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尿液检查 内分泌科 1 尿液检查的意义 1 诊断疾病 观察治疗效果 急慢性肾炎 尿路感染 结石 肿瘤 2 鉴别某些特殊疾病 糖尿病 急性胰腺炎 黄疸型肝炎 丝虫病 金属及药物中毒致肾损 3 药物监测 氨基甙类 磺胺类 2 一 尿液一般检验 尿液一般检验包括 物理学检查 化学检查 尿沉渣检查 尿标本的收集1 清洗 清毒成年女性留尿要避开月经期 且要清洗外阴 男性包茎者要求包皮翻开洗净 留中段尿时先清洗外阴 尿道口 将标本留于消毒试管 3 2 时间通常以清晨第一次尿标本最理想 晨尿较为浓缩 偏酸性 有形成分较多 无饮食干扰 特殊检查则应按实验的要求留取 如 24小时尿蛋白定量 3小时尿细胞计数 3 保存收集的新鲜尿液最好半小时内送检 否则需经以下处理 低温 4 冷藏 加防腐剂 甲苯 0 5 1ml 100ml 用于蛋白定量 盐酸 10ml 24小时 用于肾上腺素 17 O 17 OH检测 醋酸 醛固酮 4 二 尿液一般性状1 尿量 正常成人尿量1000 2000ml 24h多尿 2500毫升 24h为多尿 生理性 饮水多利尿剂用后 饮茶病理性 1 内分泌性 垂体性 原醛 糖尿病2 肾性 肾慢性肾盂炎 肾间质肾炎 肾衰3 精神性多尿 5 少尿 400毫升 24h 或17ml h 100ml 24h称为无尿肾前性少尿 休克 脱水 心衰肾性少尿 急进性肾炎 急性肾功衰 EHF肾后性 结石 尿路狭窄 肿瘤等梗阻 6 2 尿液的外观正常尿液透明淡黄色 7 尿液的外观 8 3 气味 由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味 若新鲜尿有氨味 见于慢性膀胱炎 糖尿病酮症酸中毒时 血酮增高而致尿液呈烂苹果味 有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味 大量食用大蒜 葱时可有大蒜 葱臭味 9 4 酸碱度 PH 正常新鲜尿呈弱酸性 尿PH约6 5 波动于5 5 6 5 尿PH增高 碱性尿 见于碱中毒 肾小管酸中毒 型 呕吐应用利尿剂 多食蔬菜等 尿PH降低 见于酸中毒 发热 痛风 糖尿病 低钾性碱中毒 白血病 食入大量肉类等 10 5 尿比重与渗透压 主要用来评估肾小管浓缩 稀释功能 成人正常膳食尿比重约为1 015 1 025 正常渗透压 700 800mOsm kg H2O 禁饮8h 尿比重升高 见于急性肾炎 高热 脱水 出汗过多 糖尿病 心衰 休克 另外 蛋白尿 放射性造影剂均可使尿比重升高 故尿比重升高不一定都是病理性的 低尿比重 急性肾小管坏死 肾间质性疾病 尿崩症 CRF 药物所致肾损 比重固定 CRF 尿比重常固定在1 010 0 003 11 尿化学检查 1 尿蛋白 检测方法尿蛋白定性试验 磺基水杨酸法加热醋酸法尿蛋白试纸条法尿蛋白定量试验 双缩脲法染料结合法 12 一 尿蛋白 正常人尿中蛋白定性试验阴性 定量试验0 80mg 24h产生机理 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变选择性蛋白尿 以清蛋白为主 有少量小分子量蛋白 2 MG 无大分子量蛋白 常见于肾病综合症非选择性蛋白尿 尿中大 Ig 中 C 小分子量蛋白均有 肾小管损伤 重金属中毒 抗生素中毒 肾盂肾炎等 血浆中小分子蛋白质增多 Hb 肌红蛋白 免疫球蛋白轻链等 髓袢升部及远曲小管起始部分泌Tamm Horsfall糖蛋白增加 减少见于肾单位减少 增多鉴于尿路梗阻 药物中毒 间质性肾病 13 损伤部位 肾小球基底膜 电荷或分子屏障损伤为主定性定量总量 30mg dl3 5克 24h临床常见病 肾炎 肾病综合征 隐匿性肾炎 SLE等 14 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 含量 2克 24h分子量 大中小均有 以白蛋白为主肾小球肾炎 