（医学PPT课件）糖尿病肾病健康教育

糖尿病肾病 1 T2DMrepresents 90 95 ofcases CentersforDiseaseControlandPrevention NationalDiabetesFactSheet 2005 Atlanta Ga USDepartmentofHealthandHumanServices 2005 AdaptedfromInternationalDiabetesFederation DiabetesAtlas 2nded 2003 3rded 2006 美洲2007 0 45亿 欧洲2007 0 53亿 非洲 地中海地区 中东2007年 0 35亿 东南亚 西太平洋地区2007年 1 14亿 全球糖尿病患病情况流行病学调查 全球糖尿病患病率持续上升 2010年全球糖尿病患者数量达2 85亿 2 中国最新流行病学调查显示 2型糖尿病在成年人群中高度流行 YangWY etal NEJM2010 362 1090 101 年龄标化的总糖尿病患病率为9 7 据此推算 我国成年糖尿病患者9 240人 其中成年男性5 020万 成年女性4 220万 糖尿病前期的患病率15 5 糖尿病患病率 糖尿病前期患病率 3 什么是糖尿病 糖尿病是一种由遗传和环境长期共同作用导致的以人体代谢障碍 血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢性疾病 4 致病原因 环境因素 遗传因素基本病理 血糖增高 其他代谢紊乱主要问题 胰岛素分泌不足 抵抗 5 正常 6 1 110 7 8 140 WHO和IDF标准 1999年 分类空腹血糖餐后2小时血糖mmol L mg dl mmol L mg dl 空腹血糖受损 IFG 6 1 6 9 110 125 和 7 8 140 糖耐量减低 IGT 7 0 126 和7 8 11 0 140 199 糖尿病 DM 7 0 126 或 11 1 200 WHO 世界卫生组织IDF 国际糖尿病联盟 6 人群比例 急诊入院 择期入院 人群比例 欧洲心脏调查漏诊2 3 中国心脏调查漏诊80 EuropeanHeartJournal 2004 25 1880 1890 Da YiHu etal EuropeanHeartJournal2006 27 2573 2579 不行OGTT将漏诊大量糖代谢异常患者 7 1UKProspectiveDiabetesStudyGroup DiabetesRes1990 13 1 11 2FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S99 S102 3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup JHypertens1993 11 309 317 4MolitchME etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S94 S98 5KannelWB etal AmHeartJ1990 120 672 676 6GrayRP26 Suppl 1 S78 S79 糖尿病慢性并发症 8 糖尿病肾病什么样 早期尿液泡沫多 逐渐水肿 肾功能损害 少尿 尿毒症 9 大量蛋白尿 终末期肾病 死亡 病理改变 肾小球肥大 糖尿病 糖尿病肾病临床分期 微量白蛋白尿 I期 II期 III期 IV期 V期 10 美国肾脏基金会 NKF 蛋白尿定义 ADA仅提及 点收集法 的蛋白尿定义 NKF更全面 AJKD 2007 49 2 Suppl2 S13 S154 11 糖尿病是导致ESRD的最主要病因 USA PrimaryDiagnosisforPatientsWhoStartDialysis UnitedStatesRenalDataSystem Annualdatareport 2004 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 r2 99 8 243 524 281 355 520 240 No ofdialysispatients thousands 2005 AmericanCollegeofPhysicians AllRightsReserved 12 糖尿病肾病 肾功正常 尿毒症 糖尿病肾脏损害的发展过程 6年 15年 10年 尿毒症是DM患者最主要的死亡原因 另一重要死因是心血管并发症 比正常人群高37倍 13 糖尿病肾病治疗总策略 强调早期 长期 综合 个体化 专科治疗的原则 宣传教育 自我监测 药物治疗 体育锻炼 饮食治疗 14 糖尿病肾病的防治 一 控制高血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下 空腹血糖应 7 0mmol L餐后血糖应 10 0mmol L糖化血红蛋白应 7 0 中国2型糖尿病防治指南 2013 15 糖尿病肾病的防治 二 控制高血压从高血压出现即应认真进行降压治疗靶目标值如下 无肾损害时控制达140 90mmHg无肾损害时控制达130 80mmHg中国2型糖尿病防治指南 2013 16 糖尿病肾病的防治 三 应用ACEI或ARB从高血压出现出现即开始应用用药目的 降低系统高血压减少尿蛋白延缓肾损害进展中国糖尿病肾病防治指南 2014 17 糖尿病肾病的防治 四 控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目标值如下 TCHDL CTGLDL C理想1 14 5 单位 mmol L中国2型糖尿病防治指南 2013 18 蛋白质 饮食治疗中最重要的环节 19 糖尿病肾病的防治 五 饮食治疗 糖尿病饮食 使血糖控制在良好的水平 少吃盐 避免高血压并积极控制高血压 适当控制蛋白质的摄入量 1 2 3 20 饮食成分 碳水化合物60 淀粉 脂肪30 低蛋白 10 膳食纤维20 30g 盐 3g 足够的热量摄入 30 35千卡 千克体重 日 21 糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食低蛋白饮食实施方案 肾功能正常0 8 1 0g kg dCCr 25ml min0 6g kg dCCr 25ml min0 3g kg d 开同 热量均需达30 35kcal kg d 低蛋白饮食 22 蛋白质组成 奶类 蛋类 家禽类 鱼类及瘦肉类等 动物蛋白70 植物蛋白30 米 面粉及其制品 蔬菜 水果等 23 油 盐 糖 适量 鱼 肉 蛋 100g 200g 奶及奶制品 200g 300g 蔬菜 水果 300g 400g 粮 豆 400g 500g 24 脂肪的供给 饱和