系统解剖学——脑干脑神经学时

脑神经Cranial Nerves 脑神经 cranial nerve 共12对。 I 嗅神经、 视神经、 动眼神经、 滑车神经、 三叉神经、 展神经、 面神经、 前庭蜗（位听）神经、 舌咽神经、 X 迷走神经、 副神经、 舌下神经。,一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷连副舌下全,脑神经的纤维成分主要有四种： 1. 躯体感觉纤维：来自皮肤、肌、肌腱和大部分口、鼻腔粘膜以及位听器和视器等器官 2. 内脏感觉纤维：来自头、颈、胸、腹的脏器以及味蕾和嗅器 3. 躯体运动纤维：支配眼外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌和胸锁乳突肌等 4. 内脏运动纤维：控制平滑肌、心肌和腺体,按各脑神经所含的主要纤维成分和功能分类： 传入（感觉）神经：包括嗅神经、视神经和前庭蜗（位听）神经3对；传出（运动）神经：包括动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经5对；混合神经：包括三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经4对。,一、嗅神经 olfactory nerve 感觉神经（内脏感觉纤维） 鼻腔的嗅粘膜为嗅觉感受器，接受嗅觉刺激后转换神经冲动经嗅丝即嗅神经传导，嗅丝穿筛孔入颅前窝，终于嗅球，再将嗅觉冲动传入大脑颞叶海马旁回钩附近的皮质。,二、视神经 optic nerve感觉神经（躯体感觉纤维）视网膜上的视细胞（视锥细胞和视杆细胞）接受光线刺激并转换为神经冲动，传导给双极细胞，再传导至节细胞，节细胞的轴突组成视神经穿出巩膜，经视神经管入颅中窝，连于视交叉，后分为两侧视束止于间脑外侧膝状体。,视神经,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体,视辐射,大脑皮质视觉中枢,三、动眼神经 oculomotor nerve 运动神经（2种纤维：躯体运动和内脏运动）躯体运动纤维起自中脑动眼神经核，内脏运动纤维起自中脑动眼神经副核。动眼神经根自大脑脚内侧出脑，经海绵窦外侧壁，继经眶上裂入眶，分为上下两支，上支细小支配上直肌和上睑提肌，下支粗大支配下直肌、内直肌和下斜肌。下斜肌支分出一小支将动眼神经的副交感节前神经纤维送至睫状神经节，换元后支配瞳孔括约肌和睫状肌，完成瞳孔对光反射和调节反射。,III,III,IV,VI,CG（睫状神经节）,动眼神经损伤后，由于伤侧眼球外肌多数瘫痪，出现上睑下垂，眼外斜视，眼球不能向上、下、内方运动。由于副交感节前神经纤维同时损伤，患侧瞳孔散大，瞳孔对光反射消失。,四、滑车神经 trochlear nerve 躯体运动神经躯体运动纤维起自中脑滑车神经核，神经根自中脑背侧出脑，入海绵窦，经眶上裂入眶，支配上斜肌。,III,IV,VI,六、展神经 abducent nerve 躯体运动神经躯体运动纤维起自脑桥展神经核，神经根从延髓脑桥沟内侧部出脑，入海绵窦，经眶上裂入眶，支配外直肌。,III,IV,VI,左眼展神经损伤症状,五、三叉神经 trigeminal nerve 混合神经躯体运动纤维 三叉神经运动核 分布至咀嚼肌躯体感觉纤维 三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核 痛温触压觉 三叉神经中脑核 咀嚼肌本体感觉,（）眼神经 ophthalmic nerve 感觉神经 向前进入海绵窦外侧壁，至眶上裂附近分为3支经眶上裂入眶。 1. 额神经：分为眶上神经（出眶上孔）和滑车上神经 2. 泪腺神经 3. 