（医学PPT课件）心血管疾病诊断及筛查

心血管疾病诊断及筛查评估体系 1 心脑血管疾病的流行病学心脑血管疾病与PAD的相关性ABI检查数值与临床疾病的相关性ABI检查的应用范围 2 国际流行病情况 全世界每年死于心脑血管病者1700万人 也就是说每3个死亡的人中就有1个是心脑血管疾病 如果照此发展下去 到2020年 心脑血管病的死亡率还会增加50 以上 3 国内流行病情况 我国心脑血管病的发病率占全国人口的13 6 心脑血管病的死亡率占总死亡者的21 23 其中58 死于脑卒中 17 死于冠心病和高致残率致残者 其中占全部心脑血管病患病人群的75 其中治愈不足20 4 心脑血管疾病与PAD的相关性 5 心脑血管疾病发病机制 发病诱因吸烟糖尿病年龄大于55岁男性大于65岁女性高血压病心血管疾病的历史肥胖 诱发产生PAD导致心脑血管疾病 6 周围动脉血管病变 PAD 是心脑血管疾病的重要提示因子 7 一个男子小腿跛行 风险评估 吸烟史20支 天无糖尿病高血压BP 158 92mmHgTreatedwithhydrocholorothiazideandatenolol高血脂 从未治疗过TC 6 2mmol L 240mg dLHDL 1 5mmol L 60mg dLLDL 4 1mmol L 159mg dLTG 1 8mmol L 160mg dL 个案研究 8 小腿跛行的男子 病例分析 9 病历讨论要点 PAD预示到那些潜在的风险及为未来心血管事件 针对患者如果进行相应预防怎么可以为患者做出早诊断 怎样可以确定PAD情况及揭示疾病的严重性 病例分析 10 1 HiattWR JVascSurg 2002 36 1283 1291 2 BelchJJetal ArchInternMed2003 163 884 892 什么是PAD 主要危险因素包括吸烟糖尿病age 55years men or 65years women 高血脂高血压先天性心血管疾病 PAD是一种因为粥样硬化性疾病影响周围动脉 并伴随有高风险性脑卒中和血管性死亡 11 全身发生部位 12 PAD病理形成过程 AdaptedfromLibbyP Circulation2001 104 365 372 稳定的绞痛 间歇性跛行 血栓症 动脉硬化症 13 PAD的严重性于年龄的相关性 FigureadaptedfromCreagerM ed ManagementofPeripheralArterialDisease Medical SurgicalandInterventionalAspects 2000 1MeijerWTetal ArteriosclerThrombVascBiol1998 18 185 192 2 CriquiMHetal Circulation1985 71 510 515 患者与PAD ABI测试 0 9 1PAD由非侵入性的测试2 14 NewmanABetal Circulation1993 88 837 845 TASCWorkingGroup JVascSurg2000 31 1 pt2 S1 S288 DjoussePMetal Circulation2000 102 3092 3097 PAD的相关危险 吸烟糖尿病高血压血胆固醇增多适量饮酒 0 75123456 危险关系 减少 增加 15 死亡风险增加根据PAD患者的症状和无症状 Kaplan Meiersurvivalcurvesbasedonmortalityfromallcauses Large vesselPAD 正常 PAD无症状 有症状PAD 严重症状PAD 100 75 50 25 0 0 2 4 6 8 10 12 Survival ofpatients Year CriquiMHetal NEnglJMed1992 326 381 386 16 诊断PAD的关键方法 17 PAD可能是无症状或对重要肢体局部缺血 断断续续的跛行 疼痛 麻木 大腿或屁股 肌肉疲劳 由运动加剧休息缓解严重的肢体局部缺血 休息痛苦 溃疡 坏疽 跛行不明显痛苦在其它区域 即一般酸疼 典型 非典型1 1 McDermottMMetal JAMA2001 286 1599 1606 18 首先关于PAD进行诊断 评估患者危险因素吸烟diabetesage men 55yearsandwomen 65yearshypertensionhyperlipidemiahistoryofcardiovasculardisease估计患者为腿症状短短续续criticallimbischemia如果PAD怀疑 