肾病综合症等原发肾小球损害DM HT SLE 妊高症等继发肾小球疾病 15 肾小管性蛋白尿 含量小于肾小球 1 5克 24h小分子量蛋白肾小管重吸收功能障碍临床见于 肾盂肾炎 间质性慢肾炎 中毒 庆大 镉汞 药物等 中草药肾病 16 溢出性蛋白尿 肾小球 肾小管功能均正常 血浆中异常蛋白成份产生过多而出现蛋白尿常见于 多发性骨髓瘤 本周氏蛋白尿 浆细胞疾病急性溶血 血红蛋白尿 假性蛋白尿 肾脏本身正常 是尿内混有大量血 脓液成份等导致蛋白定性阳性 治疗后很快消失膀胱炎 尿道炎 出血 阴道分泌物尿蛋白定性 17 功能性蛋白尿 发热 运动 寒冷体位性蛋白尿 特殊体位改变才出现 18 2 尿糖 正常人尿内有微量糖含量0 56 5mmol 24h定性阴性血糖升高性糖尿 见于糖尿病 其他内分泌病 甲亢 柯兴综合征 嗜铬细胞瘤 肢端肥大症等 其他 肝硬化 胰腺炎等血糖正常性糖尿 因肾小管病变 肾性糖尿 19 暂时性糖尿 生理性糖尿 应激性糖尿 如大量进食碳水化合物 静滴大量高糖和应激性糖尿 在颅脑外伤 心肌梗塞 脑血管异外时 血肾上腺素或胰高糖素升高 出现一过性糖尿 其他糖尿 乳糖 半乳糖 果糖 甘露醇等假性糖尿 尿中还原物质VitC 异於肼 链霉素 阿斯匹林等可使班氏定性试验出现假阳性 20 组成 由 羟丁酸 乙酰乙酸 丙酮组成 正常值 正常人定性试验尿酮 在生理或病理情况下 如糖尿病 剧烈运动 妊娠剧吐 应激状态 饥饿时 脂肪动员加速 代谢紊乱 酮体生成过多 引起血酮体过多而导致酮尿 意义 糖尿病性酮症 糖尿病患者一旦出现尿酮 应考虑糖尿病酮症酸中毒 是发生酮酸中毒性昏迷的前兆 非糖尿病酮尿 孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐 重症子癫不能进食引起尿酮体阳性 3 尿酮体 21 4 尿胆红素与尿胆原 定义 胆红素可分为结合性和非结合性两种 前者是非水溶性 不能从肾脏滤过 故尿中正常没有胆红素 结合性是水溶性的 可从尿中排出 尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的 尿胆原与空气接触后变成尿胆素 尿胆红素 尿胆原 尿胆素共称尿三胆 前二者称尿二胆 22 正常值 正常人尿胆红素定性试验阴性 尿胆原阴性或弱阳性 意义 尿胆红素阳性见于 急性黄疸性肝炎 阻塞性黄疸 门脉周围炎 先天性高胆红素血症如Rotor综合症和Dubin Johnson综合症 尿胆原阳性见于 肝细胞性黄疸 4 尿胆红素与尿胆原 23 5 尿亚硝酸盐试验 定义用尿试纸条法来筛选尿路感染 即尿亚硝酸盐试验 尿中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐 其阳性结果表示细菌数量大于100000 正常值正常人尿中含亚硝酸盐 但尿亚硝酸盐试验阴性 意义 大肠杆菌 肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性 其他如淋球双菌 葡萄球菌 结核分枝杆菌则为阴性 细菌感染量不多 尿量多时可出现假阴性 进食富含硝酸盐的食物如波菜 卷心菜时 可出现假阳性 24 显微镜检查 尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息 主要检查细胞 管型及结晶等 25 镜检 细胞管型 一 RBC 受渗透压与pH影响参考值 玻片法 平均0 3个 HP 定量0 5个 l镜检RBC 3个 HP 为镜下血尿 肾小球源性血尿 多行性RBC 80 见于急性肾小球肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎等 非肾小球性肾炎 多行性RBC 50 见于肿瘤 结核 结石等 26 尿的红细胞与白细胞 27 28 29 白细胞和脓细胞玻片法 5个 HP 定量0 10 l脓细胞 炎症时破坏了中性粒细胞见于感染 肾盂炎 尿路感染 肾结核 肾小球炎症 妇科疾病 