心肺复苏PPT课件

1 心脏性猝死与心肺复苏SuddencardiacdeathandCardiopulmonaryResuscitation 北京大学第一医院心内科洪涛 2 猝死的定义 发病到死亡的时间死亡原因基础健康状况 3 非心脏原因心脏原因 猝死的病因 4 猝死的流行病学 每年自然死亡的10 左右属于猝死80 左右的猝死属心脏性心血管疾病所致死亡有50 左右属猝死50 80 心脏性猝死者有冠心病证据8 10 冠心病人以心脏性猝死为首发症状 5 AgeGenderGeneticbasisHypertensionLeftventricularhypertrophyElevatedserumcholesterol 心脏性猝死的危险因素 1 6 心脏性猝死的危险因素 2 GlucoseintoleranceCigarettesmoking HeartrateandheartratevariabilityDietaryfactorsPhysicalactivityEmotionalstress 7 心脏性猝死的危险因素 2 IncreaseinplateletadhesivenessDecreaseinVFthresholdAccelerationofheartrateIncreaseinbloodpressureInductionofcoronaryspasmDecreaseinO2 carryingcapacityNicotine inducedcatecholaminerelease 8 心脏性猝死的危险因素 2 GlucoseintoleranceCigarettesmoking HeartrateandheartratevariabilityDietaryfactorsPhysicalactivityEmotionalstress 9 心脏性猝死的病因 1 Ischemicheartdiseasecoronaryatherosclerosisanomalousoriginofcoronaryarteriescoronaryarteryspasmhypoplasticcoronaryarterycoronaryarterydissectioncoronaryarteritissmallvesseldisease 10 心脏性猝死的病因 2 Cardiomyopathiesidiopathicdilatedcardiomyopathyhypertrophiccardiomyopathyhypertensivecardiomyophthyrightventricularcardiomyopathy 11 心脏性猝死的病因 3 InfiltrativeandinflammatoryheartdiseaseMyocarditisSarcoidosisAmyloidosisHemochromatosis 12 心脏性猝死的病因 4 ValvularheartdiseaseAorticstenosisAorticregurgitationMitralvalveprolapseInfectiveendocarditis 13 心脏性猝死的病因 5 CongenitalheartdiseaseTetralogyofFallotTranspositionofthegreatvesselsEbstein sanomalyPulmonaryvascularobstructivediseaseCongenitalaorticstenosis 14 心脏性猝死的病因 6 PrimarilyelectricalabnormalitiesLongQTsyndromeWolff Parkinson WhitesyndromeCongenitalheartblockIdiopathicventricularfibrillationBrugadasyndrome RBBB ST抬高 猝死 Pokkuridisease 东南亚男性夜间猝死综合征 15 心脏性猝死的病因 7 Drug inducedandothertoxicagentsAntiarrythmicdrugs classesIa Ic III ErythromycinTricyclicantidepressantsPhosphodiesteraseinhibitorsCocaineAlcohol 16 心脏性猝死的病因 8 ElectrolyteabnormalitiesHypokalemiaHypomagnesemiaHypercalcemiaAnorexianervosaandbulimiaLiquidproteindietingdiuretics 17 心脏性猝死的非特异性前驱症状 ChestpainDyspneaFatiguePalpitation 18 心脏性猝死的临床表现 意识突然丧失大动脉搏动消失心音消失呼吸异常直至停止苍白 紫绀 末梢循环衰竭瞳孔对光反射消失 瞳孔散大 19 心脏性猝死的ECG表现 室颤或无搏室速心室静止 室性停搏 电 机械分离 20 chainofsurvival concept EarlyaccessEarlyCPREarlydefibrillationEarlyadvancedcardiaclifesupport 21 Algorithmforbasiclifesupport Checkresponsiveness Shakeandshout Openairway Headtilt chinlift Checkbreathing Look listenandfeel Ifbreathing recoveryposition breathe 2effective assesscirculation CirculationpresentContinuerescuebreathing Checkcirculationeveryminute NocirculationCompresschest 22 Algorithmforadvancedcardiaclifesupport Cardiacarrest Precordialthumpifappropriate BLSalgorithmifappropriat Attachdefibrillatormonitor Assessrhythm Checkpulse VF VT Defibrillate 3asnecessary CPR1min NonVF VT CPR3min 1minifimmediatelyafterdefibrillation Correctreversiblecauses 