病人的清洁卫生

病 人 的 清 洁 卫 生,目的要求,了解皮肤及附属器的生理功能。满足病人清洁卫生需要的意义。床上洗发操作方法和头虱、虮的除灭法。熟悉皮肤、口腔、眼、耳、鼻、头发、手脚、指（趾）及会阴的评估内容。 晨晚间护理的内容。掌握皮肤、口腔、眼、耳、鼻、头发、手脚、指（趾）及会阴的护理措施。褥疮的预防及护理床上擦浴、口腔护理,教学内容,讲授内容口腔护理头发的护理皮肤的护理压疮的预防及护理会阴部护理晨、晚间护理 自学内容灭头虱、虮法、淋浴和盆浴。,第一节 口腔护理（oral care）,护士在口腔护理方面的职责：评估病人的口腔卫生情况对病人进行健康教育协助病人作自我口腔护理为无法完成口腔清洁的病人作好口腔护理,评估,一）目 的：诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题确立护理计划并提供恰当的护理措施减少口腔疾患的发生,评估,评估的内容:自理能力的评估：病人对牙齿保健知识了解程度的评估：口腔检查的评估：配戴义齿病人的口腔评估：,口腔卫生的评估,口腔的 评估患者自理 能力的评估健康指导 需要的评估,口唇、口腔粘膜及的牙龈色泽、湿润度、有无干裂、出血及疱疹,牙的数量是否齐全，有无义齿、龋齿、牙结石、牙垢等；舌的颜色、湿润度,腭部、悬雍垂、扁桃体等的颜色，是否肿胀，有无不正常的分泌物等,刷牙的方法、次数，口腔清洁的 程度,口腔清洁的能力，需要完全协 助 还是部分协助,个人对口腔卫生的重要性及预防口腔疾病的知识的了解程度,口腔卫生的护理措施,口腔卫生指导： 清洁用具的使用的指导：正确选择牙刷及牙膏 刷牙的方法的指导： 牙线剔牙法：义齿的清洁与护理：特殊口腔护理： 一般病人的口腔护理 口腔护理,刷牙的方法的指导,牙线剔牙法,义齿的清洁与护理,义齿存放于冷水杯中勿放入热水及消毒液中，以防变形每日换水一次,特殊口腔护理,【目的】保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。观察口腔粘膜及舌苔的变化和特殊的口腔气味，提供病情的动态信息，协助诊断和治疗。,适宜人群：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲口 腔疾患术后生活不能自理的病人,【评估】病人的病情。病人口腔内的卫生状况。病人的自理能力、心理反应及合作程度。【计划】用物准备病人准备 环境准备,备治疗盘 常用漱口液外用药：口腔溃疡膏、西瓜霜、维生素B2粉末、锡类散等,溶液名称生理盐水过氧化氢溶液碳酸氢钠溶液洗必泰溶液呋喃西林溶液醋酸溶液硼酸溶液甲硝唑溶液,浓 度1%-3%1%-4%0.020.020.12%-3%0.08,作 用清洁口腔，预防感染防腐、防臭、适用于口腔有糜烂坏死组织者属碱性溶液，适用于真菌感染清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌适用于绿脓杆菌感染酸性防腐溶液，有抑制细菌作用适用于厌氧菌感染,口腔护理常用溶液,口腔护理操作流程,洗手、戴口罩,携用物至床旁、解释,侧卧或仰卧，头偏向操作者,铺治疗巾，置弯盘于口角旁,协助漱口，唇干用温水湿润,嘱张口，持手电筒、压舌板观察口腔,拧干棉球，嘱上下齿咬合，压舌板撑开左颊部,从内侧向门齿，纵向擦洗齿外侧面，先左后右,嘱张开上、下齿，擦齿左上内、左上咬、左下内、左下咬。弧形擦洗左颊,同法擦洗右侧,擦洗舌面及硬腭,协助漱口、擦唇,再次观察口腔,撤用物，整理床单位,处理用物,操 作 要 点,擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜。擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心昏迷病人禁忌漱口及注洗擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔发现病人喉部痰多时，要及时吸出对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染。传染病人用物须按消毒隔离原则处理,【评价】,病人口唇润泽，感到清洁、舒适、无刺激。口腔卫生得到改善。口腔内有无感染、溃疡等情况，有无牙龈出血等。病人及家属获得了口腔卫生方面的知识和技能。