阴道泌物混入伴有多量扁平上皮细胞 30 31 32 33 上皮细胞 肾小管上皮细胞 小圆上皮细胞 来源远曲 近曲小管上皮细胞 形态不规则 有大的圆形细胞核 核膜厚 细胞质中有不规则颗粒和空泡 见于肾盂肾炎 急性小球炎 排斥反应移行上皮细胞 表层移行上皮细胞 来自膀胱 核居中 见于膀胱炎中层移行上皮细胞 来自肾盂 核大 尾形底层移行上皮细胞 来自输尿管 膀胱和尿道正常尿中无上皮细胞 炎症时出现 大量出现应警惕移行上皮细胞癌复层扁平上皮细胞 鳞状上皮细胞 来自尿道前段 见于尿道炎 34 镜检 细胞管型 一 RBC 受渗透压与pH影响参考值 玻片法 平均0 3个 HP 定量0 5个 l镜检RBC 3个 HP 为镜下血尿 肾小球源性血尿 多行性RBC 80 见于急性肾小球肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎等 非肾小球性肾炎 多行性RBC 50 见于肿瘤 结核 结石等 35 尿的红细胞与白细胞 36 37 38 白细胞和脓细胞玻片法 5个 HP 定量0 10 l脓细胞 炎症时破坏了中性粒细胞见于感染 肾盂炎 尿路感染 肾结核 肾小球炎症 妇科疾病 阴道泌物混入伴有多量扁平上皮细胞 39 40 41 42 上皮细胞 肾小管上皮细胞 小圆上皮细胞 来源远曲 近曲小管上皮细胞 形态不规则 有大的圆形细胞核 核膜厚 细胞质中有不规则颗粒和空泡 见于肾盂肾炎 急性小球炎 排斥反应移行上皮细胞 表层移行上皮细胞 来自膀胱 核居中 见于膀胱炎中层移行上皮细胞 来自肾盂 核大 尾形底层移行上皮细胞 来自输尿管 膀胱和尿道正常尿中无上皮细胞 炎症时出现 大量出现应警惕移行上皮细胞癌复层扁平上皮细胞 鳞状上皮细胞 来自尿道前段 见于尿道炎 43 2 管型 组成 是蛋白质 或细胞 或碎片在肾小管 集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体 形成管型的必要条件 尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T H糖蛋白 肾小管有浓缩 酸化能力 有提供交替使用的肾单位 44 45 46 1 RBC管型 见于急性肾小球肾小球肾炎慢性急性发作SLE肾静脉血栓2 WBC管型 见于肾盂肾炎 间质性肾炎 也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征 47 48 49 50 3 颗粒管型 肾脏病变产生的细胞碎片 血浆蛋白凝聚于T H蛋白 为肾实质性病变 见于急慢性肾炎 某些药物中毒肾损害4 蜡样管型 肾衰管型 提示肾小管变性坏死 肾功不全 慢性肾炎晚期5 透明管型 由T H蛋白 白蛋白 氯化物构成 可见于肾小球肾炎 肾病 肾盂肾炎 恶性高血压等肾实质病变6 脂肪管型 少见 管型中含脂肪小球 可出现于肾病综合症 慢性肾炎急性发作等疾病患者尿中 51 颗粒管型 52 53 54 蜡样管型 55 透明管型 56 57 58 颗粒管型 59 蜡样管型 60 3 结晶体 结晶体 RBC 见于泌尿系结石 磺胺药物结晶 见于服用磺胺类药 亮氨酸 酷氨酸结晶 见于急性黄疸性肝炎 肝硬化等 胆红素结晶 见于急性肝坏死 阻塞性黄疸 肝硬化 急性磷中毒 胆固醇结晶 见于肾淀粉样变 肾孟炎 膀胱炎 乳糜尿等 针尖状结晶 见于痛风 61 尿沉渣计数 1 Addis尿沉渣计数 RBC 50万 12hWBC 100万 12h管型 5000 12h意义 各类肾炎病人尿细胞和管型数可由轻度到明显增加 尿路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加 2 1小时细胞计数 男RBC 3万 1h WBC 7万 h 女RBC 4万 h WBC 14万 h 意义 肾孟肾炎时白细胞排出明显增多 急性肾炎时尿红细胞排出也显著增多 62 二 尿液其他检查 尿蛋白电泳1 原理 