PICC置管后常见并发症和处理

PICC置管后常见并发症和处理肿瘤一科刘东亚 PICC小组讲课 置管后相关的并发症 渗血 水肿静脉炎感染导管堵塞血栓导管脱出 断裂心律失常拔管困难导管异位过敏性皮炎渗出 置管后相关的并发症 渗血 水肿 症状 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷有斑纹 原因 导入针型号过大 留置导管过细 穿刺不当或创伤性穿刺 选择血管不当 有出血倾向者 抗凝治疗的病人 穿刺部位活动过度 预防 用药史 实验室结果 熟练穿刺技术 避免 钓鱼 探针 处理 加压止血 加压敷料固定 避免过度活动 停服抗凝剂 必要时给予止血剂 静脉炎的分级和标准 级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴疼痛2输液部位疼痛伴有发红和 或水肿3输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索状物形成 可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索状物形成 可触及的静脉条索状物长度大于1英寸 有脓液流出注 2006年INS指南 静脉炎 1 机械性静脉炎早期阶段 化学性静脉炎 SiteMaintenance 血栓及血栓性静脉炎 SiteMaintenance 静脉炎和血栓性静脉炎 导管在静脉部位出现炎性反应 导致内膜刺激疼痛 静脉炎和血栓性静脉炎 败血症血栓需要外科手术取出 感染相关的静脉炎 SiteMaintenance 置管后相关的并发症 感染局部感染蜂窝组织炎导管相关的血流感染 置管后相关的并发症 局部感染症状 导管入口红肿 硬结 脓性分泌物 范围在2cm以内 处理 局部使用抗生素 蜂窝组织炎 SiteMaintenance 导管相关性血源感染 SiteMaintenance 置管后的并发症导管堵塞 症状 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 输液速度减慢或停止 原因 药物配伍禁忌 药物之间不相溶 未经盐水冲管就用肝素封管 未正压封管至血液返流 采血后未彻底冲管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 导管顶端贴到静脉壁 因病人体位导管打折 静脉血管内膜损伤 预防 尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管 SiteMaintenance 置管后的并发症导管堵塞 处理 检查导管是否打折 病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽 血凝块是否能抽出 不可用暴力推注清除凝块 可致导管破裂或栓塞 酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通 需医生与病人 家属商定 分析利与弊 导管闭塞 部分堵管纤维蛋白 血栓药物沉积堵管的种类 能输液不能抽血既不能输液也不能抽血 1 血管壁受损或炎症 2 血流速度减慢 3 血液高凝状态 导管黏附血管壁 血栓形成的三因素 负压方式使完全堵塞的导管再通 一 保留30分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通 二 负压方式使完全堵塞的导管再通 三 深静脉血栓 相对来讲PICC患者发生DVT很低1 7 患者 医护人员和器械相关因素改变风险性 深静脉血栓 癌症患者及其治疗明显增加了DVT风险当选择了过大的导管植入小的静脉中静脉炎和DVT发生率增加 OngB CatchpoleI etal PeripherallyInsertedCentralCathetersandUpperExtremitiesDeepVeinThrombosis AustralasRadiol 2006 50 5 451 454 KingMM RasnakeMS RodriguezRG PeripherallyInsertedCentralVenousCatheter associatedThrombosis RetrospectiveAnalysisofClinicalRiskFactorsinAdultPatient SMJ 99 10 1073 1077 肺栓塞 肺栓塞是来自机体其他部位的栓子堵塞了其中一只肺动脉 usuallyfromaDVT 通常来自DVT非常严重危及生命的临床事件 AHA报告60万PE患者有6万死亡 1 PICC导管相关DVT的症状 PICC伤痂 水肿 FromJIN30 5 Sept Oct2007 导管移位 SiteMaintenance 导管破裂 SiteMaintenance 过敏反应 贴膜过敏导管过敏 处理 选用透气贴膜严重者可选用无菌纱布 避免冲管引起的导管破裂 注射器的选择仅使用10cc的注射器当前BARD的Groshang导管都经过25psi测度 每平方英寸上的压力 Empty空的 Full满的 Size规格 120 150psi 300psi 1cc 10psi 25psi 10cc 15psi 40psi 5cc 25psi 40psi 3cc Adaptedfrom ConnC 1993 TheimportanceofsyringesizewhenusinganimplantedVascularaccessdevice JournalofVascularAccessNetworks 3 1 11 18 Pressuregeneratedbysyringes SiteMaintenance 暴力冲管所致导管破裂 临床使用导管发现流速变慢时要先排除是否有导管堵塞发生 及时解决 而不能强行冲管 建议不得对导管施加压力进行冲管 当管路阻塞时 10毫升注射器设计可能会产生高压 超过40磅 平方英寸 使导管破裂 渗出概念 渗出指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织渗处的发生应被作为不利于病人护士应具备识别评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗能力应该有统一的衡量表评定渗出分级和严重程度 注 2006年INS指南 渗出的分级和标准 级别临床标准0没有症状皮肤发白 水肿范围最大直径小于1英寸 皮肤发凉 伴或不伴疼痛2皮肤发白 水肿范围最大直径1 6英寸 皮肤发凉 伴或不伴疼痛直径1 6英寸 皮肤发凉 伴或不伴疼痛皮肤发白 半透明状 水肿范围最小处直径大于6英寸 皮肤发凉 轻到中度疼痛 有麻木感 皮肤发白 半透明状 皮肤紧绷 有渗出 皮肤变色 有瘀伤 肿胀 水肿范围最小直径大于6英寸 可凹性水肿 循环障碍 中度到重度的疼痛 任何容量的血液制品 刺激性或腐蚀性液体渗出 注 2006年INS指南 导管脱出 原因分析 固定不当 更换