社会工作专业研究——精神疾病问题.ppt

精神疾病问题 10月10日 是世界精神卫生日 2001年3月底 江泽民总书记给时任世界卫生组织总干事的布伦特兰写信说 精神疾病已经成为全球性重大公共卫生问题和较为突出的社会问题 这是中国领导人对精神卫生问题严重性的准确描述 精神疾病已成为我国严重的公共卫生和社会问题 中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年初公布的数据显示 目前我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上 另有研究数据显示 我国重性精神病患人数已超过1600万 精神病患者的肇事率为10 北京安定医院司法鉴定科田祖恩等医务人员通过对1984年至1996年共13年间的1515例精神病刑事鉴定案分析得出结论 在接受刑事被告精神鉴定案的1515例中 患有精神疾病者1248例 约占82 而这些精神病人所实施的社会危害行为 以侵犯人身 侵犯财产和妨害社会管理秩序三者为主 共占94 1 而如果精神分裂症实施社会危害行为 发生人身伤害事件的可能性将会在50 以上 这一数字实在令人不寒而栗 精神病人刑事作案 以蓄谋 冲动二者为主 共占81 9 其余依次为随机作案和无目的作案 以2004年为例 据不完全统计 光是见诸媒体的恶性案件就有数十起 其中负面影响较大的有 1月7日 东莞市公共汽车总公司的一辆公共汽车被一名精神病患者劫持 撞伤两人 4月20日 甘肃一名精神病男子在一小学手持菜刀将15名学生及两名当地农民砍伤 7月27日 长春市一歹徒持刀劫持并杀死女人质事件 有报道称该嫌犯患有间歇性精神疾病 8月4日 徐和平在北大第一医院幼儿园持刀行凶 砍伤18人 其中1名儿童伤重死亡 随后警方证实犯罪嫌疑人有精神分裂症病史 9月30日 任课教师刘红文持刀在湖南省广宜乡中心小学行凶 造成学生4死9伤 65人被劫持 后据调查 刘应聘时隐瞒了精神病史 10月30日 有10年以上精神病史的葛某 怀疑自己被医生当成试验品 手持利斧冲进鞍钢某医院医生办公室 将午休的女医生郭某砍死 12月3日 精神分裂症患者刘志刚持刀翻墙闯入吉林某镇中心小学 砍伤正在上课的12名小学生 12月26日 一个从哈尔滨飞往厦门的航班上 一精神病男子在飞机上拿着刀以自杀相威胁让飞机改飞台湾 后被制服 2010年3月23日早晨7点20分前后 41岁的原社区医生郑民生 手持25厘米长的匕首 将陆续要进入福建南平市实验小学的13个小学生 残忍地挥刀砍死8人 重伤5人 而这一切过程 前后相加不过55秒 据悉 现场的监控录像 清晰地记录下他行凶的整幕悲剧 但没有一个人能自始至终观看完其残忍如兽的作案全程 然而他的熟人 街坊和过去的患者却一直认为郑大夫是一个和蔼可亲的仁者 是什么使得这个过去的 仁者 蜕变为今日的 屠夫 呢 精神卫生法草案公开征意见 全文 精神病与神经病的区别 精神病有两大类 一类为功能性精神病 大脑并无器质性病变 各项检查也无异常发现 病因目前不太清楚 强烈的精神刺激或过于悲痛可诱发本病 此类中又以精神分裂症最为多见 另一大类为器质性精神病 即大脑器质性病变引起的精神症状 由于精神病患者大脑功能不正常 所以这些患者出现了精神活动的明显不正常 如莫名其妙地自言自语 哭笑无常 有时面壁或对空怒骂 有时衣衫不整 甚至赤身裸体于大庭广众面前 神经病是由于人体中枢神经 脑和脊髓 和周围神经病变 如偏瘫多为大脑椎体束处损伤 小儿麻痹症是脊髓灰质受损 周围神经炎是周边神经有炎症等等 常见的神经系统疾病症状 头痛 头晕 睡眠不正常 震颤 行走不稳定 下肢瘫痪 半身不遂 肢体麻木 抽风 昏迷 大小便不能自己控制 肌肉萎缩以及无力等均是最常见的表现 一精神疾病的含义二精神病形成的原因三公众对精神病的看法四精神病类型五精神病诊断与治疗 一 精神病的含义 精神疾病是肌体在内外环境不利因素影响下 导致认识 情感 意志等精神活动以及行为出现不同程度障碍的疾病 二 精神病形成原因 一 生物因素1 