鼻睫神经,Supraorbital n.,（二）上颌神经 maxillary nerve 感觉神经，入海绵窦外侧壁，圆孔出颅，眶下裂入眶，分支： 眶下神经（眶下孔）；上牙槽神经 ；翼腭神经,上颌神经,三叉神经节,翼腭神经,眶下神经,上牙槽神经,上颌神经,（三）下颌神经 mandibular nerve 混合性神经，经卵圆孔出入颅。 1. 耳颞神经 2. 颊神经 3. 舌神经：传导一般躯体感觉分布于口腔底和舌前2/3的粘膜 4. 下牙槽神经：颏孔穿出 5. 咀嚼肌神经：躯体运动神经， 支配咀嚼肌。,下颌神经,三叉神经节,颊神经,下牙槽神经,舌神经,耳颞神经,三叉神经头面部皮肤分布眼 神 经：眼裂以上及鼻背的皮肤上颌神经：眼裂与口裂之间的皮肤下颌神经：口裂以下及耳前的皮肤,Nerve for masticatory muscles,Inferior alveolar nerve,Lingual nerve,buccal nerve,trigeminal ganglion,Frontal nerve,ophthalmic nerve,maxillary nerve,mandibular nerve,pterygopalatine nerve,infraorbital n.,superior alveolar nerve,lacrimal nerve,nasociliary nerve,七、面神经 facial nerve 混合神经1. 躯体运动纤维 面神经核 支配面肌（表情肌）2. 内脏运动纤维 上泌涎核 属副交感神经纤维,面神经走行： 自延髓脑桥沟外侧部出脑后，经内耳门入内耳道，穿过内耳道底进入面神经管，再由茎乳孔出颅腔，向前穿经腮腺达面部，从腮腺前缘放射性发出终末支。,（一）面神经管内的分支 1.鼓索 chorda tympani (2种纤维) 内脏感觉纤维分布于舌前2/3粘膜的味蕾，感受味觉。,副交感节前神经纤维,下颌下神经节,3.镫骨肌神经支配镫骨肌。,2.岩大神经,（二）面神经管外的分支 1. 颞支：支配枕额肌的额腹和眼轮匝肌等。 2. 颧支：支配眼轮匝肌及颧肌等。 3. 颊支：支配颊肌、口轮匝肌和其它口周围肌。 4. 下颌缘支：支配下唇诸肌。 5. 颈支：支配颈阔肌。,Greater petrosal n.,Facial nucleus,Superior salivatory nucleus,The nucleus of solitary tract,Pterygopalatine ganglion,lacrimal gland,submandibular ganglion,sublinguil gland,submandibular gland,geniculate ganglion,The temporal branch,The zygomatic branch,The buccal branch,The marginal mandibular branch,The cervical branch,Chorda tympani,Taste of the anterior 2/3 of the tongue,面神经损伤的表现面神经管内损伤：由于伤侧面肌瘫痪，表现为额纹消失、不能皱眉、不能闭眼、鼻唇沟平坦、口角偏向健侧、角膜反射消失等，同时还有舌前2/3味觉丧失、泪腺和唾液腺分泌障碍（泌泪、泌涎障碍）及听觉过敏等症。面神经管外损伤：只出现面肌瘫痪的一系列症状，额纹消失、不能皱眉、不能闭眼、鼻唇沟平坦、口角偏向健侧和角膜反射消失等。,八、前庭蜗（位听）神经 vestibulocochlear nerve 躯体感觉神经,前庭蜗（位听）神经,九、舌咽神经 glossopharyngeal nerve 混合性神经1. 躯体运动纤维 疑核 支配茎突咽肌2. 内脏运动纤维 下泌涎核 副交感神经纤维,3. 内脏感觉纤维 孤束核,4. 