妇女病普查普治管理PPT课件.ppt

1 妇科常见病的普查普治 2 教学目的与要求 熟悉妇女病普查普治的重要意义妇女病普查的准备工作有哪些 了解普查的内容和方法了解普治的方式和内容熟悉如何进行普查普治后随访了解普查资料的统计 分析和管理 3 目的及意义 目的 保护我国妇女生殖健康降低妇女病发病率意义 20世纪70年代妇女病普查普治列为妇女保健的常规工作 1995年被纳入 中国妇女发展纲要 通过普查掌握发病规律 探讨发病因素 制定进一步防治措施 4 普查的准备工作 普查是一项社会性的群体保健工作 接触面广 工作量大 应于事前做好充分准备 5 宣传工作 1 组织各种形式的动员宣传活动 宣传妇女病普查工作的重要意义 2 使普查单位的领导认识重要性 主动支持并协助组织好普查工作 3 使普查对象提高保健意识 消除顾虑 自觉参加普查普治 提高接受检查的比率 受检率应达90 4 对医务人员进行宣传动员工作 使医务人员提高认识 明确任务 以认真的态度高质量地完成普查工作 普查的宣传和组织工作 6 组织程序 成立领导小组 制订查治计划 组织普查队伍 培训普查人员 确定普查对象 普查方式确定 普查物质准备 组织机构 各级医院普查小组 一级机构 1 负责掌握所属地区的妇女人数 年龄及普查对象 2 定妇科常见病防治计划 组织队伍进行普查普治及随访 3 做好资料登记 汇总及报表工作 4 进行妇女常见病防治技术的研究及结果分析 提出防治建议 组织工作 7 各区县妇幼保健院 二级机构 1 负责制定 布置相应的防治计划及防治任务 2 协助下属单位或独立进行普查普治及随访 3 负责基层普查人员的技术培训 指导及考核工作 4 做好资料的汇总 分析 统计及上报工作 5 进行妇女常见病的流行病学调查研究 8 各省市妇幼保健院 三级机构 1 根据全省市妇女发病情况制定年度规划及措施 2 协助下属单位或独立进行普查普治 接受下级转诊 3 培训 检查或考核各级普查人员 定期举办讲座或学习班 4 汇总分析总结全省市资料 确立研究项目 组织攻关 9 组织普查队伍1 医院普查队 由一个医院组成普查队 到工厂 机关或街道进行普查 2 联合普查队 由有关单位联合组成普查队 对某一市县区进行大普查 10 培训普查队伍1 普查前对普查队伍进行短期训练 做到统一思想 统一调查表册 统一普查标准 统一治疗方法 统一统计方法 五统一 2 培训内容 普查普治业务技术的培训 妇科常见病诊疗的基本知识和技术 普查普治的组织宣传 表格登记 资料统计和随访工作 阴道脱落细胞学检查和滴虫 霉菌检验技术 11 普查对象的确定1 按统一规定 确定应查妇女的范围 已婚育龄妇女 按社区将普查对象组织起来 2 在同一地区 同一阶段 对普查对象应有统一规定 以便正确统计受检率和发病率 3 接受普查单位的工会 妇联及妇女干部应配合卫生部门做好应查对象的统一登记及轮流普查工作 对因工作 探亲 经期或其他原因外出或患有严重疾病而临时不能接受检查者 应记录在案 及时给予补查 4 允许个别未婚大龄青年参加检查 但不计入受检率和发病率 12 普查方式及普查场所1 方式有二 集中普查 需集中时间 集中地点 分散普查 时间可分散 检查亦可分开进行 可根据普查对象 内容 客观条件决定方式 做到方便群众 又不影响工作 2 普查场所 可在普查单位的卫生所或其他有条件的房间 最少2间 1间登记 1间检查 需具备充分的水电供应和简易的煮沸消毒设备 有条件也可组织普查人员集中在适当的时间到医院或保健院进行普查 13 普查物质准备 消毒药品 新洁尔灭 高锰酸钾 福尔马林 10 乳酸 洗必泰酊 酪合碘 滑石粉 医疗药品 滑润剂 止血剂 生理盐水 消炎药品 95 酒精 苏木素等 敷料 无菌纱布 小棉花球 长棉签 器材 无菌手套 阴道扩张器 宫颈刮片 玻璃片 试管 活检钳 标本瓶 显微镜 其他 普查表格 登记本 