可逆性后部脑病综合征.ppt

1 可逆性后部脑病综合征 posteriorreversibleencephalopathysymdrome PRES 典型与非典型影像学表现 可逆性后部白质脑病综合征 reversibleposteriorleukoencephalopathysyndrome RPLS 2 3 可逆性后部脑病综合征 T2 FLAIR 4 可逆性后部脑病综合征 FLAIR FLAIR 15天后 15天后 5 概况 6 概念 Casey等 4 认为 后部可逆性脑病综合征 posteriorreversibleencephalopathysyndrome PRES 最能描述临床和神经影像学表现 且PRES易读好记 7 病因 常见病因有高血压脑病 子痫或先兆子痫 肾脏疾病 肿瘤化疗 器官移植 应用免疫抑制剂和细胞毒性药物 如环孢素A 他克莫司 促红细胞生成素A 干扰素 另较少见的病因为结缔组织病 包括系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 白塞氏病 Wegner s肉芽肿 颈内动脉切除术后 血栓性 血小板减少性子癫 AIDS等 伴自主神经兴奋性增高的GBS 8 发病机制 可能与高血压 体液潴留以及免疫抑制药物对血管内皮细胞产生的细胞毒性作用引起的脑部毛细血管渗漏综合征有关主要涉及3种学说 1 过度灌注说0 2 血管内皮损伤说0 3 血管痉挛说0 9 过度灌注说 研究显示 正常人的MAP在60150mmHg范围内波动时 通过脑动脉自动调节机制使脑血流量保持相对稳定 但当血压突然增高 超出自动调节机制的上限时 脑血管变为被动扩张 脑灌注压上升 使液体大分子甚至红细胞透过血脑屏障 BBB 外渗到脑实质内 由于白质较灰质疏松 液体易于储留在此处 另外 由于椎 基底动脉管壁的交感神经纤维分布较颈内动脉少 使其更容易受高灌注的影响 使后循环血管更易处于扩张状态 所以血管源性脑水肿更易出现在脑后部 1 10 血管内皮损伤说 有学者认为各种毒性因子造成的血管内皮细胞的损伤与PRES的发生有关 内皮细胞损伤可能会导致微循环障碍 由于炎症因子表达 使血管通透性增加 造成血管源性水肿 这种学说可以解释轻度血压升高的子痈或子痈前期患者 免疫抑制剂治疗以及结缔组织病等引起PRES 正常人血清中含有少量LDH 当内皮细胞受损时其水平明显升高 有研究显示 LDH与脑水肿的严重程度呈正相关1 11 血管痉挛说 该理论认为由于各种原因脑血管自身调节机制过度反应 脑内部分小血管痉挛 局部毛细血管床的血流减少 从而导致局部脑组织缺血 其结果一方面导致神经细胞缺氧而出现细胞毒性水肿 另一方面导致局部酸性代谢产物增加 使毛细血管壁通透性增加 血管内液体渗透到细胞外间隙 造成或加重血管源性水肿 12 第一次 第二次 第二次 第三次 13 14 可逆性后部脑病综合征 FLAIR 15 可逆性后部脑病综合征 图7 9同一病例 31岁孕妇 孕龄36周 突然昏迷 抽搐 T2WI 双侧额 顶 枕叶 基底节区 小脑可见斑片状 片状高信号图10MRV 各组脑静脉及静脉窦引流通畅 16 可逆性后部脑病综合征 17 可逆性后部脑病综合征 图2A C 女 26岁 产前子痫 抽搐2次入院 血压180 120mmHg A 横断位FLAIR像显示双侧额叶 顶枕叶皮层下白质及分水岭区对称性斑片状高信号 B DWI显示FLAIR像高信号病灶呈等信号 双侧额叶邻近皮层内见脑回状高信号 C 治疗6天后复查横断位FLAIR像显示病灶明显吸收或消失 6天后 18 典型影像学特点 大脑后部对称性白质水肿 双侧顶枕叶受累最为多见 病灶大多对称 主要累及皮质下白质 也可影响灰质 后循环重于前循环影像学异常可在数天至数周内完全恢复 19 非典型影像学特点 大脑后部对称性白质水肿 双侧顶枕叶受累最为多见 其他部位按照出现频率依次为额叶 颞叶 小脑 基底节区 脑干 丘脑等病灶大多对称 也可不对称 主要累及皮质下白质 也可影响灰质 后循环重于前循环影像学异常可在数天至数周内完全恢复部分伴有异常强化 蛛网膜下腔出血或脑内出血 20 21 22 23 24 25 26 27 临床表现 从临床表现上并无明显特异性 但经过积极性治疗后 多数症状能在短时恢复 此临床过程成为PRES最显著的特征 其临床表现有时与影像学表现严重程度不相符 28 诊断 诊断要素包括 基础疾病的诱因 神经系统症状体征 特征性的