躯体感觉纤维 三叉神经脊束核,舌咽神经自延髓橄榄的后方连于脑，与迷走神经和副神经一起经颈静脉孔出颅腔。在孔内形成上神经节，出孔时形成下神经节，先在颈内动、静脉之间下行，后经舌骨舌肌深面至舌根。,舌咽神经的分支有： 1. 鼓室神经,内脏感觉：,内脏运动,上神经节和下神经节,耳神经节,舌咽神经,2. 舌支：内脏感觉，传导舌后1/3粘膜的一般感觉和味觉 3. 颈动脉窦支：分布于颈动脉窦和颈动脉小球。 4. 咽支,颈动脉窦支,耳神经节,上、下神经节,舌支,（位于卵圆孔下方）,咽支,inferior salivatory nucleus,nucleus of solitary tract,nucleus ambiguus,stylopharyngeus,Inferior ganglion,Posterior 1/3 of the tongue,Carotid sinus branch,lingual branch,Lesser petrosal n.,Parotid gland,Carotid sinus and carotid glomus,superior ganglion,Spinal tract nucleus of trigeminal nerve,Skin of the posterior surface of the auricle,十、迷走神经 vagus nerve混合性神经1. 内脏运动纤维 迷走神经背核 副交感神经纤维2. 内脏感觉纤维 孤束核,3. 躯体运动纤维 疑核 支配咽喉肌,4. 躯体感觉纤维 三叉神经脊束核,迷走神经延髓橄榄的后方出入脑，经颈静脉孔出颅腔。 颈部：颈动脉鞘内（颈内、颈总动脉与颈内静脉的后方） 胸部：左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行，越过主动脉弓的前面，参与构成左肺丛和食管前丛，延续为迷走神经前干。右迷走神经经锁骨下动脉的前面，参与构成右肺丛和食管后丛，延续成迷走神经后干。 腹部：迷走神经前、后干与食管一起穿膈的食管裂孔进入腹腔，前干分为胃前支和肝支，后干分为胃后支和腹腔支。,（一）颈部的分支 1. 喉上神经 superior laryngeal nerve：内支分布于声门裂以上的喉粘膜；外支支配环甲肌。 2. 颈心支 3. 咽支 4. 耳支 5. 脑膜支,颈心支,喉上神经,（二）胸部的分支 1. 喉返神经 recurrent laryngeal nerve： 左喉返神经发出的位置较低，从前向后绕过主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部，于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外下的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。 2. 支气管支、食管支、胸心支,喉上神经与甲状腺上动脉，喉返神经与甲状腺下动脉关系密切。喉上神经外支损伤后，表现为音调降低。喉返神经损伤时，由于大部分喉肌瘫痪，可致声音嘶哑或发音困难。双侧损伤时，如声门裂闭合可造成呼吸困难，甚至窒息。,（三）腹部的分支 1. 胃前支 2. 肝支 3. 胃后支 4. 腹腔支：较粗大，加入腹腔丛，分支分布于肝、脾、胰、小肠、结肠左曲以上的大肠、肾以及肾上腺等。,十一、副神经 accessory nerve 躯体运动神经 颈静脉孔出颅颅根的起核是疑核，脊髓根的起核是颈髓第16节内的副神经核。（1）内支，为颅根的延续，加入迷走神经，支配咽喉肌；（2）外支，为脊髓根的延续，较粗，支配胸锁乳突肌、斜方肌。,十二、舌下神经 hypoglossal nerve 躯体运动神经，起核为延髓的舌下神经核。 