统计表格 检验单 病理单 心电图机 B超机 14 普查工作要求 普查地区或单位的已婚妇女为普查对象 其中经期 产褥期妇女暂不检查 二轮普查以40岁以上妇女为重点对象 普查间隔时间以40岁以下每2年一次 40岁以上每年查一次 普查中力求做到五结合 普查与普治 普查与科研 普查与普及防病和卫生知识 普查与计划生育 普查与建网五方面的结合 使普查更有意义 15 普查的内容和方法 1 健康教育 利用各种形式普及健康知识 2 病史询问3 妇科检查4 乳房检查5 辅助检查6 资料统计 16 妇科检查 查前注意事项 排空膀胱 解清大便 填好病史及末次月经 对个别情绪紧张者 要耐心和蔼 动作轻柔 未婚妇女作肛查 月经期不查 必要时作肛查 按顺序由外向内进行仔细检查 检查后及时记录于卡 注明疑点处再复查或请二人同作检查明确诊断 老年妇女宜用小号窥器 防止交叉感染 一人一臀垫 检查顺序 外阴视诊 畸形 发育 颜色 变化 充血 水肿 囊肿 裂伤 阴道壁膨出 炎症 溃疡 静脉曲张 肿瘤 白色病变等 阴道窥器 白带性状 阴道壁 宫颈情况 宫颈刮片 双合诊 子宫硬度 大小 位置 活动及附件情况 三合诊 进一步了解子宫及宫旁情况 17 普查的内容和方法 填写病史 1人1卡 年龄 月经史 孕产史 既往史 家族史 尤其是肿瘤史 由一定人员完整填写 妇女病普查卡 妇科检查 乳房检查 特殊检查 详见后 白带检查 用小棉签从阴道内取出白带作常规涂片或放在盐水试管内送验 查阴道清洁度 霉菌 滴虫 线索细胞等宫颈刮片 先轻拭去宫颈上分泌物 然后用刮板轻刮宫颈外口与子宫颈管交界处 柱鳞交界 一圈或分上下轻刮二次 核对玻片号码 将刮下之细胞一次涂上 放入95 酒精缸中固定15 30分钟后即可染色镜检 若须集中检查 固定15 30分钟的片子取出隔开 一起集中染色看片 18 19 20 21 22 23 24 乳房的检查 乳腺癌占妇女癌症的第二位 通过普查早期发现乳腺癌 可提高其生存率 每月自查一次 25 乳房检查方法 视诊和扪诊 皮肤变化 乳头凹陷 分泌物及腋窝淋巴 近红外扫描 对可疑乳腺癌者 应作以下特殊检查 钼靶拍片 诊断率达90 针吸涂片 取活组织病理检查 可造成癌细胞扩散 故必须有经验的医生操作 并作好乳腺癌根治手术的准备 26 教会妇女自我检查的方法 27 特殊检查 根据病情需要选择以下检查 阴道镜检查 用于宫颈炎诊断及宫颈癌的早期诊断 与阴道细胞学 病理检查已成为早期诊断宫颈癌的三结合步骤 对阴道细胞学涂片 级以上 或肉眼可疑 如重度宫颈糜烂 接触性出血者 可借助阴道镜找出病变部位 进行针对性活检以提高宫颈癌的诊断符合率 宫颈活体组织检查 为提高活检的准确性 在取活检前先行碘试验 在不着色处取组织 或在阴道镜协助下取活检 用活检钳咬取局部组织 直径5mm上才能获得正确诊断 诊断性刮宫 适用于不规则阴道出血可疑宫颈癌 内膜癌 内膜息肉 内膜增生等病例 超声波检查 28 普治的方式和内容 普治方式 1 边查边治 对简单的常见病如炎症 宫颈小息肉可在发现后即时治疗 省力省时 简化手续2 先查后治 普查后另行组织力量进行普治 或由基层医疗单位负责治疗 普查专业队负责落实好病人的治疗与转诊工作 3 转诊 对病情较复杂或需要进一步检查确诊的应有计划地安排进一步检查 就诊或住院 普治内容 包括妇科常见炎症 子宫内膜异位症 月经不调 乳腺疾病 妇科肿瘤 29 普治的方式和内容 1 阴道炎 滴虫性 霉菌性阴道炎和细菌性阴道病是最常见妇科病 治疗以口服药或阴道局部用药 最好夫妇同时治疗 可在普查的同时给以药物治疗 并指导用药 一般疗程7 10天 每次月经后用药 连用三个月 若连续三个月经后复查均为阴性 视为痊愈 30 2 宫颈息肉 慢性宫颈炎一种 小息肉 或在普查当时摘除 局部消毒后 用长柄鼠齿钳夹住息肉蒂部顺一个方向旋转 至息肉摘除 伤口如有出血 