外周神经阻滞技术PPT课件.ppt

外周神经阻滞技术 外周神经阻滞技术的优势 能够有效提高手术室的效率改善术后镇痛质量降低围术期并发症的发生率可以实现椎管内阻滞难以达到的单侧肢体麻醉 病人感觉更加舒适 术后康复时间明显缩短 神经刺激器定位的上肢神经阻滞技术 臂丛的变异 国人 7 16 C4参与 上移型臂丛T2参与 下移型臂丛只有上干 C5 7 和下干 C8 T1 双束型 前束 内束 外侧束 和后束肌皮神经 缺如 交通和混合型 腋路臂丛神经阻滞 AnesthesiaofMiller 阻滞方法 运动反应 运动反应 运动反应 肌皮神经阻滞 肌皮神经阻滞 臂内侧皮神经肋间臂神经阻滞 锁骨下臂丛神经阻滞 Effectivemotorresponse 手腕或手指 二头肌 三头肌 三角肌 锁骨上臂丛神经阻滞 Winnie AnesthesiaofMiller 肌间沟臂丛神经阻滞Winnie Meier Effectivemotorresponse Bicepsmotorresponse Deltoidmotorresponse RegAnesthPainMed 2000 25 4 340Interscaleneblockwithanervestimulator adeltoidmotorresponseisasatisfactoryendpointforsuccessfulblock contraindication Severacuteorchronicrespiratoryinsufficiency膈神经麻痹 100 UrmeyWF AnesthAnalg1991 同侧膈肌麻痹 100 PereP ActaAnesthesiol Scand1992 25 ventilatoryimpairment UrmeyWF AnesthAnalg1992 与用药剂量没有显著关系 UrmeyWF RegAesth1993 Why 神经刺激器定位技术的缺陷 神经刺激器定位技术无法让操作者看见神经及其周围组织结构 如血管 骨骼 胸膜 无法视及刺激针及其走向少数情况下 当刺激针已经位于神经周围适当位置时却未能引出运动反应 有时甚至将针尖刺入了神经 发生神经内注射 超声引导下神经阻滞技术 超声首次用于外周神经阻滞可以追溯到1978年 LeGrange等描述运用可听多普勒超声探头定位锁骨下动脉 以助于锁骨上臂丛阻滞定位 1989年 Ting等首次运用二维超声进行外周神经阻滞 描述了局麻药在腋鞘内的扩散 超声引导外周神经阻滞的优势能缩短操作时间减少穿刺次数提高阻滞成功率减少并发症 肌间沟阻滞 锁骨上阻滞 锁骨下阻滞 腋入路神经阻滞 肌皮神经阻滞 上肢外周神经的最常见的变异就是肌皮神经和正中神经的联合 大约有多达20 的病人会出现这种变异 24 Choi等人 23 提出 在138例解剖标本中 肌皮神经与正中神经连接的变异发生率是26 形成的这些变异可以分成三类 两支神经完全融合 19 两个神经之间有一个附属的分支 72 或者有两支附属的分支 7 下肢神经阻滞 股神经阻滞 股神经阻滞通常用于提供股骨前端及膝部手术麻醉及术后镇痛 这一方法经常与坐骨神经阻滞联合应用于下肢麻醉 股神经通常在腹股沟处被阻滞 在此它位于股动脉外侧 髂筋膜深层 及髂腰肌浅层 髂筋膜间隙阻滞 髂筋膜间隙位于髂筋膜和髂腰肌之间其间走行了股神经股外侧皮神经闭孔神经 阔筋膜 髂筋膜 髂腰肌 股神经 股神经 坐骨神经阻滞 坐骨神经起源于腰骶干 由L4 S3的神经根构成 它支配了大腿后侧 小腿及足部的大部的感觉 这种神经阻滞方法与股神经阻滞联合应用 用于膝部及髋部手术 或单独应用于小腿及踝关节手术 在臀区 坐骨神经位于臀大肌深面 腘窝坐骨神经阻滞 在腘窝处进行坐骨神经阻滞适用于包括胫骨远端 腓骨 踝关节和足部在内的