遗传因素遗传因素是决定个体生物学的特征 在某些精神疾病病因中有一定地位 也是精神疾病病因中确实是一个重要的问题 如精神分裂症 躁狂抑郁症 人格障碍 精神发育迟滞某些类型等具有明显遗传倾向 据国内外调查资料 精神分裂症国内群体流行学遗传调查 总患病率为5 6 家系遗传调查为17 5 躁狂抑郁症国内流行性遗传调查总患病率为0 37 虽然说明遗传因素对某些精神病有密切关系 但不能忽视社会环境的影响 遗传性 是先天的既得性和后天获得性两者相互作用形成的 且遗传性这一因素能否显现 还要了解病人病前和发病时社会环境对病人的影响 如良好环境或减少心理因素是可以降低或避免对病人的影响 2 体质和性格因素体质 是在遗传的基础上个体发育过程中内外环境相互作用 而形成的整个机体的机能状态和躯体状态 性格 是先天的禀赋素质和后天的环境影响下形成的心理特点 体质和性格与精神疾病的发生有些相关 有的研究者从形态 生理和心理学的观点把人们的体型分为四种类型 瘦长型 多见于精神分裂症 肥胖型 往往见于躁狂抑郁症 力士型 常见于癫痫 发育异常 可见于精神发育迟滞 3 性别和发病年龄性别和年龄由于机体的发育 生理机能和心理活动特点的差异 与精神病的发生有一定关系 女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点如月经 妊娠 分娩和产褥的影响 常可出现情感多变 冲动或抑郁 焦虑等 同时女性富于情感 易脆弱 敏感等 往往由于心理的应激可引起脑机能障碍 可表现出各种神经症和某些精神病 男性常因饮洒 吸毒 外伤 性病 感染等机会较多 因而易患酒依赖 脑动脉硬化性精神障碍 颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等 发病年龄 不同的年龄可发生不同的精神疾病 儿童期 由于整个精神发育和心理活动还未达到成熟阶段 处于幼稚情感和原始行为时期 偶可出现儿童期特有的症状或疾病 如行为障碍 神经症或精神分裂症等 青春期 由于分泌系统改变和植物神经机能不稳定 这时若遇心理因素往往易患神经症或精神分裂症 躁狂抑郁症 中年期 正处于脑力和体力最充沛最活跃时期 思维和情感的变化复杂 易在心理因素下 常易发生妄想状态或抑郁状态 心身疾病等 老年前期或老年期 由于脑和躯体生理机能处于高龄衰老时期 如内分泌系统 神经系统 心脑血管和心理活动等机能出现衰退或老化 如遇生活事件的心理因素 老年前期易患焦虑 抑郁或偏执状态等 老年期往往发生阿尔茨海默病 脑动脉硬化性精神障碍等 4 躯体因素A感染 包括急 慢性躯体感染和颅内感染 由于细菌 病毒 原虫 螺旋体的感染和其反应的高热 电解质平衡失调 中间代谢产物蓄积和吸收 维生素缺乏 血管改变等招致脑功能或器质性病变引起精神障碍 B躯体疾病包括内脏各器官 内分泌 代谢 营养和胶原病等疾病 由于各种因素招致脑缺氧 脑血流量减少 电解质平衡失调 神经递质改变等引起精神障碍 如肝性 心性 肺性 肾性等脑病和内分泌机能障碍等疾病 C中毒即精神活性物质所致的精神障碍 由于某些体外毒物中毒 如工业用毒物 食物 药物包括催眠药 阿片类药等 从不同途径经体内侵入脑部招致精神障碍 二 心理 社会环境因素1 心理因素心理因素对某些精神疾病的发生有一定作用 如心因性精神障碍 神经症和与文化密切相关的精神障碍等 是心理因素起着主导作用 但不是起病的单一致病因素 主要看心理因素的性质和强度 对患者反应的程度而定 即个体对心理因素所持的态度 2 社会环境因素 1 环境因素是指社会上和环境上心理因素的影响 如空气污染 噪杂声音 居房拥护 情感挫折 就业压力 交通乱杂 环境卫生不良 使人们长期处于厌烦 紧张状态之中 易患心身疾病 神经症和 人际关系等等增加了心理和躯体应激 对精神卫生产生不良影响某些精神病 且发病率很高 并且大部分人不会因为心理问题主动就医或找心理咨询师 除了经济原因外 很多精神病患者和家属没有认识到抑郁症等精神疾病的害处 或者害怕受到世俗偏见的歧视 讳疾忌医 2 文化环境是指不同的民族 