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体格生长发育及评价 PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMENT 1 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 2 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 体格生长的评价 生长发育的总规律及影响因素 3 生长Growth 指各器官 系统 身体的长大 形态的变化 有相应的测量值 即有量的变化 4 发育Development 指细胞 组织 器官功能的分化与成熟 是机体质的变化 包括情感 心理的发育成熟过程 5 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 体格生长的评价 生长发育的总规律及影响因素 6 青春期前体格生长规律 7 器官 系统 体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 体重 Weight W 8 3 0 3月 1 3 3 12月 2 3 3 1 2岁 2kg 年 9 1 生后第一年体重增长最快 是生长的第一个高峰期 青春期前随年龄增加 先快后慢 再趋于稳定 体重增长的规律 2 非匀速增长过程 前3个月体重增长 后9个月体重增长 10 注意 生理性体重下降 11 关于体重公式 生后3 12月体重 kg 月龄 9 2 公式可用于药量和补液计算 不能用于体格发育的评价 因为体重的增长是一个非匀速的过程 尤其是小婴儿 同时其增长也受遗传 环境影响 因此存在个体差异 12 3 12月体重 kg 月龄 9 2 计算体重应均为7 5kg 例 A B两个6个月龄婴儿体重如按公式 13 身长 高 头顶到足底的长度 身材的增长Growthonstature 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 14 2岁至青春前期5 7cm y 61 62cm 11 12cm 0 3月 85cm 10cm 1 2岁 12 13cm 3 12月 75cm 12月 15 1 与体重增加规律平行 生后第一年为第一个生长高峰 青春期前随年龄增加体重增加先快后慢 再趋于稳定 身高 长 增长规律 16 2 身长生长为非匀速增长过程 生后第一年内前3个月身长增长 后9个月身长增长 2岁 12岁身高估计公式 age 6cm 77cm 17 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 18 19 S H H的比值反映下肢的生长 坐高与身高 顶臀长 身长 比值 20 临床意义 判断矮小类型 异常 幼稚型或非匀称型 下肢增长缓慢 有关的骨骼疾病 内分泌疾病 非匀称性矮小 匀称性矮小 头围的增长Growthonheadcircumference 12月 46 6 3 12月 24月 48 2 3 4 53 54 15岁 5岁 50 2 1 2岁 40 3月 6 0 3月 22 头围增长规律 2岁增长减慢头围大小 头型与遗传 疾病等有关 23 头围增长异常 头围过小 如 头围增长过速 如 脑发育不良 小头畸形等 脑积水等 24 关键年龄实际胸围 cm 与头围比较 cm 胸围 chestcircumference CC 出生时32 1 2 1岁46约相等 1岁头围 年龄 1 年龄 1 25 头胸围生长曲线 cm 26 青春期的体格生长规律 第一生长高峰 第二生长高峰 第二生长高峰 PHV peakofheightvelocity 身高 体重增长迅速其它变化 心脏 内脏增长 成人脸型体型变化 女孩 臀部 髂骨下脂肪堆积男孩 肩宽 下肢长 肌肉发育 28 PHV出现年龄 个体差异大女孩9 11岁乳房发育后约1 2年 月经初潮之前 8cm y 男孩11 13岁睾丸增大后 9cm y 29 性早熟 青春期提前出现女孩14岁 男孩 16岁 30 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 31 颅骨Craniums between2frontalbonesand2parietalbones trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone 骨缝cranialsuture betweenbones 前囟 后囟 32 错 对角连线判断不准确 33 错 2 5cm 2 5cm 正确表示 前囟2 5cm 34 前囟发育 35 骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 36 ANOMALYOFANTERIORFONTANEL 前囟异常 张力低 早闭 扩大或晚闭 张力高 Raiseintracranialpressure HydrocephalusMeningitis 颅内压增高 38 Dehydration 39 Hypothyroidism Cleidocranialdysostosis 扩大 晚闭 Hydrocephalus 40 microcephaly 41 面骨 额面比例发生变化 颅骨先于面骨发育 下颌骨前凸 角倾斜度变小 42 脊柱发育 43 44 长骨发育软骨骨化 骨膜下成骨 45 次级骨化中心 出现的顺序 计算骨龄用 46 骨龄即骨发育的年龄 从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间 大小 形态 密度等绘制标准图谱 将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较 若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时 该年龄即为其骨龄 47 测骨龄常用部位 1岁 1岁 左手腕 左手腕 膝 48 新生儿至成年骨化中心发育的过程 左手无名指 49 8yrs7ms 17yrs Greulich PyleMethod 50 测定骨龄临床应用骨龄与生长激素 甲状腺素 性激素有关 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病 如 生长激素缺乏症 甲减 肾小管酸中毒等 骨龄超前 中枢性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 骨龄落后 51 牙齿的发育 DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT 人一生有两副牙齿 乳牙 共20个 恒牙 共32个 52 乳牙萌出 4 10个月通常2 5岁 3岁出齐个体差异较大 53 恒牙萌出 6岁 第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7 8岁 乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁 萌出第2磨牙18岁以后 第3磨牙 智齿 20 30岁 出齐 54 萌出延迟 12月 正常延迟甲状腺功能减低症 EruptionSheddingNumbers 牙釉质异常外胚层发育不良 缺牙外胚层发育不良 无牙龅 排列紊乱甲状腺功能减低症脑发育不全 牙齿发育异常 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 56 非匀速性发展 连续性 阶段性 57 生长发育有一定的程序 各部分成比例发育 58 各系统器官发育不平衡 59 个体差异因不同的遗传潜力 每个个体的生长 轨道 不会完全相同 60 遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因 它决定了小儿生长发育的特征 潜力及趋势 体格生长的影响因素 61 环境因素 自然与社会环境 营养 疾病 其它 62 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 63 评价的基本原则评价结果的表示方法评价的内容 64 可靠的测量数据选择合适的参照人群值 参数值 横向比较并作定期纵向观察 65 基本要求 数据可靠 测量用具测量方法 66 测量错误measurementerror 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 0123456789101112131415161718192021222324 P97thP50thP3rd cm 身长 女 67 样本没有选择 来源于整个人群 故reference的产生是一个描述性研究 即描述儿童确切的生长 故该曲线不能完全反映正常的生长 参数Reference 标准Standard 产生于预测性研究 选用营养状况好 健康 有适宜的医疗保健的儿童 因此 标准 是描述儿童应如何生长 理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题 WHO推荐美国国家卫生统计中心 NCHS U S 2000CDC资料作为国际standard 我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 localreferenceornationalreference 70 常用的统计学方法 71 均值离差法 2SD百分位法 P3rd P97th 界值点的选择 cut offpoint X 72 参数表举例 百分位数法 女童体重 73 2SD 1SD 1SD 2SD1岁 7 188 219 2410 2711 302岁 n岁 参数表举例 均数离差法 女童体重 74 生长曲线 75 测量值表示 均值离差法 百分位法 等级法 76 发育水平Developmentlevel生长速度Growthvelocity匀称度Proportionofbody 77 发育水平Developmemtlevel 将特定时间 某一个体的各单项体格生长指标与同性别 同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况 78 结果表达 查表 采用等级评价三分法 P97th 2SD 异常 上等 79 结果表达 查表 采用等级评价五分法 P97th 2SD 异常 上等 80 生长水平举例 一个12月女童体重8 6kg 百分位法 W AP10th P25th中下 81 均值离差法表 一个12月女童体重8 6kg 2SD 1SD 1SD 2SD1岁 7 188 459 2410 2711 30 82 早产儿年龄矫正 矫正胎龄至40周 足月 后再评价身长矫正至40月龄体重矫正至24月龄头围矫正至18月龄 83 例 女 胎龄32周顺产 1岁8个月时Wt8 8kg L79cm H C47 6cm 矫正后 1岁6个月W P3rd P10thL P10th P20th 评价 1岁8个月Wt P3rdL P5th P10thH C 1SD 2SD X 84 一次测量值仅表示已达到的水平 不能说明过去存在的问题 也不能直接估计生长过程 0123456789101112131415161718192021222324 975030 kg 体重 女 如 当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时 可能有三种情况 体重下降 正常 从低水平恢复 85 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量 纵向观察各指标的增长值 并与人群生长参数增长值对照 可及时早期发现和干预个体的生长偏离 生长速度Growthvelocity 86 生长曲线 87 正常 结果表达 生长曲线图 T2 T1 P97th P3rd P50th T2 T1 人群增长参数 X2 X1 88 正常 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 人群增长参数 X2 X1 89 下降 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 负数 90 加速 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 人群增长参数 91 不增 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 0 92 不足 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 人群增长参数 93 结果表达 查表计算 T2 T1 人群增长参数 X2 X1 正常T2 T1 负数下降T2 T1 0不增T2 T1人群增长参数加速 94 例一女孩产重2 0Kg3月龄体重5 2Kg 生长水平 P3rd下等 生长速度 增重3 2kg 人群增重参数3 18Kg 0 3月 正常 95 匀称度Proportionofbody 评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称Weighttostature身材匀称Trunk legratio 96 体型匀称Weightbystature 身高的体重 Weight forheight W H 体块指数 BodyMassIndex BMI 体重 kg 身高 m 2 结果表达 查表 采用等级评价 可用三或五分法三分法 P97th异常 上等 98 表示一定身高的相应体重增长范围 间接反映身体的密度与充实度 将实际测量值与参考人群值比较 以等级表示其结果 评价 查表 例 一2岁男孩体重14kg 身长76cm P3P25P50P75P9775cm8 359 229 7510 2511 6076cm8 609 409 9510 4011 70 100cm13 5314 7015 3216 0017 75 查表 W L P97th 100 W LChart 101 身材匀称度Trunk legr