（医学PPT课件）日本结直肠癌的治疗现状

日本结直肠癌的治疗现状 1 结直肠癌的数量 1975 2002 男 女 2 日本结直肠癌的发生率 年龄标准化后的发生率 世界 1 十万 GLOBOCAN2002 3 JSCCR 日本结直肠癌协会 建立 目的 促进结直肠癌相关领域的研究 提高结直肠癌的诊治水平 1973 提高结直肠癌患者的生存期和生存质量 4 生存率逐年提高 MutoT etal IntJClinOncol2001 6 171 176 5 总体生存率 生存率 随访时间 年 84 6 80 6 4588例 1997 2000 中位随访时间 73个月 结肠癌 3142例 直肠癌 1446例 6 结肠癌的总体生存率 93 5 87 2 75 4 I期 802例 II期 1261例 III期 1079例 生存率 随访时间 年 中位随访时间 73个月 7 直肠癌的总体生存率 94 3 83 7 66 3 I期 466例 II期 439例 III期 541例 生存率 随访时间 年 中位随访时间 73个月 8 Cancersurvivalinfivecontinents aworldwidepopulation basedstudy CONCORD CONCORDWorkingGroupLancetOncology9 730 756 2008 五大洲结直肠癌的5年生存率比较 9 直肠癌 结肠癌 5年生存率 日本vs 美国 20 30 10 20 10 淋巴结清扫的范围 术后随访 日本和西方国家在结直肠癌诊治中的区别 淋巴结检查 11 结直肠癌的淋巴结清扫 D1 D3 D2 JSCCR指南 12 第三级的淋巴结清扫 SMV SMA 13 第三级的淋巴结清扫 OriginofIMA IMA LeftcolicA 14 切除的标本 盲肠癌 直肠乙状结肠癌 乙状结肠癌 15 结肠癌的淋巴结清扫 日本 U K D3 根据术前分期的结果选择性地行D3 D1 D2 任何肿瘤 16 直肠癌的手术方式 日本 西方国家 TSME 肿瘤特异性的系膜切除术 骨盆侧壁清扫 TME 全直肠系膜切除术 辅以放 化疗 2cm 3cm 17 受检淋巴结的数目是一个预后指标 JSCCR 日本结直肠癌协会 指南 AJCC 美国癌症联合委员会 肿瘤分期指南 至少应检测12个淋巴结才能诊断为II期 没有淋巴结侵犯 18 受检淋巴结的数目 Bilimoria etal JNCI2008 100 1310 1317 平均值 20 14 0中位数 17众数 10 16 865例结直肠癌1985 1994年 小于11个 68 中位数 9众数 5 6 116 995例结直肠癌1998 2001年 小于11个 37 日本 美国 19 病理检查 日本 西方国家 20 不同病理检查方法的肿瘤分期差异 日本的方法 n 277 西方的方法 n 524 切除淋巴结的数量 淋巴结的阳性率 结直肠癌 1981 1996 29 6 16 7 11 3 5 8 37 5 30 2 阳性淋巴结 4个的比率 45 2 25 3 P 0 01 P 0 05 P 0 05 RattoC etal DisColonRectum1999 42 143 21 肿瘤特异性的直肠系膜切除术 切除直肠和直肠筋膜内的直肠系膜 2cm 远端切缘 在直肠筋膜间隙进行切除 22 直肠上动脉 下腹上神经丛 下腹神经丛 盆丛 下腹下神经丛 直肠固有筋膜 保留盆腔的自主神经 23 乙状结肠的游离 下腹上神经丛 24 乙状结肠的游离 rt HypogastricNerve lt HypogastricNerve 下腹上神经丛 卵巢动脉 25 直肠的游离 rt 下腹神经丛 lt 下腹神经丛 后腹膜 直肠后间隙 26 横断直肠侧韧带和保留盆腔神经丛 外侧韧带 左侧 右侧 27 直视下切除 28 直肠上动脉 下腹上神经丛 下腹神经丛 盆丛 下腹下神经丛 直肠固有筋膜 两条直肠淋巴结的引流途径 29 保留自主神经的盆腔侧壁清扫术 Lt 盆丛 lt 下腹神经丛 S3 S4 rt 下腹神经丛 30 JSCCR指南 直肠癌 日本的随访方案 31 根治性手术 1991 1 1996 12 14个医院 5230例 随访时间 6 6 3 1年 性别 男3105例 女2125例 男 女 1 5 1 年龄 63 11岁 结直肠癌根治术后复发率的回顾性分析 32 3 7 13 3 30 8 复发率 复发 906例 17 3 复发率的高低 33 根治性切除 n 379 其余患者 n 527 复发日期 总生存率 根治性切除率 41 8 p 0 0001 log ranktest 复发患者的生存率 1991年至1996年间5317名患者中有906人复发 5年生存率 42 2 KobayashiH etalSurgery2007 141 67 75 肝 46 肺 46 局部 37 34 转移性肿瘤患者的生存率 手术 46 化疗 31 不治疗 7 Logrankp 0 0001 43 0 9 9 33 8 2 0 时间 months 手术 46 化疗 39 不治疗 7 时间 mont