不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰 生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关 由于文化 民族和环境不同出现特有的精神疾病 如马来西亚 印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病 Latah 行凶狂 Amok 和缩阳病 Koro 加拿大森林地区的冰神附体 wililge 澳大利亚北部的灵魂附体 Molgri 日本冲绳岛的矮奴 EMU 蒙古的比伦奇等精神疾病 三 公众对精神病的看法 日前 中国医师协会精神科医师分会会长于欣教授公布了一项有近8000人参与的对精神卫生认知现状的最新调查结果 调查显示 虽然有高达94 的回答者认识到精神健康是影响生活的关键因素之一 但是公众对精神疾病的知识大多还停留在概念表面 仅有26 的人知道精神分裂症 抑郁症是精神疾病 而知道多动症是一种行为和情绪障碍的仅有10 还有18 的人不知道精神疾病与神经疾病分属两个不同学科 另外 56 的回答者有尽量远离精神疾病患者的想法 而在遇到心理障碍时 高达76 的人不会选择向专业医生求助 表明公众对精神障碍患者尚存偏见 且不知精神障碍如何正确治疗 一般来说 人们很容易将别人的异常行为 言语 情绪等与精神病相联系 但很少有人将自己及挚爱亲朋与精神病相连系 这与公众对精神病患者存有比较固定的看法有关 公众对精神疾病存在不同程度的偏见 对病人存在各种各样的歧视态度 直接影响着病人回归社会 四 精神病的类型 一 精神分裂病这是精神病里较常见的一种 是思考 知觉 情感等多方面的障碍 与现实有明显的脱节 严重影响其日常生活 主要症状有现实感差 不合逻辑的思考 妄想等 如被害妄想 病人整天觉得有人要害他 饭里有人下毒等 或有奇怪的行为 或重覆某动作 可能退缩沈默 不跟别人来往 可能好争论 发脾气 有攻击行为出现 在情感上表现不适当 无缘无故的哭 傻笑 过度的悲伤或快乐 可能产生幻觉或错觉 以 听幻觉 最常见 旁边没有人讲话 但病人却清楚的听到有人对他说话的声音 而别人听不到 且常受到听幻觉的控制 听到声音告诉他做什麼 他就去做 从现有资料可以看出 精神分裂症是一种具有遗传基础的疾病 精神分裂症患者的子女此病的患病率可达28 比一般人群高出200多倍 二 情感性精神病一组以情感障碍为原发性症状 呈周期性发作 间歇期内完全正常的精神病 又称躁狂抑郁性精神病 遗传在该病的病因中起着重要作用 临床上有躁狂症和抑郁症两种完全不同的表现 躁狂症的特点是情感高涨 思维奔逸 意志增强 病人欢快 喜悦 但是易被激惹而发怒 思潮加快 说话滔滔不绝 随境转移 精力旺盛 睡眠减少 活动增多 爱管闲事 性欲亢进 在情感高涨的背景上 可出现夸大妄想 遇挫时可出现被妄想 这些妄想是继发性的 随着情绪恢复正常 妄想也随之消失 抑郁症的特点是情绪低落 思维迟缓 意志减弱 病人忧伤 自责 绝望 严重者有自杀观念及行动 脑力迟钝 联想困难 沉默寡言 兴趣索然 犹豫不决 反应缓慢 活动减少 甚至呈木僵状态 另有一些病人伴有情绪焦虑 表现为心烦意乱 坐立不安 犹如热锅上的蚂蚁 不知如何是好 躯体性症状有失眠 乏力 食欲减退 性功能低下等 有的病人躁狂症与抑郁症交替发作 有的则只有躁狂症或抑郁症 躁狂症或抑郁症每次发作的平均时间约为6个月 每次发作后即间歇期内完全恢复正常 精神活动完整而无衰退 三 器质性精神病由于脑部有明确的病理改变而引起的精神障碍 如癫痫性精神障碍 脑外伤性精神障碍 脑动脉硬化性精神障碍等 器质性精神病的基本特征是 意识障碍 病人在数小时至数日内呈现轻重不同的意识清晰水平降低 表现感知迟钝 注意力涣散 定向力丧失 出现错觉或幻觉 语言不连贯 运动增多或减少 意识障碍是可逆的 病人清醒后完全不能回忆或只能部分回忆 记忆障碍 近事记忆缺损和远事记忆缺损 痴呆 起病大多徐缓 近事记忆力和判断力缺损 抽象思维能力减弱 思维迟钝贫乏 