（医学PPT课件）阵发性室上性心动过速PPT精选

1 阵发性室上性心动过速 2 一 射频消融术总论 3 心内电生理检查的基本知识 传统的记录方式 整体心房和心室的电活动 4 心内电生理检查 针对传导系统的电活动 5 射频消融术的原理 射频消融术的原理 经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌 消融电极 心肌组织界面的阻抗高电阻热 6 射频消融术的原理 组织温度 50度 局部心肌脱水 凝固和坏死 丧失电活动能力 心动过速病灶被永久性损毁 损伤灶范围 mm L4 12 W4 8 D4 6 边缘清楚 坏死呈均匀一致性 损伤灶 7 射频消融术的过程 穿刺血管和放置电极导管 电生理检查诊断和鉴别诊断 标测消融靶点 心动过速的病灶 放电消融 电生理检查证实是否成功 8 射频消融术的过程 放置电极导管 高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖 I CS5 CS4 CS3 CS2 CS1 RV HBE HRA V1 aVF HRA HBE RV CS 9 射频消融术的并发症 并发症 术者经验 设备 患者情况 与消融损伤有关完全性房室阻滞 与导管操作有关心包填塞 瓣膜损伤 与血管穿刺有关局部血肿 动静脉瘘 其他血栓栓塞 迷走反射 10 二 AVNRT 11 房室交界内的折返冲动曾有学者认为应称房室交界区折返性心动过速 AVJRT 房室交界区 包括AVN 存在两条纵向分离的传导途径折返为根本机制的室上性心动过速 一 AVNRT概念 12 逆行P 波常埋于QRS波群之间 可以出现在QRS波的之后 之中 甚至之前 R P 时间 70ms AVF导联出现假R 假S波AVR V1导联出现假r波 二 AVNRT心电图特点 13 三 AVNRT解剖基础 窦性冲动经快 慢径路前传 房早引起快径路前传阻滞 室早引起慢径路逆传阻滞 解剖基础 心房到房室结存在两条纵向分离的传导途径 诱发因素 心房和心室 异常 冲动某一途径单向阻滞 14 三 AVNRT解剖基础 FP His 15 常见型 慢快型 约占90 快径路 FP 传导速度快 不应期长慢径路 SP 传导速度慢 不应期短慢径前传 快径逆传少见型 约占10 快慢型AVNRT 快径前传 慢径逆传慢慢型AVNRT 慢径前传 慢径逆传 四 AVNRT分类 16 递减传导心室刺激时VA间期逐渐延长快慢径不应期不同心房刺激时出现跳跃现象A1A2间期缩短10ms A2H2延长 50ms心房和心室都不是折返的必需成分 单纯刺激心房或心室都不能影响心动过速的持续 故又称小折返 五 AVNRT电生理特点 17 AVNRT递减传导 300 250 S1 S1 S2 V A V A S1 S1 S2 HRACS5CS4CS3CS2CS1RV 18 AVNRT跳跃现象 S1 S1 S2 130 S1 S1 S2 230 HRAHBECS5CS4CS3CS2CS1RV 19 六 AVNRT传导曲线 A1A2 ms A2H2 ms 100 200 300 100 300 A2H2 ms 100 200 300 100 300 A1A2 ms 递减性传导 正常人AVN传导曲线 AVN双径路传导曲线 a 不连续传导 跳跃传导 b 慢径路递减传导不明显 20 上位法 消融FP 由于靠近HIS 容易出现 度AVB 消融FP后冲动经SP下传可能导致 度AVB 即长PR综合征 影响左室充盈 目前已不用 中位法 消融SP 成功率如下 上 20 中 60 下 后 10 CS窦口 10 线性消融 中位法 每次放电后横向移动 七 AVNRT射频消融 21 三 AVRT 22 心房与心室之间 出现了房室结以外的电学联系途径 即旁路旁路的本质 胚胎期心脏发育过程中 房室之间纤维分隔不完全 致使有残存的心肌束通过纤维隔 旁路与其它的心肌组织一样 具有兴奋性和传导性一定条件下出现室上速 即房室折返性心动过速 AVRT 一 AVRT概念 23 二 AVRT旁路 旁路的模式图 旁路所处的区域 二尖瓣环与三尖瓣环上 24 三 AVRT机制 根本机制 折返 25 传导速度较AVN快 与普通心肌相同 没有递减传导 也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁不应期较AVN长 