临床胸部X线见习正常表现PPT课件.ppt

呼吸系统胸部影像学诊断 1 见习内容 掌握肺与纵膈正常X线表现 肋骨纵膈分区意义 肺野 肺门与肺纹理 气管与大支气管 膈正常形态与位置 掌握阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 肺实变 结节 肿块 空洞与空腔 钙化 胸腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚 粘连及钙化 2 正常影像表现 3 胸壁能显示的软组织有 胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌乳房乳头 4 胸锁乳突肌与颈根部软组织在两肺尖部内侧形成外缘锐利的均匀致密影锁骨上皮肤皱折为与锁骨上缘平行的线条样致密影 5 胸大肌只在肌肉特别发达的男性胸片上显示 为扇形薄层软组织影 下外缘较致密锐利 与腋前皮肤皱褶连续 内侧逐渐变淡 消失两侧胸大肌影可不对称 6 女性乳房重叠于两肺下野形成下缘清楚 向上内密度逐渐变淡 消失的半圆形致密影 其下缘向外与腋部皮肤连续乳头位于两下肺第5前肋间上下水平 为小圆形致密影 多两侧对称 7 骨性胸廓 胸椎肋骨胸骨锁骨肩胛骨 8 正位片上胸椎被厚度大的纵隔影遮掩而不能显示 胸椎横突可突出于纵隔影两侧 与肺门重叠时勿误为重大淋巴结 9 前 后肋骨不在同一水平肋骨后段较厚 显示清晰 呈水平方向或内上向外下走行 于侧胸壁处向前延伸称为腋段肋骨前段与腋段相延续 变薄而密度较淡 自外上向内下走行肋骨前端为软骨与胸骨相连 因其不显影 故肋骨前端呈游离状 10 胸骨柄及胸椎横突 11 胸骨柄 胸骨体 12 肋软骨于20岁左右出现钙化 表现为肋骨前端等距离显示的不规则形状高密度影 13 肋骨有多种先天性变异 常见的如 颈肋叉状肋肋骨融合等 颈肋 14 叉状肋 15 肋骨联合畸形 16 一纵隔分区 前纵隔位于胸骨与气管 升主动脉 心脏三者前沿的连线之间 是胸腺瘤 胸内甲状腺肿 畸胎类肿瘤好发处中纵隔位于气管 升主动脉 心脏 三者前沿连线与食管之间 常为恶性淋巴瘤 支气管囊肿好发之处后纵隔位于食管与胸椎之间 是神经源性肿瘤好发之处 17 18 19 胸膜 胸膜为一结缔组织薄膜构成的闭合囊袋 包绕于肺的表面并深入叶间裂隙 包裹各肺叶 只有在胸膜反折处因与X线方向相同 才显示为线状致密影 或无血管区 第2肋骨下缘线形阴影为伴随阴影 胸膜紧贴于肺表面者是脏层 而与胸壁 膈肌 纵隔相贴者为壁层 二者之间为胸膜腔 20 胸膜与肺关系示意兰色表示肺叶黄色线条表示胸膜 21 22 23 两侧无血管区为斜裂位置 24 肺 肺野肺门肺纹理肺实质肺间质 25 肺野胸部影像上 肺部所有表现为透亮影像的部分 包括肺实质和正常的肺间质 肺野分为 1上野 中野 下野2内带 中带 外带两侧肺野透亮度应一致 26 肺野划分示意图 27 肺门肺门的影像主要由肺动脉和肺静脉构成 表现为中肺野内带的 粗大的条索状影像 28 肺门角右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角左肺动脉弓左肺动脉自分支后急剧转向下 内 后方 形成一个弓状弧影 称左肺动脉弓 常被含气透亮的左主支气管衬托出下缘 形如肿块而致误诊左肺上动脉细小而显示不清 故左侧无肺门角 29 30 侧位肺门正常表现 肺门在侧位片上由双侧肺门血管影不完全重叠形成 右肺门偏前 由右上肺静脉干形成圆形向前凸出的密影 边缘清楚 呈单弧状 无分叶 左肺门位置较高由左肺动脉弓构成侧位肺门影的上后缘 其下可见左主支气管断面形成的透亮影像 31 肺纹理是肺门结构进入肺内的延续 