HCCCT技术与诊断指南

原发性肝癌的CT技术与诊断指南 放射科单燕 原发性肝癌 HCC HepatocellularCarcinoma 一 检查前准备 检查前准备包括 胃肠道准备 碘过敏试验等 扫描前30min口服500 800ml对比剂 水 充盈胃和上腹部小肠曲 以尽可能减少胃肠伪影产生 并影响肝脏特别是左叶病变的观察 二 扫描参数 单排螺旋CT扫描参数 常规扫描层厚为8mm 螺距为1 0 全肝一期扫描时间约需20s 三 扫描计划 行CT平扫 肘静脉团注增强扫描检查 增强扫描常规三期 1 动脉期 对比剂注射开始后25S 2 门静脉期 对比剂注射开始后60S 3 延迟期 对比剂注射开始后180S 为避免迟发型过敏反应的发生 检查后让患者观察30分钟离开 四 原发性肝癌的CT表现 平扫 大多数病灶为低密度 HCC伴出血 平扫示肝右叶片状低密度中见高密度灶 少数为高密度 肿瘤内有出血 钙化或肿瘤分化程度好 另外 伴有脂肪肝时 病灶也会成为高密度 HCC伴钙化 肝左叶占位灶中见粗大的钙化 HCC伴脂肪肝 肝右后叶高密度占位灶 肝实质密度减低 HCC增强特点 快进快出 原理 肝癌主要接受肝动脉供血 在动脉期CT值迅速上升达峰值 超过肝实质 其峰值停留时间短 然后迅速下降 至门脉期病灶CT值往往较肝实质为低 肝癌增强扫描时间密度曲线 CT 值 Hu 延迟期 门静脉期 时间 min 动脉期 绿线代表正常肝组织 较平坦 红线代表肝癌 呈速升速降型 原发性肝癌HepatocellularCarcinoma 我国肝癌病理协会在Eggle分类的基础上提出了以下分类 1 结节型2 块状型3 弥漫型4 小癌型 1 结节型 肿瘤直径 3cm但 5cm 呈圆形或椭圆形特点 低密度结节 界线清楚 呈类圆形 肿瘤密度不均一 可出现更低密度区域 肿瘤可为单结节或多结节 2 巨块型 指肿瘤直径 5cm 10cm特点 巨大低密度肿块 占肝脏一叶之大部分 边缘不锐利 周围常有子灶 门脉期 仅见大病灶呈不均匀低密度 边界清楚 余小病灶呈等密度 平扫显示肝右叶一巨大低密度占位灶 动脉期扫描见大病灶有不均匀轻度强化 另外左叶可见多个小的强化灶 巨块型肝癌 3 弥漫型 肿瘤直径0 5 1 0cm 遍布全肝 相互间不融合 特点 弥漫性低密度小结节 平扫难以显示 可见肝呈弥漫性肿大 肝硬化 门静脉内癌栓形成 另一层面 显示门静脉主干及右后支内癌栓形成 平扫示肝内多发的结节状低密度灶 边界欠清 增强门静脉期 病灶显示更清楚 胃底见明显增粗 扭曲的侧支血管影 4 小肝癌型 单个癌结节 3cm 或2个癌结节最大直径之和 3cm 特点 动脉期强化 门脉期呈低密度 延迟期边缘可有强化 肝右叶小肝癌 肝右叶小肝癌 静脉内肿瘤浸润 肝细胞癌向门静脉 肝静脉 下腔静脉浸润生长时 可形成肿瘤癌栓 有强化 HCC特征性表现 动 静脉瘘 胆管内肿瘤浸润肝细胞癌破裂出血肝外浸润及转移 HCC的其他CT表现 门静脉癌栓形成 诸多文献报道 动脉造影证实的HCC动静脉瘘的出现率为31 2 63 2 其中肝动脉 门静脉瘘的比例为28 左右 肝癌动静脉瘘 肝动脉 肝静脉瘘的比例为2 4 14 故动静脉瘘是肝癌的特征性表现之一 HCC与肝血管瘤的CT鉴别 多数血管瘤具有典型表现 易与HCC鉴别 小的血管瘤 直径 3cm 其强化表现多样 但有三点可以和HCC鉴别 小血管瘤强化的程度比HCC要高 强化后其密度和主动脉的密度一致或接近 动脉期示 病灶由边缘向中心结节状强化 门静脉期和延迟期病灶仍为高密度 血管瘤增强扫描时间密度曲线 CT 值 Hu 红线代表肝癌 呈速升速降型 绿线代表正常肝组织 较平坦 白线代表肝血管瘤 呈速升缓降型 动脉期 门静脉期 延迟期 时间 min 肝血管瘤CT平扫呈低密度灶 密度均匀 边缘较清 腹主动脉 肾 肝血管瘤 动脉期示 病灶由边缘向中心结节状强化 逐渐填满 其密度与同层腹主动脉相似 肝血管瘤 门脉期示病灶进一步强化填充 呈密度较均的高密度灶 显示更清楚 肝血管瘤 延迟期CT扫描示病灶仍呈较高密度 显示清楚 结合前几期 表现为 早出晚归 征 目前存在不足 1 时间分辨率不足 扫描屏气时间长 较难一次屏气完成 影响影像质量及临床诊断 2 空间 密度分辨率欠高 对于一些小病灶及病灶细节较难显示清楚 相信不久后新购置的16排螺旋CT 能解决目前存在的不足 病例 男性 58y 乙肝携带者 平日体健 超声发现肝右叶占位灶 现病史 一周前无明显诱因右上腹阵发性隐痛 无放射痛 无恶心呕吐 腹胀 近一年来明显消瘦 体重减轻 查体 肝区扣痛 临床检验无异常 平扫期 动脉期 门静脉期 延迟期 诊断 肝细胞肝癌 段 影像学资料分析 平扫期 病灶密度明显低于正常肝组织密度 肿瘤边缘不清 此期发现了病灶 但单独这一期是不能鉴别肝癌和肝血管瘤的 动脉期 病灶局部明显高于正常肝组织密度 说明是由肝动脉供血富血供病灶 门静脉期 肿块仍然有强化 整个肿块密度肯定低于周围正常肝组织 说明病灶造影剂退出较正常肝组织快 综合动脉期 呈明显 快进快出 的特点 延迟期 整个肿块密度仍低于周围肝组织 这一期的影像特点与肝血