前臂双骨折ppt课件

前臂双骨折创伤骨科 宋德明 解剖解析 前臂由尺骨及桡骨组成 尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节 桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节 尺桡骨近端相互构成尺桡上关节 尺骨下端为尺骨小头 借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节 桡骨下端膨大 与尺骨小头一起与近侧列腕骨形成桡腕关节 桡尺骨下端又相互构成下尺桡关节 尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连 由于尺骨与桡骨均有一定的弯曲幅度 使尺桡骨之间的宽度不一致 最宽处为1 5 2 0cm 前臂处于中立位时 骨间膜最紧张 处于旋转位时较松弛 骨间膜的纤维方向呈由尺骨下方斜向桡侧上方 当单一尺骨或桡骨骨折时 暴力可由骨间膜传导到另一骨干 引起不同平面的双骨折 或发生一侧骨干骨折 另一侧的上端或下端脱位 尺 桡骨干有多个肌肉附着 起 止部分分布分散 当骨折时 由于肌的牵拉 常导致复杂的移位 使复位时十分困难 病因与分类 直接暴力 多由于重物打击 机器或车轮的直接压榨 或刀砍伤 导致同一平面的横行或粉碎型骨折 由于暴力的直接作用 多伴有不同程度的软组织损伤 包括肌 肌腱断裂 神经血管损伤等 间接暴力 跌倒时手掌着地 暴力通过腕关节向上传导 由于桡骨负重多于尺骨 暴力作用首先使桡骨骨折 若残余暴力比较大 则通过骨间膜向内下方传导 引起低位尺骨斜行骨折 扭转暴力 跌倒时手掌着地 同时前臂发生旋转 导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜行骨折 多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折 临床表现和诊断 受伤后 前臂出现疼痛 肿胀 畸形及功能障碍 检查可发现骨摩擦音及假关节活动 骨传导音减弱或消失 X线拍片检查应包括肘关节或腕关节 可发现骨折的准确部分 骨折类型及移位方向 以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位 尺骨上1 3骨干骨折可合并桡骨小头脱位 称为孟氏骨折 桡骨干下1 3骨折合并尺骨小头脱位 称为盖式骨折 孟氏骨折及盖氏骨折 分型 按有否与外界交通的伤口分为闭合性及开放性骨折 按骨折的部位分为近段 中段 远段骨折等 通常多元混合使用 骨折的分型与治疗的选择及预后有关 例如开放性骨折预后较闭合性骨折预后要差 粉碎型及多段骨折的治疗要复杂 尺桡骨近段骨折 闭合复位成功机会较少 治疗 前臂主要功能为旋转 对手部功能的发挥至关重要 因之对前臂骨折的治疗 不应作为一般骨干骨折来处理 而应向对待关节内骨折来处理 这样才能最大限度的恢复前臂功能 一 闭合复位外固定 在内固定物出现之前 闭合复位外固定术为治疗的主要办法 时至今日 一些移位不显著 或较为稳定的尺桡骨骨折 仍采用闭合复位外固定 石膏或夹板 的方法治疗而获得较好的结果 但桡骨上1 3骨折 不稳定骨折以闭合复位外固定方法来治疗常会遇到困难 归于失败 强求闭合复位 反复多次的整复 常会事与愿违 甚至加重创伤 肿胀严重 出现水泡 既未达到目的又失去手术的最佳时机 其结果反不如早期手术者 正确的闭合复位应注意一下几点 1 良好的麻醉能使患者与术者满意的配合并使肌肉松弛 减少整复时的困难 常使用臂丛麻醉 2 纠正旋转畸形 由于前臂存在着旋前方肌 旋前圆肌 旋后肌 肱二头肌等 故不同水平的骨折 两骨折端所处的旋转方位不同 所以必须将前臂远折端置于与近骨折端相同的旋转位置上 再开始复位 3 牵引纠正短缩 重叠 成角畸形 应由两名助手进行 一名牵引 一名做反牵引 牵引时 远骨折段仍应保持在与近骨折段相同的旋转方位上 续前 4 分骨并纠正侧方移位 分骨是在远 近骨折端 尺桡骨之间的掌背侧以手指捏压 其目的是使尺桡骨之间的距离加大 使骨间膜紧张 利用骨间膜对尺桡骨骨间距离的限制作用 使远近骨折端的尺桡骨骨间距离相等 旋转方位一致 在此基础上纠正侧方移位 方能达到满意效果 5 外固定在复位满意的基础上应用石膏外固定 前臂中段以下的骨折可使用U型石膏夹 前臂中段以上的骨折 可使用长臂石膏前后托 在石膏凝固之前 尺桡骨骨间掌背侧以手指指腹塑性 使呈双凹状 起到分骨作用 复位后的前臂应尽量固定在中立位 以利于旋转功能的恢复 特殊情况下 必须置于非功能位时 应待骨折端初步粘连后更换中立位石膏 二 切开复位内固定术 1 手术指证 1 手法复位失败 2 受伤时间较短 伤口污染不重的开放性骨折 3 合并神经 血管 肌腱损伤 4 同侧肢体有多发性损伤 5 陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合 2 手术方法可选择髓内钉固定 但由于桡骨存在弓形 髓内钉固定应慎用 当不得已情况下 例如尺桡骨粉碎骨折 多段骨折 虽可应用髓内固定 但髓内固定绝不是桡骨骨折的首选内固定物 钢板螺钉内固定 此种治疗方法为大多数人所认同 目前临床最为常用 三 康复治疗 1 无论手法复位外固定 或切开复位内固定 术后均应抬高患肢 严密观察肢体肿胀程度 感觉 运动功能及血循环情况 警惕骨筋膜室综合症的发生 2 术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动 4周以后开始练习肘 肩关节活动 8 10周后拍片证实骨折已愈合 才可进行前臂旋转活动 尺骨上1 3合并桡骨头脱位 孟氏骨折 可由于来自背侧的直接暴力和手腕着地的间接暴力所致 由于暴力大小 方向 受伤机制不同 可产生不同的移位 其治疗方法也因不同的移位而有所不同 大多数病人可用手法复位外固定治疗 先复位桡骨 恢复前臂长度 随着桡骨头的复位 可撑开重叠的尺骨 使尺骨复位较易成功 在手法复位失败 陈旧骨折畸形愈合或不愈合 有神经血管损伤时 可做切开复位 钢板螺钉内固定术 桡骨下1 3骨折合并尺骨小头脱位 盖氏骨折 可因直接打击暴力或间接传达暴力引起 通过临床检查和X线拍片 诊断不困难 首先采用手法