死因报告的管理规范西城PPT课件

北京市人口死亡信息登记管理 韦再华2014年6月 三局发文解读 死亡登记管理规范 两个规定 内容提要 工作安排 督导与考核 一 死亡证 签发 证书格式 6月16日使用统一的 带暗文 编号 除1联 签发对象 在北京市死亡的 签发单位 医疗卫生机构 含急救中心 补发 签发单位可补发一次 具体见补开规定 非正常死亡 未经救治的由公安部门办理 北京三局委文件解读 二 死亡证 使用 死亡证 签章后生效户籍注销 凭第二联 公安部门保存 殡葬手续 凭加盖公安部门公章的第四联 民政部门保存 家属保存 公证 遗产继承等 凭第三联 公安签章后有效 外来人口到居住地派出所办理 北京三局委文件解读 三 信息报告 信息建库 各级疾控中心 本辖区人口死亡信息库 自2003年 医疗机构 本单位所有死亡信息库 自2004年 社区卫生服务中心 本地段全人口死亡信息库 自2004年 信息共享与校核 卫生 公安 民政 市级每季度 县区级每月 信息交换与校核乡镇 街道 派出所民警 民政助理 计划生育专干和乡村医生等及时向社区卫生服务中心提供在家死亡 含新生儿死亡 信息统计分析 人口死亡数据的分析利用 北京三局委文件解读 四 保障措施 组织领导 各级卫生计生行政部门负责 落实部门职责 明确任务分工 部门配合 公安 民政 卫计委 便民 高效 业务协同 工作制度 证书管理 信息报告 数据安全 督导检查 人员培训 考核评估等 北京三局委文件解读 总则 遵循标准规范 及时准确 分级负责 属地管理的原则 职责分工 卫生计生行政部门 疾控中心 医疗卫生机构信息登记与报告 责任单位及责任人 证书签发与填写 信息报告质量控制与信息共享 数据审核 订正 补报 数据库建设 信息共享 考核评估信息利用与管理 统计分析 信息发布与保存 数据使用 信息标准与安全保障措施 人财物 人口死亡信息登记管理规范 试行 一 机构职责 市级 4个单位相互配合 优势互补医政处 印发文件 部门内外协调等疾控处 死因监测协调及经费管理统计信息中心 协助文件起草 部门间信息共享与校核 信息发布前审核等疾控中心 数据库建设 数据收集与质控 统计分析 培训督导等技术性工作区县 卫生计生部门 组织本辖区监督检查和考核评估疾控中心 数据审核 漏报调查 数据分析 培训督导医疗卫生机构 负责签发死亡证 信息报送 证书管理计划生育专干和乡村医生 提供死者名单 协助入户调查 二 信息登记与报告 死亡个案的填报原则 医疗机构内死亡 在家死亡 非正常死亡 其他要求 死亡证 填写要求及说明死亡信息报告 方式 程序 时限 其他要求 死亡个案的填报 医疗机构 凡死于医疗机构和来院途中的死亡者 均须由负责救治的执业医师填写 死亡证 对于救治后的非正常死亡 由救治医生填写 死亡证 对于家属不领取 死亡证 者 暂时根据死者病例 只开具 死亡证 第一联 并网报 在备注中注明无人领取 注 取消对死亡原因不明的 须填写调查记录 并由家属或知情人签字 死亡个案的填报 家中等 1 死于家中 养老机构 其他场所的正常死亡者 由死亡所在地社区卫生服务中心 乡镇卫生院 负责调查的执业 助理 医师根据死亡申报材料填写 死亡证 死亡申报材料应包括 证明申请人为死者直系亲属的材料 户口本 单位 居委会等证明 居委会 原单位 或村委会证明 必须注明死者基本情况 死亡地点 死亡时间 死亡原因 开具证明的用途等 申请人和死者的身份证明原件和复印件 死者死亡的证明材料 病历 火化凭证 公安证明等 死亡个案的填报 家中等 2 急救机构医务人员到达现场之前已正常死亡者 由接诊医生根据死者家属或知情人提供死者生前病史或体症 进行推断后填写 死亡证 3 开具 死亡证 时 应先查询本辖区数据库 可由区疾控提供 确认未开具 死亡证 将死者家属提供的死者生前病史和医学诊断等相关信息填写在 死亡调查记录 内 并由家属签字确认 4 村委会证明及相关材料复印件应与 死亡医学证明书 第一联应长期保存 死亡个案的填报 非正常死亡 1 医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者 需经公安机关判定死亡性质并出具死亡证明 经公安机关判定为因病正常死亡者 按在家死亡程序填写填写 死亡医学证明书 同时保留公安机关出具的死亡证明复印件 经判定为非正常死亡者 由公安机关直接开具死亡证明 2 