,第二节 头发的护理,评估：头发情况：毛发的颁、浓密程度、长度、卫生；头皮情况；头发护理知识及自理能力：病人的病情及治疗情况；,头发的清洁护理,床上梳发（combing）【目的】去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染的机会；按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢；维护病人的自尊和自信，建立良好的护患关系；,适用人群：长期卧床、关节活动受限、肌肉张力减低或共济失调的病人,【评估】病人的病情、自理能力、梳头习惯、心理反应及合作程度。病人头发的分布、浓密程度、长度、卫生情况。【计划】用物准备：病人准备：环境准备：宽敞、明亮。,【实施】操作流程操作要点健康教育【评价】操作轻柔，病人感觉舒适。病人外观整洁，心情愉快。,床上梳头流程图,衣帽整齐，洗手,携用物至床旁，解释,取坐位或半坐卧位,在肩上铺治疗巾,头发从中间分为两股，先梳理一侧，指腹按摩头发,同法梳理对侧,包好脱发，撤治疗巾,摆好舒适卧位，询问病人,整理床单位，处理用物,操作要点,勿将头屑和碎发落在床上梳头时尽量选用圆钝齿的梳子避免过度牵拉注意边梳边按摩发辫不要太紧,床上洗头（shampooing in bed）,【目的】梳发、按摩头皮，促进血液循环，除去污秽和脱落头发、头屑，使病人清洁、舒适和美观。预防头虱及头皮感染。,长期卧床的病人，应每周洗发一次,【评估】病人的病情，注意生命体征变化，病情允许可进行操作；头皮卫生情况，观察有无虱、虮及头皮损伤情况；评估病人的理解与合作程度。,【计划】,操作方法：马蹄形床垫垫或自制马蹄形垫洗头法、扣杯洗头法、 洗头车洗头法，用物准备,操作方法,洗头车法 马蹄形法 叩杯法,实 施：操作流程操作要点健康教育,携用物至床旁，解释,仰卧，上半身斜向床边，松衣领内折，围毛巾，别别针,胶单，浴巾铺枕，枕垫肩下，马蹄形垫放后颈下,棉球塞耳，纱布盖眼,松头发，温水冲湿洗发液揉搓，按摩温水冲净,解毛巾，擦干头发，取下棉球和纱布，包好头发，擦面部,撤马蹄形垫，枕移床头，仰卧正中,解毛巾，浴巾擦干头发梳理吹干梳理，摆好卧位,整理床单位，处理用物,床上洗头流程图,操作要点,注意动作轻稳、运用省力原则保护床单枕头衣服不被沾湿注意不要将泡沫、污水进入眼睛、耳朵及时干发，避免着凉注意观察病人，如有异常，立即停止,【评价】操作时动作轻稳，保证病人安全，正确运用节力原则；洗头过程中，病人无不适，无病情变化；洗头后，病人感到清洁、舒适。,第三节 皮肤的护理,皮肤的构成皮肤的作用皮肤护理的目的,评估,皮肤颜色： 皮肤的温度：皮肤的湿度：弹性：质地、柔软度和厚度：皮肤的完整性：皮肤的清洁度：,患者的评估,意识状态,患者的意识状态，是否瘫痪或软弱无力,关节活动,有无关节活动受限,自理能力,需要完全协助还是部分协助,皮肤卫生的指导,皮肤卫生清洁的指导清洁用品使用的指导,油脂积聚会刺激皮肤，阻塞毛孔或在油性皮肤上形成污垢，因此护理人员应指导患者经常沐浴,一般全身状况良好者，可行淋浴或盆浴。,妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴,传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行沐浴,对于活动受限的患者可采用床上擦浴。,沐浴时护士应根据患者皮肤的状况如干燥、油性、完整性、个人喜好及清洁用品使用的目的和效果来选择清洁与保护皮肤的用品,皮肤的清洁护理：,方法淋浴或盆浴、床上擦浴、床上沐浴法。,淋浴或盆浴,清洁皮肤，促进患者生理和心理上的舒 适，增进健康,刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症,沐浴可以使肌肉得到放松并增加患者活动的机会,为护理人员提供观察患者并与患者建立良好护患关系的机会,注意事项,妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴,传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴,须在进食1h后沐浴以免影响消化,患者盆浴时间不宜过长（20min）， 浸泡过久，容易导致疲倦,加强安全防范措施避免患者滑倒等意外发生,床上擦浴（bed bath）,目的用物准备患者准备环境准备护士准备,适用：病情较重长期卧床活动受限生活不能自理者去除皮肤污垢保持清洁，促进舒适促进皮肤血液循环、排泄，预防并发症观察和了解病人的一般情况，满足其身心需要。