主要由肺动脉和肺静脉组成影像表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影 其主要由肺血管 尤其是肺动脉分支 投影形成 肺纹理的多少 粗细因人而异 有个体差异 32 肺实质 腺泡 肺内具有气体交换功能的所有含气腔隙及结构 包括肺泡囊 肺泡管和呼吸细支气管影像表现为含气的透亮影 33 肺间质 肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙 包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间 肺泡与胸膜之间 肺泡与血管 支气管之间的间隙肺间质一般不留下影像 但可见到在肺间质中走行的肺血管影像 肺纹理 显示 34 CR显示干树枝状肺纹理 35 CT显示肺纹理仍为干树枝状 36 气管 大支气管 气管在第5 6胸椎平面分为左 右主支气管 气管分叉部下壁形成隆突 分叉角为60 85 37 波浪膈局限性膈膨升 横膈 38 心膈角 肋膈角 后肋膈角 波浪膈 局限性膈膨出 39 波浪膈 40 侧位片上均应显示两侧膈肌上缘 左侧位片时 左膈肌位置较右侧高 右侧位片时 右膈肌在上 41 胸部基本病变表现 肺部病变 一 支气管阻塞1 阻塞性肺气肿局限性肺局部透亮度增加 范围由阻塞部位决定弥漫性 1 肺野透亮度增加 肺纹理减少 2 膈位置低 活动度减弱 3 纵隔变窄 心呈狭长 滴状 4 肋间隙变宽 胸廓前后径增加 42 2 阻塞性肺不张 1 一侧性肺不张2 肺叶不张3 肺段不张4 小叶性不张 43 一侧性肺不张 一侧肺野密度均匀增高 肺叶体积缩小 气管 纵隔向患侧移位 患侧膈肌升高 对侧代偿性肺气肿 肺野透亮度增加 肺叶体积增大 44 肺癌所致肺不张因肿瘤靠近肺门向外生长 造成移位的叶间裂呈 S 形或倒 S 形 45 右中叶肺不张侧位表现为条状密度增高影像 46 左上叶舌下段不张 47 二 肺实变 是指肺实质 肺泡 内的气体被急性炎症 肺水肿等产生的渗出物 液体 蛋白及细胞 或肺出血时的血液所代替 而形成的密度增高改变称渗出性病变 其它病变代替肺泡内气体也能形成密度增高表现 称肺实变 48 X线特征为 1 肺内出现的片状致密影像 密度均匀 边缘模糊 2 实变的密度增高影中有含气的支气管影 呈树枝状透亮影像 称支气管气像3 病变变化较快 可被吸收 49 50 肺水肿形成的肺内渗出 肾衰患者 51 肺水肿治疗四天后 52 三 空洞与空腔空洞是指肺内病变组织坏死后经支气管引流咳出后形成的腔隙 影像表现为大小不一 形状不同的透亮区 依其壁的厚度 形态 可分为虫蚀样空洞 薄壁空洞 厚壁空洞三种类型 空腔是指肺内生理腔隙病理性扩大 表现为腔壁菲薄的囊状透亮区 如支扩 肺大泡 肺囊肿 53 54 厚壁空洞 壁厚度不一致 内外壁均不光整 提示病变为恶性 55 厚壁空洞 内壁光滑规整 壁厚度一致 提示病变为良性 56 先天性含气肺囊肿 57 58 四 结节与肿块肺内结节直径2cm X线表现圆或类圆形 可有分叶的块状密度增高影 良性病灶边缘清楚 光滑锐利 密度多表现均匀 恶性病灶边缘毛糙 不整齐 59 良性肿块一般都有包膜 密度均匀 边缘光滑 清楚 左上肺错构瘤 60 恶性肿瘤没有包膜 各方向和部位的肿瘤细胞生长速度不一致 所以多呈分叶状 边缘毛糙似短小毛刺 右上肺癌 61 五 钙化病变X线表现大小不等 形状不一 分布不定的高密度影 边缘清晰 锐利 也可见于肿块内 62 63 胸膜病变 一 胸腔积液 游离性胸腔积液1少量胸腔积液2中等量胸腔积液3大量胸腔积液 64 仅造成肋膈角变钝 消失 并形成外高内低液性曲线 膈面仍清晰显示为少量胸腔积液 65 除肋膈角消失 有液性曲线外 同侧膈面也消失时为中等量胸腔积液 液性曲线抵达第二前肋时为大量胸腔积液 可造成纵隔向健侧