用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳 SDS PAGE 来区分不同分子量的蛋白质 亦称尿蛋白SDS盘状电泳 2 意义 高分子型 见于肾小球受损为主的疾病 中分子型 见于肾小球受损为主的疾病 低分子型 见于肾小管受损为主的疾病 混合型 高 中 低分子均有 见于肾小球肾小管均受损时 如慢性肾炎晚期 严重间质性肾炎累及肾小球 慢性肾功能衰竭等 63 尿红细胞形态检查 1 原理 肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基底膜 受压损伤 且随后在肾小管中受不同PH和渗透压影响 发生三种形态学改变 大小改变 形态异常 血红蛋白含量变化 2 参考值 正常人尿红细胞计数 10000 ml 肾小球源性血尿多形性红细胞大于80 3 意义 肾小球性血尿呈多形性改变 见于各类肾小球疾病 应做肾活检 非肾小球性血尿呈均一性型 见于尿路感染 结石 肿瘤 结核等 64 尿 2微球蛋白 1 原理 2微球蛋白可通过肾小球滤过 但几乎完全被肾小管重吸收 故正常尿中很少 2 M可用放免法或酶标法测定 2 意义 肾小管疾病 肾小管重吸收能力减弱 尿 2 M增高 监别上 下尿路感染 上尿路感染累及肾小管 故尿 2 M增高 而下尿路感染尿 2 M不高 观察药物对肾脏的中毒损害 如氨基甙类药 重金属 造影剂 当尿 2 M增高时 应停药 协助诊断恶性疾病 恶性肿瘤时尿 2 M可增高 65 尿纤维蛋白降解产物 1 原理 纤维蛋白原功纤维蛋白在纤维蛋白酶的作用下产生纤维蛋白降解产物 FDP 在尿道有炎症时 可有FDP随尿排出 2 正常值 正常时尿无FDP3 意义 原发性肾小球疾病 如尿出现FDP且进行性升高 说明肾脏疾病在进行性发展 可能发生新月体肾炎 弥漫性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时 尿内FDP阳性 肾肿瘤时尿FDP亦可阳性 66 尿酶 1 尿溶菌酶 原理 溶菌酶来自单核 中性粒细胞 是能溶解某些细菌的酶 能从肾小球滤过 但绝大部分被肾小管重吸收 故正常尿中很少 正常值 尿中浓度1 2mg L 意义 肾小管疾病 因肾小管功能受损 重吸收减少 故尿溶菌酶升高 判断预后 急性肾小管坏死时 尿溶菌酶高若持续升高不下则预后差 急性单核细胞白血病时 血溶菌酶显著增高故尿溶菌酶也高 67 2 尿NAG酶 原理 NAG酶广泛存在于组织的溶酶体中 近端肾小管上皮细胞特别丰富 正常情况下不能通过肾小球滤过 正常值 NAG 18 5U L 意义 尿NAG酶升高主要反应肾小管功能受损 见于 肾小管坏死 间质性肾炎 肾移植排斥 慢性肾炎 肾病综合症等 68 3 尿淀粉酶 性质淀粉酶是一种小分子酶 可通过肾小球滤过膜而出现于尿中 形成机制当胰腺炎时 淀粉酶逸出 且分泌分泌增加 而致自身组织消化作用 胰液漏入组织间隙 进而淀粉酶被吸收入血而随尿中排出 意义 急性胰腺炎 血淀粉酶在发病后4 12h 持续3 5天 尿淀粉酶发病后12 24h 持续3 10天 胰管阻塞 肿瘤 损伤 胆囊炎 巨淀粉酶血症 少见 69 尿生化检查 1 尿钠检查 正常人尿钠排出量为130 260mmol 24h 3 5g24 h 意义 各种原因引起的低钠血症如 腹泻 呕吐 严重烧伤 糖尿病酸中毒等 均可引起尿钠排出减少 急性肾小管坏死时 肾小管对钠的吸收减少 故尿钠增高 2 滤过钠排泄分数 FeNa 代表肾清除钠的能力FeNa UNaV PNa UCrV PCr 100 滤过钠排泄分数可用于鉴别诊断 急性肾衰时 滤过钠排泄分数常大于1 肾前性少尿则小于1 70 3 尿钙检查肾脏是排泄钙的重要器官 正常人尿钙为2 5 7 5mmol 24h 0 1 0 3g 24h意义 尿钙减少见于 甲状旁腺功能减退 慢性肾衰 慢性腹泻等 尿钙增高见于 甲状旁腺功能亢进 多发性骨髓瘤 监护用药 如观察维生素D2 D3的疗效 可测尿钙并作为用药量参考 71 肾脏是排泄钾的主要脏器 成人24小时尿钾排出量为51 102m