常见危急值及处理流程精选PPT课件.ppt

1 常见危急值及处理流程 2 授课重点 定义及报告的目的常见检验报告项目及意义护理人员接获 危急值 如何处置 危急值 3 一 什么是危急值 危急值 是指当某种检验结果出现时 表明患者正处于生命危险的边缘状态 临床医生需要及时得到检验 检查 信息 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 及时抢救患者 挽救患者生命 避免出现严重后果 4 危急值 报告的目的 供临床医生对病情危急的患者采取及时 有效的治疗 避免病人意外和严重后果的发生 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识 促进临床 医技科室之间的有效沟通与合作 为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据 能更好地为患者提供安全 有效 及时的诊疗服务 危急值 报告的目的 5 危急值 报告流程 6 假性 危急值 产生的原因 机械性溶血 抽血时负压过大 剧烈震荡血液稀释 在输液侧抽取血液采血量过多或不足 采血管负压不足 血管未充盈 血液中混有气泡抗凝不充分 血液内有小凝块抽血后未立即充分摇匀放置时间过长 抽血后未及时送检 使血液中一些酶失去活性护士一定要重视标本留取的质量 保证检验结果的准确性 避免误导 延误治疗 7 案例 护士接获低钾血症的 危急值 报告 首先复述核实无误并正确记录 危急值 报告立即汇报床位医生 或值班医生 并记录 由医生在危急值登记本上签名 通知责任护士 及时查看病人 了解患者有无腹胀 恶心呕吐 乏力嗜睡等低钾表现 初步分析引发低钾血症的原因 测量脉搏 必要时心电监护 低钾时脉搏缓而弱 心电图显示T波低平 出现U波 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱 8 立即遵医嘱用药 严格掌握静脉补钾原则 速度不宜过快 每小时不超过1 5g 剂量不宜过多每日不超过6 8g 浓度不宜过高不超过3g L 见尿补钾 尿量超过30ml h 配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应 此时已了解患者近几日进食较少 且长期应用排钾利尿剂 遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者 指导进食含钾丰富食物如香蕉 橙汁 红枣 香菇等 密切观察患者病情 注意病人安全 防体位性低血压及乏力甚至跌倒 加强陪护 了解低钾症状有无改善 及时抽血复查电解质 做好护理记录 9 细胞分析 白细胞 WBC 计数 危急值 100 x10 L成人参考值 4 0 10 0 x109 L 化脓性细菌所致炎症 急性中毒 尿毒症 严重烧伤等 妊娠后期及分娩期 疼痛 情绪激动等可有生理性增加 病毒感染 伤寒 副伤寒 再生障碍性贫血 肿瘤化疗后等 10 细胞分析 血红蛋白浓度 HGB 测定 参考值110 160g L临床意义主要用于鉴定贫血 贫血的分度轻度 正常下限 90g L 中度 60 90g L重度 30 59g L 极重度 30g L 危急值 50g L 11 细胞分析 血小板计数 PLT 参考值 100 300 x109 L增加 见于慢性粒细胞性白血病 原发性血小板增多症 脾切除术后等 减少 多见于再生障碍性贫血 白血病 化疗后 血小板减少性紫癜等 危急值 1000 x109 L 12 凝血功能试验 血浆活化部分凝血活酶时间测定 APTT 凝血酶原时间 PT 国际标准化比值 INR 纤维蛋白原测定 FIB 血浆D 二聚体测定 13 血浆活化部分凝血活酶时间测定 APTT 参考值 20 40秒临床意义 监测肝素治疗的首选目标 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏 缩短见于妊高症等高凝状态 危急值 70秒 14 血浆凝血酶原时间测定 PT 参考值 9 13秒临床意义 延长见于凝血因子缺乏 DIC 严重肝病 口服抗凝剂 缩短见于高凝状态 血栓性疾病 危急值 30秒 口服抗凝剂者除外 15 血浆纤维蛋白原测定 FIB 参考值 2 4g L临床意义 减少见于DIC 重症肝病 肝硬化等 增高见于高凝状态 糖尿病和酮症酸中毒 休克等 危急值 1g L或 8g L 16 血气分析 动脉血氧分压 PaO2 参考值 80 100mmHg临床意义 判断有无缺氧及缺氧的程度 轻度 80 60mmHg 中度 60 40mmHg 重度 40mmHg 危急值 40mmHg 17 血气分析 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 参考值 35 45mmHg临床意义 判断呼吸衰竭类型和程度的指标 呼吸衰竭分为 型和 型 型指缺氧无CO2潴留 PaO250mmHg 危急值 60mmHg或 20mmHg 18 血气分析 酸碱度 PH 参考值 7 35 7 45临床意义 判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标 7 45失代偿性碱中毒 危急值 7 2 7 55 19 血清电解质检测 血钾测定 参考值 3 5 5 5mmol L增高 肾上腺皮质功能减退 急性肾衰少尿期 口服或静脉输注钾过多 输入大量库存血等 降低 长期低钾饮食 禁食 严重腹泻 呕吐 肾衰多尿期 长期使用利尿剂等 危急值 2 8mmol L 6 0mmol L 20 血清电解质检测 血钠测定 参考值 135 145mmol L增高 严重脱水 肾上腺皮质功能亢进 原发性醛固酮增多症 降低 呕吐 腹泻 肾功能减退 糖尿病酮症酸中毒 应用利尿剂治疗等 危急值 160mmol L 21 血清电解质检测 血氯测定参考值 96 107mmol L 危急值 125mmol L血钙测定参考值 2 1 2 55mmol L 危急值 3 5mmol L 22 生化检验 血糖 GLU 测定 正常值 3 8 6 1mmol L 危急值 22 2mmol L 偏高 糖尿病 颅脑外伤 生理性增高如餐后1 2h等 偏低 胰岛素分泌过多 严重肝脏疾病 饥饿等引起生理性降低 23 肌酸激酶同工酶 CK MB 参考值 0 25U L 危急值 75U LCK MB为心肌损害的特异性指标 对诊断心肌梗死有重要意义 生化检验 心肌酶谱的测定 24 参考值 0 0 01ug L