23 心肺复苏 Callfirst Callfast 24 心肺复苏 心前区叩击FirstABCDAirway开放气道清除口腔分泌物 异物 Heimlichmaneuver 判断有无自主呼吸 25 心肺复苏 FirstABCDBreath建立呼吸 口对口 口对鼻 507呼吸频率 10 12次 分潮气量 800 1200ml 10ml kg 7ml kg O2 操作要点观察指标 26 心肺复苏 FirstABCDChestcompression恢复循环 胸部 心脏 按压部位频率按压 放松时间比按压幅度与人工呼吸的配合5 1 15 2操作要点观察指标作用机理 27 心肺复苏 InterposedAbdominalCounterpulsationDuringCPR IACCPR 28 心肺复苏 FirstABCDDefibrillation影响电流大小的因素 电能 胸部阻抗 电极的大小和位置 耦合剂 已除颤的次数和间隔 体形 呼吸的时相 对电极板施加的压力 同步与非同步除颤 29 VT VF的处理 ABC继续CPR 除颤200J 200 300J 360J VT VF持续或复发 恢复自主循环 电机械分离 室性停搏 继续CPR气管插管开放静脉 肾上腺素1mg 每3 5分钟重复 30 60秒内除颤360J VT VF持续或复发者 每次给药后30 60秒内除颤360J 心前区叩击 2 5mg 3 5min 1 3 5mg 3min 0 1mg kg 3 5min 可重复数次 评价生命体征 维持气道通畅 维持呼吸 维持血压 心率 考虑抗心律失常药 30 室性停搏的处理 继续CPR气管插管开放静脉两个以上导联确认停搏 除外可能的诱因 考虑起搏治疗 尽早与药物同时使用才有效 肾上腺素1mg 3 5min 阿托品1mg 3 5min极量0 03 0 04mg kg 原有高钾者应给碳酸氢钠1mEq kg 已知原有碳酸氢钠有效的酸中毒三环类抗抑郁药过量药物过量需碱化尿液时 碳酸氢钠1mEq kg 31 电 机械分离的处理 继续CPR气管插管开放静脉Doppler测血流速 UCG 动脉测压 除外可能的诱因低血容量通气不足心包填塞张力性气胸低体温巨大肺栓塞三环类 洋地黄 阻滞剂 钙拮抗剂等药过量高钾酸中毒大面积AMI 肾上腺素1mg 3 5min 心动过缓时阿托品1mg 3 5min 总量0 03 0 04mg kg 碳酸氢钠1mEq kg 已知原有碳酸氢钠有效的酸中毒三环类抗抑郁药过量药物过量需碱化尿液时 32 心肺复苏 建立心电监护和静脉通道ABCD的合并症骨折气胸肝 脾 胃破裂误吸及吸入性肺炎 33 心肺复苏 SecondABCDAirway气管插管保持气道通畅Breath评价通气是否恰当 必要时机械通气 34 心肺复苏 SecondABCDCirculation必要时继续心脏按压 除颤维持静脉通道维持足够血容量 保持血流动力学稳定DifferentialDiagnosis寻找基础病因寻找可逆的诱因并排除之 35 心肺复苏 复苏过程中的常用药物 CatecholaminesepinephrinenorepinephrinephenylepinephrinedopaminedobutamineAntiarrythmicagentsSodiumbicarbonateCalciumchloride 36 心肺复苏 复苏成功的指标自主心跳恢复瞳孔变化 光反射意识状况改善肌张力改善自主呼吸恢复出现吞咽动作 37 CPR的终止 心脏死亡 经10 15分钟积极 恰当的CPR仍未恢复自主心跳及外周灌注 经30分钟BLS和ALS而无心脏电活动脑死亡 持续深昏迷 无自主呼吸及循环 无反射 瞳孔散大且对光反射消失提示脑死亡 但尚无公认 统一标准 低体温 巴比妥盐过量 触电者应适当延长CPR时间 38 心肺复苏 脑复苏避免低氧 低血压神志很快恢复的 维持PaO2100 130mmHg心肺复苏后神志仍不清 冬眠疗法 冰帽降温速尿20 40mg或甘露醇250mlQ8hDF5 10mgQ8h 39 心肺复苏 脑复苏脑水肿 methylprednisolone 60 100mgdexamethasone 12 20mgQ6h躁动者 安定10mgQ6h其它 钙拮抗剂 自由基清除剂 莨菪类 ATP 辅酶A等 40 Life threateningproblemspostarrest AcuterenalfailureBowelinfarctionInfectionAdultrespiratorydistresssyndromesepsis 41 复苏成功后的患者处理 EstablishingtheunderlyingcardiacpathologyHistoryandphysicalexaminationSerialenzymesandECGchangesEchocardiographyCardiaccatheterizationRadionuclidestudies magneticresonanceimaging cardiacbiopsy 42 复苏成功后的患者处理 ExcludepotentiallyreversiblecausesofVFTransientmyocardialischemicepisodePrinzmetal sanginaProarrhythmiceffectofantiarrhythmicagentsandotherdrugsElectrolyteabnormalitiesHypoxiaAcutecongestiveheartfailure 43 高危患者的二级预防 BetablockersAngiotensin convertingenzymeinhibitorsClassIantiarrhythmicdrugsSotalol classIIIwithbeta blockingeffect Amiodarone 44 高危患者的二级预防 Implantablecardioverterdefibrillator 1 Post MI ResuscitatedVT VF Spontaneoussustainedhaemodynamicallynon toleratedVTPost MI Primaryprevention EF 40 non sustainedVTclinical sustainedventriculararrhythmiasatEPSBrugadasyndrome SecondarypreventionBrugadasyndrome Symptomaticforsynco