《伤寒论通解》第八课：“三阴三阳”与提纲(二)讲解

通解 第八课 三阴三阳 与提纲 二 一 少阴病 架构与提纲 少阴遍布全身 主表 有防御功能 又居于里 主荣养 陶华言 太阴少阴厥阴又居于里 总而谓之阴证也 少阴是营卫亏损 少阴病 营卫亏损 则阳气不足 四肢百骸不能温养 故见畏寒 面部无华 脉微细 若不能温养神明 则见但欲寐 若不能充养机体 则见神疲乏力 气短 若不能敷布四肢 故见四肢逆冷 若营血瘀滞伴有寒凝 以关节疼痛为主 少阴主表 共用 表位 类太阳病表现 恶寒发热 体痛 鼻塞流涕 喷嚏等 一 少阴病架构简要 1 少阴病总纲少阴之为病 脉微细 但欲寐也 2 少阴病本证 补拟 少阴病 面无华 小便色白者 此为虚 若百骸逆冷 疼痛者 乃实也 3 少阴病外证 补拟 少阴病 脉微浮 若汗出 恶风者 中风也 体痛 无汗 脉紧者 伤寒也 二 少阴病总提纲讲解 少阴病总纲 少阴之为病 脉微细 但欲寐也 宋281 此条是少阴病总纲 什么是 提纲 抓住主要 突显证候 脉微细 是两个脉象 也就是 微 脉与 细 脉 说文解字 微 隐行也 脉 微 难以触及 证候病机 阳气不足 微 脉所描述 脉力 因素 微 脉 主 虚 主 寒 提示 少阴病是 寒证 脉学三字决 脉象歌 微脉象 最难求 按欲绝 举若无 主病歌 脉见微 主虚候 气血微 汗自流 男见微 形消瘦 女子微 崩带漏 微 脉 阳气不足1 营卫 不足2 先天体质 元阳不足3 后天中焦受损结合 细 脉来看 细 脉 描述 脉幅 宽度 说文解字 细 微也 也就是微小的意思 提示营卫少 脉微 细 就是提示少阴病 证候本质 营卫虚少 阳气不足 但欲寐 精神状态 但 是 只是 欲 是 想要 寐 是 小睡 欲寐 是假睡 病机 少营卫不足 不能荣养 神志 二 阳明病架构与提纲 阳明病 是里证 病位广泛 主要腹部 脑 胸部 是单纯阳热证候 证候病机 津血受损 不能清热 邪热旺盛 损耗津血 表现 胃中燥 烦 实 大便难 阳明病五邪 热邪 湿热 瘀热 燥屎 宿食化热 食积 以小孩多见 特征症状 1 恶热喜凉 渴喜冷饮 2 尿少 黄 3 舌红 苔黄 4 脉数或洪或滑 阳明病总纲 阳明之为病 胃家实是也 宋180 此条是阳明病的提纲 阐述 启发 胃家实 提示 证候病机 家 相当于 客 徒 胃家 指一类易患 胃实 的病人 或具备 胃实 体质的人 胃 代指 里 特点 中空不满 满则为实 实则为病 胃家 六腑奇恒之腑 实 实热 素问 通评虚实论 说 邪气盛则实 伤寒论 第70条 发汗后 恶寒者 虚故也 不恶寒 但热者 实也 104条 潮热者 实也 邪实 修改 阳明之为病 胃家实热是也 胃家 实 热 则阳明 虚 冷 则太阴 阳明病总纲 补充 问曰 阳明病外证云何 答曰 身热 汗自出 不恶寒反恶热也 宋182 此条是阳明病提纲的补充 证 通假字 是 症 也就是症状的意思 外证 就是外在的临床表现 或者说是征兆 阳明病表现 身热 汗自出 不恶寒反恶热 不恶寒 反恶热 提示没有表证 寒证 恶热 喜冷 身热 里热外透 汗自出 热逼迫津液外泄 是阳明病所有方证所具备的临床表现阳明主里而性热 三 病案分析 王某 女 34岁 居北京初诊 2014年7月23日主诉 反复发热1个月病史简要 1月前 患者受凉后出现发热 体温基本是中高热 伴有流涕 在某医院就诊 服用中药治疗后 发热等治愈 但是 此后每天下午出现反复发热 呈低热 服用中西药均没有效果 为求治疗 故来就诊 刻诊 低热 午后出现 晨起则退 平时易疲倦 口干不饮水 小便微黄 大便正常 舌象 舌质淡 苔薄白 脉象 寸微浮 尺沉微 辨证 少阴病处方 当归四逆汤当归45g川木通30g北细辛45g桂枝45g赤芍45g大枣25个炙甘草30