未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理 死亡证 的填写要求 必须打印或用钢笔 碳素笔填写并由填写医生签名 并逐联加盖单位印章 项目齐全 不能有空项 缺项 新生儿和无名尸身份证号填 无 地址详细到街道 内容准确 各项填写准确 无逻辑错误 字迹清楚 不得勾划涂改 死亡证 修改需遵守医院病历修改规范 死亡证 填写说明 北京市 区 县 街道 指死者户籍所在的 若填医疗卫生机构所在的市 区 县 名称 则户籍地址要详细到街道 编号 无打印系统的 可以由网报人员上报时统一编号 给家属的由盖章部门统一编号 可以不一致 有效身份证件类别及号码 中国公民要求填写18位身份证号码 新生儿或无名尸可填 无 死亡地点 医疗卫生机构 要填到住院部及急诊室 不详 指未能确定的死亡地点 仅限非正常死亡者 致死的主要疾病诊断 填写完整的死因链 不能人为减少 死因数 和病历的符合 第二 三 四联 死亡原因 填写第一联 a 直接死亡原因 如果 a 行填写的为症状 体征 衰竭 则 死亡原因 填写 a 行之后的主要致死原因 生前主要疾病最高诊断依据 医疗机构内死亡不能填 死后推断 调查记录 在家 养老机构 其他场所正常死亡者 死因信息报告时限和方式 人口死亡信息属法定报表 任何单位和个人不得瞒报 虚报 拒报和篡改人口死亡信息医疗卫生机构在签发 死亡证 15日内网络报告第一联信息 二级以上医疗机构和国家死因监测点的所有直报单位通过 中国疾病预防控制信息系统 平台上的死因登记报告信息系统进行网络直报 其他直报单位通过 北京市死因监测 系统进行网络直报 死因信息报告其他要求 对于救助站或公安部门转送到信息不详且医院无法核实信息的死者 在开具死亡证明书后可在无名氏界面完成卡片报告 此部分只进行指标统计 不纳入质量评价 针对民政 公安数据补卡 若无法联系死者家属 暂时根据公安 民政相关信息 填写 死亡证 第一联 调查记录注明信息来源 并进行网络报告 对于因传染病死亡的病例 必须及时通知网络直报人员订正传染病卡死亡时间同时尽快完成报送 并注意传染病卡与死亡证明书信息的一致性 取消 单机版 的月报 三 质量控制 1 数据审核 医疗卫生机构自审 县区CDC审核 7日内 医疗卫生机构相关责任人应当对 死亡证 及网络报告的死亡信息进行漏项错项等逻辑检查 行政区划代码 编号 有效身份证件类别 证件号码 性别 死亡日期 死亡原因 医师签名 医疗卫生机构等不得为空 如实录入死因链及死亡调查记录 确保死亡信息的准确性 完整性 一致性 县区级疾病预防控制机构责任人在死亡信息上报后7日内完成数据审核 审核不通过要注明审核意见 并将错误信息反馈报告单位核实 确保根本死因判断及ICD编码质量 三 质量控制 2 数据订正 入库后的数据订正由填报单位通知县区CDC订正对已审核确认的报告信息 填报单位如发现死因诊断变更或填卡及编码错误 应当通知县区级疾病预防控制机构订正 县区级疾病预防控制机构按月对本辖区报告的人口死亡信息进行查重 对重复报告信息确认后删除 三 质量控制 3 数据补报 乡镇卫生院 社区卫生服务机构责任人应当定期与街道派出所 养老服务机构 民政助理 计划生育专干和乡村医生等比对校核死亡名单 含新生儿死亡 及时发现漏报开展入户调查并补报信息 各级疾病预防控制机构和妇幼保健机构相互比对校核并补充漏报的孕产妇和5岁以下儿童死亡信息 县区疾病预防控制机构将按月收集的公安部门提供的非正常死亡信息 法医鉴定书 移交乡镇 街道 卫生院 社区卫生服务机构 由乡镇 街道 卫生院 社区卫生服务机构进行入户调查后补填并报告 死亡证 第一联信息 四 信息利用与管理 统计分析 粗死亡率 年龄别死亡率 疾病别死亡率 死因顺位研究编制寿命表和去死因寿命表信息发布 建立发布 备案制度 重要卫生数据 信息保存 死亡证纳入档案管理永久保存 信息库长期保存数据使用 实行申请审批制度 任何单位或个人不得泄露个人隐私信息标准 采取相关标准最新版本 各地不得自行制定标准行政区划代码与组织机构代码由中国CDC1年维护1次信息安全 保障系统级和数据安全 加强用户与权限管理 22 死亡证 管理规定 包括 死亡证 发放 回收和保存 一 死亡证 的发放 死亡证 由北京市疾控统一印制并下发 任何单位不得私自印制 所有单位 疾控 医院 科室 在领取 死亡证 