可用止血粉或棉球压迫止血 若息肉的蒂较宽 可用手术刀或剪刀从息肉根部切除 创面用40 硝酸银止血 然后用带线棉球压迫止血 交待病人次日将棉球取出 31 32 3 宫颈糜烂 面积较小较浅者可采用局部用药 但经常效果不理想 可于经后3 7天采用电熨 冷冻 激光 微波等物理疗法 效果好 疗程短 面积较深较大者需用2次 术后禁性交 注意保持外阴清洁 创面愈合需4 8周 33 34 4 子宫肌瘤 子宫超过3个月妊娠大且无症状者或近绝经期者 可定期观察或采用药物治疗 3 6个月随访检查一次 如果子宫增大超过3个月妊娠大 或症状明显以致造成贫血者 或随访过程中肌瘤突然增大者 需手术治疗 35 36 5 卵巢肿瘤 囊肿小于5cm 界限清淅 多为生理性囊肿 应2 3个月后复查 生理性囊肿在经后缩小或消失 肿块为囊实性或实性或囊肿大于6cm 或在随访中发现卵巢肿物增大 应及时手术治疗 37 6 盆腔炎 轻者可用中药制剂 炎症明显的可用肌肉或穴位注射抗炎药物 配以物理疗法 38 39 7 宫颈癌 轻中度不典型增生的癌前病变常用电烙 冷冻 激光 锥切等 重度不典型增生采用锥切或全子宫切除术 原位癌行全子宫切除 a期行全子宫切除或次广泛子宫切除术 b a期行广泛性全子宫切除术及双侧淋巴结清除术 放射治疗可用于各期子宫颈癌 40 8 尖锐湿疣 常见的生殖道感染之一 外阴 阴道 宫颈可见桑椹状疣状物 局部治疗 激光 冷冻 电灼均可 局部药物治疗 注意治疗后复查 易复发 41 9 子宫脱垂和尿漏 一般需要手术治疗 时间 方法 途径因人而异 42 10 外阴白斑 凡活检证实为白斑 经药物治疗后 每半0 5 1年观察其变化 必要时复查活检 以决定是否需手术切除或其他治疗 11 乳房肿块 较小的乳腺 已排除恶性肿块 需定期随访 每1 2个月一次 最好在月经后随访 43 普查普治后随访 随访意义 通过各种方式定期和患者取得联系 以了解其健康恢复 疗效情况及癌症有无复发现象 以便及时得到诊治 提高治愈率和生存率 并不断积累资料 提高妇女病防治质量 普查后随访方式 1 门诊随访 按预约日期到门诊治疗 2 信访 对居住远者可采用信访形式让病人按要求回答问题或填写表格 寄回当地医院检查结果 3 电话访或登门访 44 随访内容 宫颈细胞学检查 建议使用TBS描述性诊断方法 必要时行HPV检测 阴道镜下或涂碘液后活检 以明确诊断 处理根据活检结果确定 癌前病变 如普查发现宫颈病变 应治疗并随诊 必要时做宫颈或全子宫切除术 防止向癌症转化 45 随访内容 已治疗的癌症 定期治疗后随诊 防复发 常规每月一次共3次 以后3月一次 一年后每半年1次 3年后每年查一次 宫颈癌 乳腺癌根治术后患者均不能失去随诊 良性病变 小肌瘤 卵巢囊性增大 不能确定是否为肿瘤或肿瘤早期 应每3 6月复诊 明确诊断后应每6月一次随诊 已治良性疾病 阴道炎 附件炎随诊是否痊愈及复发 对普查单位的公共卫生设施提出改进意见 减少新发病率 46 资料的统计 分析和管理 通过统计分析和资料自比与互比 发现问题 可反映疾病在人群中存在的状况和特点 反映妇女健康情况的动态变化和防治工作的成效与问题 提出防治措施 指标有 普查率治疗率治愈率各种妇科病患病率恶性肿瘤发病率随访率健康教育率 47 普查率 实查人数 应查人数 100 治疗率 治疗人数 发病人数 100 治愈率 治愈人数 治疗人数 100 各种妇科病患病率 该病发病人数 实查人数 100 妇检正常率 妇检正常人数 实查人数 100 恶性肿瘤发病率 肿瘤发病人数 应查人数 100 随访率 实际随访人数 应随诊人数 100 健康教育率 普查对象中接受健康教育人数 普查对象人数 100 48 普查普治的质量评估 普查率 应达到85 90 以上普治率 对查出有病患者及时进行治疗的覆盖面 普治率越高 治疗覆盖面越广 效果 常用普治率 防病措施的改进