由延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅腔，支配全部舌内肌和舌外肌。,眼的神经视神经：感受光波刺激感觉：三叉神经第一支眼神经运动：（眼外肌的神经支配） 动眼神经：上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、上睑提肌 滑车神经：上斜肌 展神经：外直肌副交感神经：睫状肌、瞳孔括约肌交感神经：瞳孔开大肌,总 结,舌的神经支配感觉：舌前2/3一般感觉：三叉神经的下颌神经的舌神经舌前2/3味觉：面神经的鼓索舌后1/3一般感觉和味觉：舌咽神经的舌支运动：舌下神经,思考题-脑神经：1. 下列结构的神经支配：颈动脉窦，咀嚼肌，颈阔肌，胸锁乳突肌，斜方肌，瞳孔括约肌和睫状肌，镫骨肌2. 眼球外肌的神经支配。3.三叉神经各分支的名称、出颅部位、面部皮区分布。4. 面神经管内管外损伤的症状。5. 舌的神经支配。6. 三对大唾液腺和泪腺的神经支配。7. 喉上、喉返神经是何脑神经的分支？有何功能？损伤后症状。,中枢神经系统central nervous system,脑The brain,端脑 Telencephalon间脑 Diencephalon小脑 Cerebellum脑干 Brain stem,脑 干brain stem自下而上由延髓medulla oblongata、脑桥pons、中脑midbrain三部分构成,端脑间脑小脑脑干：中脑 脑桥 延髓,脑干前面观(腹侧面),脑干后面观（背侧面）,脑干侧面观（矢状面）,腹侧,背侧,一、脑干的位置和外形 (一)延髓 medulla oblongata 界限：枕骨大孔至脑桥 延髓脑桥沟（腹侧） 第四脑室髓纹（背侧）,锥体 pyramid (其内有锥体束通过)锥体交叉橄榄（下橄榄核）舌下神经根丝舌咽、迷走和副神经根丝,舌咽神经,迷走神经,副神经,舌下神经,延髓腹侧面,薄束结节和楔束结节（深面有薄束核和楔束核）小脑下脚延髓上部中央管敞开为第四脑室，构成菱形窝的下部。,延髓背侧面,(二)脑桥pons 脑桥腹侧面脑桥基底部展、面神经和前庭蜗神经根基底沟，有基底动脉通过小脑中脚三叉神经根,滑车神经,三叉神经,面神经,前庭蜗神经,展神经,滑车神经,楔束结节,薄束结节,菱形窝,上丘,下丘,第四脑室底的上部左、右小脑上脚间夹有薄层的白质板称上髓帆，构成第四脑室顶的上半。,脑桥背侧面,(三)菱形窝 菱形窝又称第四脑室底，由延髓上部和脑桥的背面构成。它的下部边界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚，上部边界为小脑上脚，两外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室的外侧隐窝。菱形窝的外侧角与中线之间浅表的横行纤维束为髓纹，作为延髓和脑桥背侧面的分界线。,室底的正中有纵行的正中沟，正中沟的两侧各有一条纵行的界沟，外侧区呈三角形，称前庭区，深方为前庭神经核。前庭区的外侧角上有一小隆起，称听结节，内隐蜗背侧核。界沟与正中沟之间为内侧隆起。,髓纹以下有舌下神经三角和迷走神经三角，内含迷走神经背核。靠近髓纹上方，内侧隆起上有面神经丘，内含面神经膝和展神经核。,(四)第四脑室fourth ventricle 第四脑室为菱形室腔，向上与中脑水管相交通，向下与延髓内的中央管相交通。第四脑室借3个孔与蛛网膜下隙相通，第四脑室正中孔第四脑室外侧孔。脑室系统诸脉络丛所产生的脑脊液经以上3孔注入蛛网膜下隙 。,(五)中脑midbrain 中脑腹侧面有大脑脚，由大量来自大脑皮质的下行纤维所组成。大脑脚之间为深陷的脚间窝。 大脑脚内侧有动眼神经根出脑。,脚间窝,大脑脚,中脑背侧有两对圆形隆起，上方的上丘和下方下丘合称四叠体。下丘与间脑的内侧膝状体之间为下丘臂；联系上丘与间脑的外侧膝状体的为上丘臂。 