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医学蠕虫学 Medicalhelminthology PathogenicBiology MedicalMicrobiology MedicalParasitology 诊断方法防治原则 Parasitology 形态学 生活史 致病性 Microbiology 两法 三性 生物学特性 致病性 免疫性 微生物检查方法 防治方法 昆虫 Arthropod 寄生虫学 蠕虫 Helminth 原虫 Protozoa 蠕虫 Helminth 是借肌肉伸缩而蠕动的多细胞无脊椎动物包括三个门及其所属的四个纲 扁形动物门 吸虫纲 绦虫纲线形动物门 线虫纲棘头动物门 棘头虫纲 土源性蠕虫 geohelminth 或称土源性线虫 直接发育型生活史中不需要中间宿主生物源性蠕虫 biohelminth 或称生物源型线虫 间接发育型生活史发育中需要中间宿主 根据发育方式 将蠕虫分为两种类型 第四十七章线虫Nematode 线虫属线形动物门 线虫纲种类甚多 1万种大多数营自生生活寄生人体的约有10余种 第一节概论 一 形态1 成虫外形 圆柱形或线状 左右对称 大小 因虫种而异 最小1 2mm 最大1m长体表 光滑或具有清晰横纹 不分节雌雄异体雌大 尾部细而直雄小 尾部卷曲或膨大 交合伞结构体壁角皮层皮下层纵肌层 细肌型 少肌型 多肌型 原体腔 protocoele 假体腔 体腔液 消化系统 完整 生殖系统 发达 雌 双管型 排泄系统 神经系统 成虫内部结构 2 虫卵多为椭圆形黄 棕黄色或无色无卵盖外层 卵黄膜或受精膜卵壳中层 壳质层内层 脂层或蛔甙层 二 生活史及生理 基本发育过程 卵幼虫成虫幼虫在发育中最显著的特征是蜕皮 4次 营养来源因寄生部位不同而异能量代谢主要是通过糖代谢 三 致病性 致病性夺取营养 机械性损伤 化学性损伤 毒性 酶类及过敏等 幼虫移行or异位寄生所致宿主的损害成虫寄生过程对宿主造成的病理损害 常见的线虫种类土源性线虫生物源性线虫似蚓蛔线虫旋毛形线虫十二指肠钩口线虫班氏丝虫美洲板口线虫马来丝虫粪类圆线虫广州管圆线虫毛首鞭形线虫结膜吸吮线虫蠕形住肠线虫 第二节似蚓蛔线虫Ascarislumbricoides 俗称蛔虫 roundworm ascarid 成虫寄生于小肠引起蛔虫病 Ascariasis 是人体肠道内寄生最大 最常见的线虫呈全球分布 cosmopolitan 思考题 1 为什么蛔虫流行如此广泛 2 人体是怎样感染蛔虫病的 如何预防 3 蛔虫在人体寄生可造成哪些危害 蛔虫在人体内能繁殖吗 如不经治疗病程可有多长 4 怎样发现和判断蛔虫病 一 形态成虫雌雄异体 雌大 20 35cm 尾垂直雄小 15 31cm 尾卷曲 头端之唇瓣 生殖系统 蛔虫成虫的内部器官 消化系统 2 虫卵 受精卵 未受精卵 感染性卵 脱蛋白膜卵 有蛋白膜卵 蛔虫生活史 二 生活史随粪便排出体外3 经第1次蜕皮成虫 虫卵 感染期卵人小肠内在潮湿 荫蔽 氧气充足和温度 21 30 经口 小肠 幼虫孵出 侵入肠粘膜 入血流 肝 右心 肺 穿过肺毛细血管 肺泡内 经第2 3次蜕皮 第四期幼虫沿气管上行 咽部 被吞咽 经胃到小肠 第4次蜕皮 成虫 产卵60 75d成虫寿命1 2年 蛔虫流行十分广泛的主要原因 1 蛔虫生活史特点决定 无需中间宿主 直接发育型 蛔虫产卵量大 24万个 每条 每天 虫卵抵抗力强2 人为因素影响 