社交或职业功能减退 为明确器质性精神病的病因学诊断 要做全面的常规检查和必要的实验室检查 如脑电图 头颅X线摄片 脑血管造影 计算机断层扫描 简称CT 和头部磁共振等 治疗包括病因治疗和对症处理两个方面 五 精神病诊断 有病早治 是疾病治疗的一条重要原则 久病难医 也是一个普通常识 精神病是一类脑部疾病 同其它疾病一样也是治疗越早越好 其一 从理论上看 早期治疗可能中断病人脑内的病理过程 阻断疾病进展 为脑的正常功能的恢复创造条件 若不及时治疗 让病情自然发展 脑内病理过程会持续不断地损害脑细胞 甚至导致难治性的不可逆的脑损害 其二 从临床上看 早期治疗确实对病人有好处 过去几十年来 国内外医学家们对精神病的早期治疗进行了大量的研究 结果发现 患者发病后治疗越早 预后越好 不仅可消除发作时的精神症状 控制病情发展 取得好的近期疗效 而且可改善远期结局 反之 首次发病后延误治疗的时间越长 治疗效果越差 病情容易慢性化而越难治 目前很多罪犯以精神上的问题来逃避法律的制裁 因此诊断变的很为重要 这都需要法律上规定上的权威机构来诊断 诊断方法 一 思维 情感和行为一个人在思维 情感和行为等精神活动中的表现难以被大多数人接受 其本人也难以自圆其说 同时 这些精神活动的偏离又是以幻觉 妄想 行为紊乱为主要特征 二 丧失现实检验能力凡是智力正常的其思想 行为总要受到法规的约束 也就是说知道该做什么 不该做什么 如果忽视这一点 对自己的言行无所顾忌 是非不分 这种现实检验能力的丧失 常常是精神病的重要特征 三 影响个人或周围环境这种偏离的言行常常严重地影响个人生活 工作 或者对周围环境造成严重影响 四 偏离持续的时间以某个时间为界 精神状态前后判若两人 这种偏离的精神活动要持续相当长的时间 判断精神疾病都需要具备病程这一观察指标 只有达到相应的病程 才可以诊断为某种精神疾病 六 治疗方法 研究表明 精神病高发年龄一般集中在20岁至30岁 其主要原因是这个年龄段的人们是社会上最活跃的人群 面临着学习 就业 生存 恋爱 结婚 情感等多方面的生活内容 由于他们身临社会实践最多 需要承受的身心压力最大 再加上他们经历窄 阅历浅 经验少 心理承受能力有限 一旦在社会生活各个环节中发生了不顺利 不理想的事情 就可能引起精神卫生问题 导致精神创伤 精神障碍甚至引发精神疾病 我们完全可以预见 伴随着激烈的社会竞争压力 国人精神病必然呈现出范围扩大并加剧的趋势 因此 政府应当高度重视做好国人精神病的防治工作 一 精神治疗精神治疗又称心理治疗 是用心理学知识及方法治疗病人的心理问题 这种方法以一定的理论体系为指导 帮助人了解发病原因及如何与疾病作斗争 应用心理学方法 借助于语言 文字或环境的作用 给予病人以有效的心理影响 达到解除精神症状与治疗疾病的目的 心理治疗主要用于神经官能症 心因性疾病及某些重性精神病的恢复期 主要有以下几种治疗 第一 支持疗法 支持疗法又叫支持性心理治疗 主要通过对病人的指导 保证 劝解 疏导 培养兴趣 调整环境等方法 来加强病人心理活动的防御能力 以恢复对环境的适应平衡 达到治疗目的 第二 行为疗法 行为治疗 又称条件反射性治疗 是运用巴莆洛夫条件反射学说和斯金纳的操作条件强化学说 对某些疾病的不良行为及异常生理功能给予矫正的心理治疗方法 第三 精神分析疗法 又称心理分析 是以弗洛伊德学说为理论基础 以心理分析技术为治疗方法的心理治疗 其主要手段是系统的采用联想 梦的分析 移情和解释 使病人能够意识被压抑到无意识中的未能实现的欲望 进而了解患者变态行为的真实意义和原因 最终达到症状消失 其缺点是时间长 难以治疗严重精神错乱者 第四 生物反馈治疗 是指人们通过学习来改变自己的行为和内脏反应 即把人置于一个由自己产生的生理反应的回路之中 利用专门设备 对生理功能进行检查 放大 通过纪录感觉到这些功能变化的反映 如此反复进行 病人便能把自己的某些感觉与躯体的某些功能联系起来 从而学会在某些程度上调节这些功能 达到控制病理过程的目的 促使功能恢复 这种疗法是以生物反馈学说为理论基础的治疗