳明病也 宋184 二阳并病 太阳初得病时 发其汗 汗先出不彻 因转属阳明 续自微汗出 不恶寒 宋48 一 病传 概述 病传 理念 伤寒论 固有理念 传 或者 转 本质 证候变化 证传 二 病传 规律 病传 规律 并非固定 由表入里 或由里出表 1 由表入里 提示邪气盛而正气不足 1 三阳 津液 太阳津液最为充足 少阳次之 阳明的津液亏损最甚 一般 太阳病不愈者 多传少阳 最后传入阳明 自然传变多见 经过误治 由太阳病传入阳明 越往里 越伤 胃气 2 三阴 论 重视 阳气 或者 胃气 特别是 胃气 少阴胃气相对充足 太阴次之 厥阴最弱 注意 真厥阴 本质 纯寒证候 厥阴病 胃气 最弱 一般 少阴病失治 多传太阴病 少阴 太阴 厥阴病 来源 多从 太阴病 3 若以 阴阳 而论 则是以 太阳 传 少阴 为主 决定因素 营卫 虚实 两种情况 一是短暂太阳病 之后传变少阴 一是过汗 营卫 虚 传至少阴病 里证传变 由少阳或者阳明传变至 阴证 少阳或者阳明 传变 厥阴病 最多见 少阴病传变 出现阳明病 4 直中 饮食寒冷 不洁 直中太阴 直中阳明 5 卫营 或 气血 传变 卫营 传变 少阴病 气血 传变 阳明病或者太阴病 2 由里出表 正气渐复 病有向愈 三阴病变为三阳证 3 六大证候 内的传变 太阳病为例 证候内传变 误治或者 复感 本是麻黄汤证候 发汗后病不解 出现桂枝汤证候 本是桂枝汤证候 再次感受风寒 变至麻黄汤证候 三 病传 的影响因素 取决 体质的强弱 感邪的轻重 治疗得当与否 第一个因素 体质的强弱 伤寒杂病论 描述 家 人 体质 是对一类人的身体状况进行的综合评价 1 目前 体质 理念 套 方 药 缺乏 辨 后世 体质 划分过细 不适合临床 2 三才 模式与 体质 三才 模式 天 人 地 以人为本 天 就是气候 地 就是地理环境 人 先天禀赋 情绪 饮食 起居等 体质 长期以来 人体在 天地人 三方面的综合影响下 从而产生不同的人体隐性病理状态 潜在性病理 3 体质划分 阴阳 体质 两种 一种是阳热体质 一种是阴寒体质 体质 就决定疾病的寒热属性 有助于临床辨证 第二个因素 感邪的轻重 1 邪气的类型 一种是外感型 六淫 风 寒 暑 湿 燥 火 以及瘟疫戾气一种是内生型 宿食 燥屎 饮邪 寒气 瘀血 热邪 2 邪气的性质 分为寒热 总的来讲 九邪 外风 外寒 瘟疫戾气 宿食 燥屎 饮邪 内寒 瘀血 热邪 瘟疫戾气 都要发病 产生不同的传变 邪盛正衰 向里传变 正盛邪退 病出转愈 第三个因素 治疗得当与否 阳热药物 变成热性体质 寒凉药物 变成寒性体质 四 病传 的临床问题 病传 或者独立 或者相互存在 体现 表里出入 证候转变 1 如何判断 病传 仲景 经方 讲究 方证对应 或者称为 方证辩证 从 证 着手 从客观的临床症状 也就是四诊 出发 要求 每来一次 重新收集病史 重新辨证 如何判断 药效反应 2 病传 的动态性 谨守 病机 把握原则 效不更方 效要更方 不效不更方 不效更方 五 病传 主要条文讲解 伤寒一日 太阳受之 脉若静者 为不传 颇欲吐 若躁烦 脉数急者 为传也 宋4 此条描述的是 病传 判断 伤寒一日 太阳受之 如何理解 伤寒一日 理解 太阳病 刚发病 或说 太阳病 时间短 要理解 脉若静者 首先理解 脉数急者 脉数 是脉率 脉经 数脉来去促急 定位 一息五至以上 相当于每分钟90次以上 一息5 6至 干扰因素 一是活动 另是心情紧张 尽量不言语 保持心态平和 仲景为什么还要加上 急 来描述 急 有 急躁的 着急的 意思 而不是 疾速 说明 失去 胃气 的从容状态 表证 胃气决定 病传 脉象失去胃气 疾病多病传 脉若静者 如何理解 脉静 就是脉象没有 数 的表现 太阳病 发热 脉象 数 正解 脉象不出现 急 的情况 说明 脉静 就不会发生传变 颇欲吐 颇 程度副词 一是 略微 稍