粪便管理不当 蛔虫卵的散播 人们不良卫生习惯 三 致病性机械性损伤 夺取营养 变态反应 1 幼虫蛔虫性肺炎蛔虫性哮喘肺蛔虫症 2 成虫1 肠蛔虫病腹痛 腹泻 消化不良 营养不良 荨麻疹 夜间磨牙等2 引起并发症 蛔虫病的常见并发症 胆道蛔虫症 最常见64 75 蛔虫性肠梗阻蛔虫性阑尾炎蛔虫性胰腺炎 肝脓肿等 发生原因蛔虫钻孔习性寄生环境变化 罕见病例 广西一17岁男孩肠梗阻 手术在肠内取出200条成虫 南非一9岁女童 因窒息死亡 在其胃内 胆道 肠道内发现908条蛔虫 台湾11岁男孩感染1806条 重4KG 蛔虫侵入心 胰 动脉 耳道 眼等62处 病例简介 室间隔缺损伴蛔虫钻肺1例病儿 男 12岁 1997年3月在全麻体外循环直视下进行房间隔缺损修补术 术后4小时左侧呼吸音明显减低 经气管内插管吸痰未见明显好转 病儿出现刺激性咳嗽 继续吸痰 从气管插管内突然吸出一条蛔虫成虫 左侧肺部呼吸音立即恢复正常 术后病儿恢复顺利 第12天痊愈出院 四 实验诊断 病原学诊断 查虫卵 成虫或幼虫是确诊的依据 1 粪便直接涂片法查虫卵2 虫体鉴定3 试验驱虫 第三节毛首鞭形线Trichuristrichiura 俗称鞭虫 whipworm 成虫主要寄生于人体盲肠可引起鞭虫病 Trichuriasis 地理分布与蛔虫相似感染率低于蛔虫 思考题 1 鞭虫的形态特征 2 鞭虫的生活史与蛔虫的有何异同 3 鞭虫寄生方式与致病特点 一 形态 成虫雌虫3 5 5cm 雄3 4 5cm 虫卵 二 生活史 二 生活史 三 致病性 病变肠粘膜 充血 水肿 出血 溃疡 肉芽肿等 症状腹痛 腹泻 便血 贫血等 并发症阑尾炎 直肠脱垂 阿米巴病等 鞭虫寄生的盲肠 直肠脱垂 四 实验诊断 粪便直接涂片法浓聚法查虫卵 盲肠切片 第四节蠕形住肠线虫Enterobiusvermicularis 俗称蛲虫 Pinworm 引起蛲虫病 enterobiasis 流行特点呈世界性儿童感染高于成人城市高于农村集居的儿童高于散居的儿童久治不愈 极易复发why 一 形态 成虫雌虫长1cm 头翼 虫卵 蛲虫生活史 蛲虫生活史与蛔虫比较 流行特点与不易根治的原因 1 生活史特点决定 生活史周期短 2 6W 产卵部位特殊 肛周 体外发育快 6H 虫卵抗力强 比重低 感染方式简捷多样 经肛门 手 口 吸入 逆行 2 儿童的不良生活习惯 生活环境及玩具污染等 极易造成重复感染与相互传染 预防重复感染比治疗更重要 蛲虫病例患儿4岁 女性 右眼内眦奇痒20余天 自觉似小虫钻动感 流泪 既往有肛门搔痒史 于1997年6月17日来诊 检查 视力 双眼均为1 5 左眼正常 右眼球结膜内眦部充血 角膜 巩膜无异常发现 在下泪小点上发现乳白色尖细约1 5毫米 摆动频繁的东西 用眼科镊夹出一条线头样蛲虫 紧接又一条探出泪小点 一连取出7条 取出后测量虫体长10 5mm2条 11mm4条 4 3mm1条 经鉴定为蛲虫 对患者取出成虫后 给予冲洗泪道 局部滴用氯霉素眼药水 以预防泪道感染 观察患者大便发现有蛲虫在爬行 给予口服扑蛲灵 肠虫清 三 致病性蛲虫寄生于回盲部 局部症状不明显蛲虫病的主要症状是 肛门及会阴部皮肤瘙痒及继发性炎症异位寄生 泌尿生殖系统或盆腔炎 四 病原学诊断 从肛周查虫卵 透明胶纸法 或检获成虫 第47章线虫学习要点 蠕虫包括的四个纲是 土源性蠕虫 生物源性蠕虫的概念线虫成虫的形态特征线虫幼虫发育过程中最显著的特征是 蛔虫 钩虫 旋毛虫的生活史 致病性 诊断与防治丝