执行ABI证实诊断工具 多普勒 19 如何测量臂踝指数 ABI 及临床意义 用多普勒测量脚腕和上臀收缩压与使用最高的胳膊和各脚腕压力 1 TASCWorkingGroup IntAngiol2000 19 suppl 5 34 2 VascularDiseaseFoundation 2003 Availableat http www vdf org ABI htm 3 HiattWR NEnglJMed2001 344 1608 1621 ABI ABI临床解释3 0 90正常0 41 0 90中度的周边动脉疾病0 00 0 40重度的周边动脉疾病 20 体格检查上臂血压 Right 156 88mmHgLeft 160 92mmHgABI执行了在办公室采取高二胳膊压力Right 160 160 1 00Left 100 160 0 63 156mmHg 160mmHg 160mmHg Right Left 诊断 中度的PAD发生在左腿 ABI测量计算方法 100mmHg 21 PAD与跛行症状 再10位患者中只有1位可出现断断续续的跛行症状 65岁以后5个人有一个人存在PAD ABI 0 9 DiehmCetal Atherosclerosis2004 172 95 105 22 ResnickHEetal Circulation2004 109 733 739 通过对比研究ABI的变化与心血管死亡风险之间的关系 基础线ABI Percent 0 20 40 60 0 60 n 25 70 50 30 10 0 60 0 70 n 21 0 70 0 80 n 40 0 80 0 90 n 130 0 90 1 0 n 195 1 0 1 10 n 980 所有死亡人数冠心病死亡人数 Meanparticipantfollow up8 3years 23 关键要点 做定期体格检查 筛查PAD评估患者为腿痛的情况使用一个诊断清单协助PAD观察用ABI进行证实诊断 许多高风险患者再早期注意观察容易地被诊断 记住 工作 24 临床意义明确操作方便对患者检查过程无创 检查对PAD的诊断意义 25 诊断金标准 ABI测量可以用听诊器 光传感器或带血管探头的多普勒 Doppler 超声探测仪等多种仪器测量 但以Doppler法最为简便和准确 是测量ABI的金标准DuprezD Hopebringshopefortheuseoftheankle brachialindexascardiovascularriskmarker J EurHeartJ 2004 25 1 1 2 26 使用多普勒检查ABI的优势WhyUseDopplerVascularAssessmentTrainingSession Introductory 足部的触诊是不充分的 Palpationoffootpulsesisnotsufficient Moffatt1995 踝部血压用普通听诊器无法测得 BPmeasurementattheankleusingaStethoscopearedifficult Yao1993 10 的病人缺失足背动脉的脉搏 10 ofpatientshaveabsentDorsalisPedispulses Callam1987 27 ABI检查和临床疾病的相关性 冠心病高血压病脑卒中 28 冠心病与 筛查相关性 正常患者中ABI 单支病变患者中ABI 双支病变患者中ABI 严重病变患者中ABI 29 ABI 对冠心病诊断敏感性 特异性 ABI 预测 患者预后 高 敏感性 特意性 30 脑卒中与 筛查相关性 ABI 者发生缺血性脑卒中的可能性是 大于 者的 倍 小于 者所有脑卒中患者是 0 9患者 倍 结论 缺血性脑卒中患病危险随 降低而增加 31 高血压病 筛查 评估体系 正常指数 3 0 9之间 患者与 指数负相关 患者与 指数正相关 年龄 病程低密度脂蛋白浓度 高密度脂蛋白浓度血浆Apelin浓度 32 医患供利 检查全过程对病人无创统一医保收费 约120元 次 33 ABI诊断体系的临床应用 外周动脉病下肢 筛查慢性肾功能不全 34 外周血管病的认知和现状 近年来国内多项大规模临床实验已经证实 异常是心脑血管事件和病死率强有利的预测因子 的临床价值在国外已经有很广泛的价值 美国第五次心脏协会预防学术会议最近指出 岁以上的冠心病危险中等或者更高的个体应为 测量的适应症 35 ABI对下肢PDA的筛查 ABI的正常值为0 9 1 3 ABI 0 9已经被确定为PAD的诊断标准 ABI 0 9确诊下肢PA