,治疗盘：50乙醇、指甲刀、清洁衣裤、被服水壶（50-52）、水桶便盆和屏风自备：脸盆、浴巾、毛巾、浴皂、梳子、护肤用品,调节室温在2425关好门窗拉上窗帘或使用屏风遮挡,上肢,下肢,操作要点,保护病人，防止受凉每擦洗一个部位均应在其下面垫浴巾擦洗动作轻柔、连贯，应在15-30min内完成脱衣裤时先近后对，有患肢时先健后患，穿时反之注意擦洗腋窝、腹股沟等皱褶处。背部骨突处涂50%已醇按摩根据季节选用爽身粉、润肤剂和健康教育,注意事项,护士操作时，要站在擦浴的一边，洗完一边后再转到另一边，站立时，两脚稍分开，重心应在身体中央或稍低处，拿水盆时，盆要靠近身边，减少体力消耗。擦洗过程中，经常询问病人的感受，注意观察病情变化，如病人出现寒战、面色苍白等病情变化时，应立即停止擦洗，及时给予处理。同进应注意观察皮肤有无异常。操作时关心体贴病人，保护病人的自尊。动作要敏捷、轻柔，减少翻动和暴露，保持适当水温，防止受凉。,床上沐浴法,适用对象：夏季卧床的病人，不适用于年老体弱的患者。 用物 同盆浴用物，另备塑料水槽。操作方法,第四节 压疮的预防及护理（pressure sores）,压疮定义：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 褥疮 压力性溃疡,评 估,发生原因的评估,局部组织受压过久 压力原因： 1.垂直压力（pressure）：最主要的原因2.摩擦力（friction）：易损角质层3.剪切力（shearing force）：摩擦力压力压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是23种力联合作用所致,营养状况 全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮,潮 湿 皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激而变得潮湿、酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织容易破溃且易继发感染,年 龄 老 老年人皮肤松弛干燥缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加,活动能力 活动受限、肢体被石膏或绷带固定时，虽能分辨压力和疼痛，但却不能变换体位或松解固定来缓解压力使组织长期受压。,好发部位的评估,压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处最好发于骶尾部与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有所不同。,仰卧位好发于： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟,侧卧位好发于： 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝,俯卧位好发于： 耳、颊部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,压疮危险因素评估 通过对压疮危险因素的评分，对压疮的危险性进行评估。评分16分时易发生压疮；分数越低，发生压疮的危险性越高。,压疮的预防,六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。避免局部组织长期受压避免摩擦力及剪切力:避免局部受刺激促进血液循环改善营养状况鼓励病人活动,背部按摩护理,【目的】促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生。观察病人的一般情况，满足其身心需要。【评估】病人的皮肤情况，有无受压发红等异常情况。皮肤的清洁度，病人对有关预防压疮知识的了解程度。病人的病情，肢体活动能力及理解合作能力。,【计划】用物准备病人准备 病情稳定，全身状况较好。环境准备 室温在2425以上【实施】操作步骤健康教育 【评价】病人皮肤清洁，感觉舒适。病人皮肤无发红情况，起到了预防压疮的作用,压疮的分期,I级,II级,III级,IV级,褥疮分级,瘀血红润期,此期应加强护理措施，关键在于去除危险因素，避免压疮继续发展。