感染性休克及护理

感染性休克的护理,讲义人：吕薇,休克按病因分类,失血性休克创伤性休克心源性休克感染性休克烧伤性休克过敏性休克神经元性休克,感染性休克的概念,感染性休克的护理措施,感染性休克的要点,感染性休克的治疗,感染性休克的临床表现,感染性休克的病因,感染性休克,感染性休克的健康教育,感染性休克的概念,1,感染性休克的概念,1,PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/,严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。,感染性休克的病因,2,2 感染性休克的病因,1.病原菌 感染性休克的常见致病菌为革兰阴性菌，如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等）；不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）；脑膜炎球菌；类杆菌等。革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病如流行性出血热，其病程中也易发生休克。某些感染，如革兰阴性菌败血症、暴发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢（幼儿）易并发休克。,2 感染性休克的病因,2.宿主因素 原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管或静脉导管者可诱发感染性休克。因此本病较多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤易发生。,2 感染性休克的病因,3.特殊类型的感染性休克 中毒性休克综合征（TSS）是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。,感染性休克的临床表现,3,3 感染性休克的临床表现,除少数高排低阻型休克（暖休克）病例外，多数患者有交感神经兴奋症状，患者神志尚清，但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲微循环检查可见动脉痉挛。随着休克发展，患者烦躁或意识不清，呼吸浅速，心音低钝，脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷，血压下降，收缩压降低至10.6kPa（80mmHg）以下，原有高血压者，血压较基础水平降低20%30%，脉压小。皮肤湿冷、发绀，尿量更少、甚或无尿。休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等，常有顽固性低血压和广泛出血（皮肤、黏膜和/或内脏、腔道出血）。,3 感染性休克的临床表现,多脏器功能衰竭，主要症状表现为：急性肾衰竭；急性心功能不全；急性肺功能衰竭（ARDS）；脑功能障碍；胃肠道功能紊乱；肝衰竭引起昏迷、黄疸等。,感染性休克的治疗,4,4 感染性休克的治疗,除积极控制感染外，应针对休克的病生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能等。治疗的目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。在治疗过程中，必须严密观察，充分估计病情的变化，及时加以防治。 1.病因治疗 在病原菌未明确前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，在分离得病菌后，宜按药物试验结果选用药物。剂量宜较大，首次给冲击量，由静脉滴入或缓慢推注。为更好地控制感染，宜联合用药，但一般二联已足。为减轻毒血症，在有效抗菌药物治疗下，可考虑短期应用肾上腺皮质激素。应及时处理原发感染灶和迁徙性病灶。重视全身支持治疗以提高机体的抗病能力。,4 感染性休克的治疗,2.抗休克治疗（1）补充血容量 有效循环血量的不足是感性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。（2）纠正酸中毒 根本措施在于改善组织的低灌注状态。缓冲碱主要起治标作用，且血容量不足时，缓冲碱的效能亦难以充分发挥。纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性，并防止DIC的发生。（3）血管活性药物的应用 旨在调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞，以利休克的逆转。（4）维护重要脏器的功能 强心药物的应用； 脑水肿的防治； 维持呼吸功能、防治ARDS； DIC的治疗； 肾功能的维护； 肾上腺皮质激素和-内啡肽拮抗剂； 其他辅助性治疗。,感染性休克的要点,5,5 感染性休克的观察要点,观察神志变化观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度观察并记录尿的颜色、量及性状观察患者全身皮肤及末梢的温度及色泽变化，了解末梢循环状况。监测白细C反应蛋白（CRP）、血气分析及乳酸变化。,感染性休克的护理措施,6,6 感染性休克的护理措施,1、备齐各种急救药品及物品，配合医生进行抢救。迅速建立至少两条以上静脉通路，以备抢救用物。2、绝对卧床休息，取平卧位或中凹卧位，避免不必要的搬动。3、保证供氧，正确给予氧疗，观察病人呼吸、SPO2变化，并观察氧疗效果。4、保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道行机械通气，进行气道内吸痰，观察痰液的颜色、量、性状。5、严密监测血流动力学变化：心率、血压、尿量、CVP、SVO2、乳酸、血气分析、末梢血管充盈时间等，出现异常及时通知医生。6、必要时留置尿管，严格记录每小时尿量及性质。7、监测患者意识状态、瞳孔的变化，发现异常及时通知医生。8、注意观察患者皮肤湿冷情况，必要时加盖棉被。9、做好各项基础护理，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生。10、特殊用药的护理，如血管活性药物，注意观察药物效果。11、必要时给予心理护理，减轻其恐惧或焦虑程度。,感染性休克的健康教育,7,7 感染性休克的健康教育,向患者介绍病