后应统一将死亡证明书保存在单位固定科室 并由专人保管 各单位建立 死亡证 发放 回收记录 认真记录死亡证明书的编号 发放时间 回收时间 若有作废的 说明原因 并回收作废的 死亡证 所有填写的死亡证明书 在必须在交给死者家属前加盖单位公章 不得在空白死亡证明书上事先加盖公章 区县疾控应在 死亡证 领取一个月内 将发放单位和编号范围报市疾控备查 市疾控汇总后 反馈各区县 以便 死亡证 的追踪和查询 23 死亡证 管理规定 二 死亡证 的回收医疗机构管理人员应及时回收开具的 死亡证 审核合格后15日内进行网报 各医疗机构定期汇总使用情况 及时掌握 死亡证 死亡证流向 对于当年未使用完的 死亡证 二 三 四联 在下一年度领取新 死亡证 时 必须回收至区县疾控 各区县疾控应认真核对 确保领取数量和回收数量 含作废 报告 补开数量相对应 并销毁已作废 死亡证 区县疾控对辖区所有医疗机构领取 回收 报告 补开数量进行汇总并上报市疾控 24 死亡证 管理规定 二 死亡证 的保存 死亡证 由出具单位纳入档案管理长期保存 医疗机构管理人员应定期将已网报的 死亡证 整理归档 并移交 急诊死亡病例的 死亡证 第一联统一存放在病案室长期保存 住院死亡病例的死亡证明书第一联统一随病例存放在病案室长期保存 25 死亡证 的补发规定 一 补发原则 自2014年6月16日起 全市开始使用新的 死亡证 进行补开 原 补开死亡证明 停止使用 可由 死亡证 签字家属或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次 死亡证 补发责任单位和责任人 为原开具 死亡证 医疗卫生机构 包括急救中心和急救站 的执业医师或执业 助理 医师 补发办法 已办理户籍注销及殡葬手续的 仅补发第三联 未办理户籍注销及殡葬手续的 补发第二至第四联 补发 死亡证 时 需在第一联及补发联 医疗卫生机构盖章 栏注明 补发 及补发时间 26 死亡证 的补发办法 二 其他说明各单位 疾控和医疗机构 根据本地的情况制定相应办法和流程 若死亡时间较长 查询不到死者信息 原始证明 病例等 请求区县疾控协助 各单位应提供便民服务 提高办事效率 不得互相推诿 27 2014年度医疗机构死因监测工作的督导与考核方案 组织管理制度建设质量控制报告质量信息管理开展培训 28 1 组织建设 考核内容 成立领导小组 领导小组成员情况上报区疾控备案 若有人员变更应及时通知区疾控 院级领导应定期参与自查并听取工作汇报专职人员应经区级培训并考核合格后上岗考核方式 查看专职人员是否与 北京市疾控系统传染病及死因直报人员信息库 相符 是否持证 或培训 上岗 并现场考核评价培训效果 29 2 制度建设 考核内容 根据新的文件更新本区死因登记报告管理制度死因登记报告管理制度 需包括工作流程 各部门职责和工作要求 培训工作制度 死亡病例自查制度 院内质控制度 死亡证明书管理制度 发放 回收 保存 数据安全管理制度 完成制度建设并有相关制度执行记录 考核方式 新的管理制度是否及时更新 是否符合文件要求 抽查执行记录 查看落实情况 30 3 质量控制 考核内容 定期开展对急诊 住院部等临床科室死亡报告的质量自查 要有主管领导参与 结果有反馈 并有持续性质量改进措施 日常质控复核要求 如 死亡证 上报前的审核 信息的复核 查缺补漏 考核方式 查阅自查记录 自查总结 奖惩通报等 现场查看 死亡证 审核 复核 补漏记录 及督促改进措施 31 4 报告质量 1 考核内容 漏报率 从医院上报的每月死亡数与网报系统登记的死亡数对比得出 及时性 按规定的时限报告相关数据 国家网为准 完整性 数据项目完整 没有空项 漏项 以死亡证明书及年报数据为准 完整率 准确性 以数据库和死亡证为准 基本信息和死因链无逻辑错误 根本死因判断和死因编码准确 一致性 网上报告信息应与纸质报告一致 2 考核方式 以数据库和抽取的死亡医学证明书 进行核对评价 32 5 信息管理 考核内容 死亡证 保存情况 年限 地点 是否便于查找 数据库建设 死亡个案数据库是否完整 2004年后 不同存储介质三备份 确保数据安全 考核方式 现场查看数据库的年限 备份条件 安全措施 现场查询死亡信息 33 6 开展培训 考核内容 每年开展对临床医生的 死亡登记报告管理要求 死亡证 填写要求 的业务培训 培训效果 考核 考核方式 查阅