滑车神经根（惟一从脑干背面发出的脑神经）,上,丘,丘,下,与脑干相连的脑神经延髓 舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经脑桥 展神经、面神经、前庭蜗神经、三叉神经中脑 动眼神经、滑车神经,动眼神经,滑车神经,三叉神经,面神经,前庭蜗神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,舌下神经,展神经,二、脑干的内部结构脑干内部结构主要包括： 脑神经核 非脑神经核 长的上、下行纤维束 网状结构,(一) 脑神经核脑神经核-脑神经感觉核，脑神经运动核功能相同的脑神经核在脑干内有规律地排列成纵行的脑神经核功能柱。同一功能柱内的脑神经核多数是不连续的。,躯体运动核,动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核面神经核疑核舌下神经核,内脏运动核（副交感核团）,内脏感觉核（内脏感觉，味觉）,躯体感觉核,(1)薄束核与楔束核 分别位于延髓下部，薄束结节和楔束结节的深面，接受薄束和楔束的纤维。该二核发出的纤维形成内弓状纤维，在中央管腹侧的中线上左右交叉，即内侧丘系交叉 。交叉后的纤维在中线两侧折向上行，形成内侧丘系 。将躯干和四肢意识性本体觉和精细触觉冲动传递至丘脑腹后外侧核。,(二)非脑神经核1.延髓的非脑神经核,(2)下橄榄核：参与修饰小脑对运动的控制，并参与小脑对运动的学习记忆。,下橄榄核,2.脑桥的非脑神经核(1)上橄榄核 位于脑桥中下部的被盖内。主要接受来自双侧蜗神经腹核纤维，发出纤维加入两侧外侧丘系。(2)脑桥核 由大量散在分布于脑桥基底部纤维之间大、小不等的神经元群组成。它们接受来自同侧大脑皮质广泛区域的皮质脑桥纤维 ，发出脑桥小脑 纤维形成小脑中脚进入对侧小脑。 脑桥核是大脑皮质向小脑传递信 息的主要中继站。,3.中脑的非脑神经核(l)下丘 ：中脑下部背侧，传出纤维组成下丘臂到达间脑的内侧膝状体。听觉通路重要中继站。(2)上丘：中脑上部背侧，是反射中枢，参与大脑皮质对眼球运动的控制，并完成头、眼对声、光等刺激的定向反射活动。(3)顶盖前区 ： 位于中脑和间脑之间，导水管周围灰质的背外侧。是瞳孔对光反射的中枢。,(4)红核 ：位于中脑上丘并延至间脑尾侧，黑质的背内侧。参与对躯体运动的控制。(5)黑质 ：位于中脑脚底和被盖之间，向上延伸至间脑尾侧。多巴胺能神经元组成，含黑色素颗粒。帕金森病,红核,黑质,(三)长上、下行纤维束1.长上行纤维束（1）内侧丘系 medial lemniscus 传递来自对侧躯干和四肢的意识性本体觉和精细触觉冲动，由薄束核和楔束核发出，经内侧丘系交叉后的上行纤维构成。最后终止于丘脑的腹后外侧核。,楔束,薄束,(2)脊髓丘脑束 spinothalamic tract 为来自脊髓的传导对侧躯干及上、下肢的痛、温、粗触觉的纤维束，脊髓丘脑束的大部分纤维终止于背侧丘脑的腹后外侧核。(3)脊髓小脑前束和脊髓小脑后束 此二束从脊髓上行，位于延髓外侧周边部。脊髓小脑后束在延髓上部经小脑下脚进入小脑；脊髓小脑前束继续上行至脑桥上部,经小脑上脚进入小脑。,(4)三叉丘系 trigeminal tract三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核 传导对侧头面部的触觉、压觉、痛和温度觉,三叉丘系,丘脑腹后内侧核,交叉,三叉神经节,三叉神经脊束核脑桥核,(5)外侧丘系 lateral lemniscus蜗神经核,外侧丘系,斜方体,下丘和内侧膝状体,蜗神经核,2.长下行纤维束(1)锥体束pyramidal tract 起自大脑躯体运动区的皮质，经端脑内囊下行至脑干。此束在中脑位于大脑脚脚底中1/3，穿经脑桥基底部，延髓锥体。锥体束皮质脊髓束和皮质核束