传染性非典型肺炎的治疗方案

传染性非典型肺炎的治疗方案Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS),广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所,非典型肺炎推荐的治疗方案,一、 一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化，定期复查胸片（早期30次/分； 2、吸氧3-5升/分，SaO293%。 3、有明显的胸闷和呼吸困难。应用注意事项：适当的鼻面罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解。,非典型肺炎推荐的治疗方案,九、参考的有创机械通气指征（符合下列3个条件者）： 1、严重呼吸困难； 2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO290%或氧合指数30次/分； 2、吸氧3-5升/分，SaO293%。 3、有明显的胸闷和呼吸困难。禁忌症：1.有危及生命的情况(紧急插管)；2. 气道分泌物多和排痰能力障碍；3.不配合NIPPV治疗；4.血流动力学不稳定和有多器官功能损害。,无创正压通气的使用,1.常用的模式和参数： 持续气道正压通气（CPAP），常用的压力水平一般为410cmH2o； 压力支持通气+呼气未正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般48cmH2o，吸气压力水平一般1018cmH2o。2. 应用注意事项：适当密封的鼻(面)罩；持续应用（包括睡眠时间），间歇30分钟，直到病情缓解；注意监护和疗效观察。,NIPPV的基本工作程序,1.合适的工作/监护条件2. 掌握适应症和禁忌症3. 病人的教育4. 体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机,7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。严密的监护。疗效判断11. 防治并发症和不良反应12. 辅助治疗（湿化，排痰等）,（Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001）,无创正压通气在 SARS中应用,达到重症标准： 44 例NIPPV: 38例已经插管和立即插管: 6例 (4 intubated before referral; 2 met intubation criteria because of severe basic disorders),NIPPV in SARS,开始治疗的改善: 37(97%) (n=38)(Criteria: SpO2%, Dyspnea)最终结果 (Recover and Discharge)成功: 26 (68%)失败: 12 (32%),NIPPV治疗的反应（12小时后）,Respiratory Response,Oxygen Saturation Response (All on 5-6 LPM Oxygen),(P 0.001),成败组间的比较,(All P 0.01),插管的原因 (n=13),严重呼吸困难（窘迫）: 13 严重氧合功能障碍 13严重低氧血症 : 3烦躁不安: 6浅昏迷: 1不耐受NIPPV: 2,有创机械通气指征（符合下列3个条件者）,1、严重呼吸困难； 2、低氧血症：吸氧5升/分条件下SatO290%或氧合指数90%)为目标Pplat不宜超过35cmH2O(VT 5-7ml/Kg)为降低Ppalt，可采用PHV合适的PEEP水平维持SaO290%的最低FIO2为保证氧合：镇静、肌松、体位、Hb,主要结果,不同时期的血气分析结果（n=13,xSD） 插管前 插管后 插管后充分镇静 pH 7.4670.052 7.4190.070 7.4560.040 PaCO2（mmHg） 30.25.0 33.86.8 31.94 PaO2（mmHg） 52.58.6 77.119.5* 85.220.7* OI（mmHg） 9633 11546* 13351* RR (bpm) 43.57.6 31.63.5* 20.62.4* *插管后与插管前比较，p0.05 *插管后充分镇静与插管后和插管前比较，p0.05,镇静药物的使用,1、在通气的早期十分重要2、足量、持续、联合原则3、常用药物：咪唑安定，先予3-5mg静注，再予0.05mg-0.2mg/kg/h维持；异丙酚，先予1mg/kg静注, 再予1mg-4mg/kg/h维持。4、联合用药：吗啡类、肌松药 （万可松4mg静注等）,Effect of Sedative on SpO2 and respiratory rate in ventilated patients with critical SARS,* P0.01 values between two groups# P0.01 compared with SpO2 at rest,并发症与预后,并发症：气胸 1 例 气胸纵膈气肿 1 例预后： 成功 10 例 死亡 3 例,糖皮质激素的应用,存在争议适应症时机疗程剂量减量与停用,激素应用问题,目前已收入数据库 435 /