多 300ms 全或无的传导特性 无文氏现象 无递减传导 四 AVRT旁路电生理特点 26 四 AVRT旁路电生理特点 心室程序期前刺激 室房逆传无递减提示旁路 27 PR间期缩短 0 12S 部分导联QRS波宽大 QRS间期 0 12S 起始部出现顿锉 波 继发性ST T改变 属电张力性ST T改变 但如果病史较长 则ST T改变会自行纠正 五 预激综合征心电图 28 是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波 五 预激综合征心电图 29 完全显性预激 QRS0 16 0 20S不完全显性预激 QRS0 12 0 16S间歇性预激 间歇出现 提示AP不应期长隐匿性预激 AP只有逆传功能 ECG表现正常 六 预激综合征分类 30 顺向型AVRT O AVRT 最为常见 占AVRT的95 AVN前传 AP逆传逆向型AVRT A AVRT 较为少见 占AVRT的5 AP前传 AVN或另一条AP逆传 多AP折返 七 AVRT分类 31 窄QRS波后逆P性心动过速 束支阻滞除外 P 常紧随QRS波之后 但不融合于QRS波之中R P 70ms 七 AVRT心电图 O AVRT 32 完全预激性QRS波后逆P性心动过速心动过速频率较O AVRT为快P 常淹没于宽大畸形的QRS与继发的ST T改变中需要与其他类型的宽QRS心动过速相鉴别 七 AVRT心电图 A AVRT 33 八 AVRT旁路定位 房室环的钟面分区标准 以LAO45度的X线影像为基准 作钟面分区 34 八 AVRT旁路定位 前提 预激要充分 至少有2个以上的相邻导联QRS间期 0 12S 起始部有明显顿锉 波 患者有且仅有1条旁路 35 八 AVRT旁路定位 原理1 旁路在心室的插入点 即旁路与心室的连接点 对于心室来说 就相当于一个异位起搏点 心室在该点最早激动 然后向其它部位扩布 因而产生 波的向量应从该点指向与其相对应的部位 36 八 AVRT旁路定位 原理2 对单极记录电极而言 对向探测电极的向量 在电极上记录到的是向上 正向 的波形 背离探测电极的向量 在电极上记录到的是向下 负向 的波形 37 八 AVRT旁路定位 原理3 当由2个探测电极共同组成一个导联时 导联本身也具有方向 即由负极指向正极 此时 与导联方向相同的向量 记录到的是向上的波形 与导联方向相反的向量 记录到的是向下的波形 38 八 AVRT旁路定位 判断依据 理论上应以 波 QRS起始前40ms 的方向为标准 但实际上 如果预激不充分 则 波并不明显 方向也就无从判断 而如果预激充分 则 波的方向就与同导联的QRS主波方向相同 因而 典型预激 只要预激充分 只要以QRS主波方向作为判断的依据即可 少数条件下 还要结合看 波的方向 39 八 旁路定位规律一 V1分左右如果V1为右束支阻滞图形 QRS主波向上 称A型预激 提示为左侧旁路 如果V1为rS或QS图形 左束支阻滞图形 主波向下 称B型预激 提示为右侧旁路但后间隔旁路有时难分左右 40 八 旁路定位规律二 II III avF导联 下壁导联 分前后如果这三个导联的QRS主波方向向上 又称电轴下偏或右偏 提示旁路位置靠前 如果这三个导联的QRS主波方向向下 又称电轴上偏或左偏 提示旁路位置靠后 因为对于房室环来说 前就是上 后就是下 41 八 旁路定位规律三 I avL导联为左侧导联如果I avL导联QRS主波向上 提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧 即右侧游离壁或左侧间隔部如果I avL导联QRS主波向下 提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧 即左侧游离壁或右侧间隔部 42 八 旁路定位隐匿性旁路 旁路在窦性心律时无前传功能 故而没有预激的表现 只在心动过速时参与心动过速的折返主要看心动过速时的P波形态 例如 V1导联的P波如果为正向 提示为左侧旁路 如果V1导联的P波为负向 提示为右侧旁路 原理仍以向量的方向来解释 在解剖上 右房在右前 左房在左后也可以根据心动过速时V1和V6导联的R P 距离判断 左侧旁路R P V1 V6 右侧相反 43