传出pptgkrl上海中医药大学.ppt

传出神经药理概论 一 传出神经分类 一 按解剖分类 二 递质 合成 贮存 转运 转化 1 Ach 胆碱酯酶2 NA 回摄 二 按递质分类 三 受体及分型1 肾上腺R2 胆碱R3 多巴胺R4 前膜R 传出神经药理概论 四 传出NS药物作用机理 一 直接作用于受体 二 影响递质1 合成 2 贮存 3 释放4 转化 五 传出NS药物分类 1 拟似药2 拮抗药 毛果云香碱 pilocarpine 匹罗卡品 作用与用途 胆碱受体激动药 缩瞳 降眼压 吸收后M受体兴奋 用于虹膜睫状体炎 青光眼 闭角型 前房角间隙扩大开角型 V窦扩张 小梁网间隙扩大 视远物不清 调节痉挛 作用与用途 胆碱酯酶抑制药一 可逆性 新斯的明 Neostigmine 兴奋肌骼肌 明显 重症肌无力 胆碱能危象 箭毒肌松药过量 兴奋胃肠 膀胱平滑肌 术后肠胀气 尿潴留 机械性 抑心 阵发性室上性心动过速 支哮 季铵类 药动学特点 抗胆碱药 M受体阻断药 阿托品 Atropine 1 作用机制 竞争性阻断M M1 3 受体 大剂量也可阻断N1受体 2 作用与用途 抑制腺体分泌 眼睛 散瞳 眼内压升高 调节麻痹 流涎 盗汗 麻醉前给药 虹膜睫状炎 扩瞳 验光 治假性近视 3 解除平滑肌痉挛 快心 加快心率和传导 扩张血管 6 兴奋中枢 有机磷酸酯类中毒 4 不良反应 缓慢型心律失常 窦停 窦缓 A VB 感染中毒性休克 内脏绞痛 胃肠绞痛 遗尿 膀胱刺激征肾绞痛和胆绞痛 镇痛药 中枢 兴奋不安 口干 皮干 痰难咳 体温 中毒 排尿困难 幽门梗阻 前列腺肥大 腹痛原因不明慎用 心慌 潮红 副作用 躁狂幻觉 惊厥 精神错乱 昏迷 BP 呼吸 副作用 畏光 眼内压 青光眼 视近物模糊 解救 其他药后马托品 扩瞳合成代用品 扩瞳及调麻1 2天恢复 检查眼底 溴化丙胺太林 解痉合成代用品 胃肠解痉强 分泌减少 痉挛和溃疡 山莨菪碱作用与阿托品相似 稍弱 对胃肠道和血管平滑肌解痉作用选择性较高 毒性低 主要用于感染性休克和内脏平滑肌绞痛 东莨菪碱外周作用与阿托品相似 对眼和腺体作用较阿托品强 其特点是对中枢有较强的抑制作用 可用于晕动病 麻醉前给药及震颤麻痹的治疗 一 给药途径 肾上腺素 Adrenaline 兴奋心脏 抢救心脏骤停 皮粘 内脏 与局麻药配伍 局部止血 二 作用与用途 1 2 三性一力 按摩 心内 电击 除颤 2 骨骼肌 冠脉 缩舒血管 肾上腺素 Adrenaline 升高血压 抢救过敏性休克 平滑肌松弛 粘膜水肿 过敏介质 支哮急性发作 治 或 舒张支气管平滑肌 剂量及途径 大 时间 双相 翻转 肾上腺素 Adrenaline 促进代谢 心 慌 心失 糖原和脂肪分解 耗氧 三 不良反应 心脏病 甲亢 BP 头痛 烦燥 脑出血 高血压病 代谢 糖尿病 一 给药途径 去甲肾上腺素 Noradrenaline 兴奋心脏 全部 冠脉除外 上消化道出血 po 二 作用与用途 1 三性一力 似Ad 弱 收缩血管 缩血管 三 不良反应 肾衰 肾衰 停药后BP骤降 去甲肾上腺素 Noradrenaline 升高血压 休克早期 神经源性休克 药物中毒性低血压 治 大 或 局部组织坏死 测尿量 禁忌证同Ad 一 给药途径 异丙肾上腺素 Isoprenaline 兴奋心脏 抢救心脏骤停 房室传阻 二 作用与用途 1 2 似AD 强 2 骨骼肌 冠脉 舒张血管 心失少 加快传导 异丙肾上腺素 Isoprenaline 降低血压 支哮急性发作 气雾 治 舒张支气管平滑肌 大 促进代谢 异丙肾上腺素 Isoprenaline 心 慌 心失 哮喘者易发生 三 不良反应 心脏病 猝死 麻黄碱 ephedrine 作用似Ad 促释 1 间接作用 平喘 弱 久 快速耐受性 皮粘血管收缩 心兴奋 轻度 鼻塞 某些低血压 支哮 间羟胺 metaraminol 作用似NA 兴奋 血管收缩 休克早期 NA代用品 阿拉明 一 体内过程 受体阻断剂 普萘洛尔 propranolol 心得安 抑制心脏 长期 BP 血压 高血压 二 基本作用 阻断作用 及用途 三性一力 血管及血压 输出量 耗氧量 心绞痛 心失 甲亢 首过效应 生物利用度个体差异大 吸收程度受脂溶性影响 支气管 收缩 可致支哮 受体阻断剂 普萘洛尔 propranolol 心得安 1 一般反应 消化道 恶 泻 中枢 失眠 抑郁等 4 支哮 延缓用胰岛素后血糖的恢复低血糖反应不易被发觉 3 肢端循环障碍 血管痉挛 间歇性跛行 坏死 2 诱发心衰 心功不全 窦缓 A V阻滞 代谢 三 主要不良反应 受体阻断剂 普萘洛尔 pro