,增加翻身次数避免局部过度受压,保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激,改善局部血液循环加强营养的摄取增强机体抵抗力,可采用湿热敷、红外线或烤灯照射等方法促进血液循环,加强营养改善患者的全身情况,炎性浸润期,保护创面避免感染,未破的小水泡可加盖滑石粉包扎， 以减少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收大水泡可在无菌操作下 用无菌注射器抽出泡内液体 然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖；若水泡已破溃、露出创面， 应先消毒创面及创周皮肤， 再用无菌敷料覆盖,人工细胞生长膜（速愈平）是临床治疗压疮的一种新型生物制剂涂于伤口表面后，可形成一层透明膜允许氧气透入，并对上皮细胞的生长有促进作用，可加速创面愈合,紫外线照射可起到消炎和干燥作用对各类细菌感染疮面均有较好的杀菌效果对一、二期压疮疗效明显遵医嘱每日或隔日照射一次每次1520min,红外线照射有消炎、促进血液循环增强细胞功能等作用同时可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复,溃疡期,此期应解除压迫，清洁创面，关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。,可用鹅颈灯在距疮面25cm处照射，每日l2次，每次1015min，照射后以外科无菌换药法处理疮面,可采用鸡蛋内膜纤维蛋白膜骨胶原膜等贴于疮面治疗,如疮面有感染时轻者可用无菌等渗盐水或15000呋喃西林溶液清洗疮面再用无菌凡士林纱布及敷料包扎12天更换敷料一次,溃疡较深引流不畅者可用3过氧化氢溶液冲洗以抑制厌氧菌,一些中药膏剂、散剂有促进局部疮面血液循环和组织生长的作用也能用于压疮的治疗,目前，许多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法,方法是：用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56Lmin，每日2次，每次15min。治疗完毕疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可,肌皮瓣移植修复术对暴露的骨面 或死腔覆盖及填塞都有较好疗效。,第五节 会阴部护理 (perineal care),会阴部的评估,会阴部有无病变病变的部位、大小、形状,会阴部皮肤有无破损发炎肿胀触痛,会阴部有无异味瘙痒分泌物过多,尿液有无异味、浓稠颜色改变排尿时 有无灼热感疼痛等,有无大小便失禁留置导尿管泌尿生殖系统或直肠手术等情况,会阴部护理,会阴部护理原则,会阴部护理方法,会阴部尿道口是最清洁的孔道，而肛门是相对最不清洁的部位,冲洗时，应先清洁尿道口周围，后擦洗肛门，且每擦拭一处均需更换棉球，避免交叉感染,目的-1去除异味预防或减少感染,目的-2防止皮肤破损促进伤口愈合,目的-3增进舒适教导患者清洁的原则,用物准备,便盆、屏风、橡胶单、中单大量杯、镊子、 弯盘、大棉球温水,便盆使用法,便盆应清洁、无破损用便盆巾覆盖,金属便盆使用前需倒入少量热水加温，避免太凉而导致患者不适,对不习惯躺卧姿势排便者在病情允许的情况下可抬高床头,使用便盆前将橡胶单及中单置于患者臀下,协助患者脱裤嘱患者屈膝护士一手扶住患者的腰和骶尾部，另一手将便盆放置于患者臀下,排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布,注意减少暴露，防止受凉,操作时动作要轻柔以防损伤皮肤粘膜,操作时，注意应用人体力学原理节力、省力、避免肌肉疲劳,操作时体贴、尊重患者照顾患者个人习惯,注意事项,第五节 晨晚间护理,晨间护理：一般于清晨开始诊疗工作前完成。目的： 预防压疮、肺部感染等并发症； 保持病床和病室的整洁； 观察和了解病情，为诊断治疗和调整护理计划提供依据； 发现病人存在的问题，做好心理护理和卫生指导；,晨间护理的内容,轻者：鼓励自行洗漱，促使离床活动，增强康复信心；护士进行床单位的整理； 重者：危重、昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱的病人； 协助排便、帮助其刷牙、漱口、洗脸，洗手、梳头，口腔护理，翻身、检查皮肤及按摩； 按需要更换衣服及床上用物，整理床单位； 交谈，了解睡眠及病情变化，给予心理护理； 通风 协助就餐。,用物,护理车上备梳洗用具，口腔护理，褥疮护理的用物，床刷，消毒的毛巾袋或扫床巾（一床一巾），清洁衣裤，床单等。,晚间护理：,目的：为病人提供良好的夜间睡眠条件，保持病房内安静、清洁，使病人能舒适入睡；了解病人病情变化，树立信心；,清洁卫生：口护，洗脸、洗手，擦背、臀部