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第四节化脓性骨髓炎病人的护理宁夏平罗职业教育中心李栓梅 定义 分类 好发部位 概述 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜 骨 骨髓的急性化脓性感染 最多见 好发部位 股骨下段 胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位 病因及发病机制 一 病因1 细菌入侵2 抵抗力下降 发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶 此外 外伤也可能是本病的诱因 感染性病灶 机体抵抗力下降 细菌进入血循环 菌栓受阻于长骨骨骺端 扁桃腺炎 中耳炎 疖 痈等 转归 1 痊愈2 脓毒症3 慢性骨髓炎 身体状况 1 急性血源性骨髓炎 1 全身症状表现为寒战 高热等全身中毒症状 2 患肢局部持续性疼痛及压痛 3 当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中 才出现明显的局部红 肿 热 痛 脓肿穿破组织可形成窦道 4 可并发病理性骨折 身体状况 2 慢性骨髓炎 1 静止期 可无全身中毒症状 2 发作期 发热 患肢疼痛 局部软组织红 肿 热及压痛 窦道口排出脓液和死骨 辅助检查 1 白细胞计数增高 一般都在10 10 9 L以上 中性粒细胞可占90 2 血培养可获致病菌 在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次 共三次 可以提高血培养阳性率 3 局部脓肿分层穿刺 在压痛最明显的干骺端刺入 边抽吸边深入 抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养 4 X线检查 治疗要点及反应 1 非手术治疗 患肢抬高 制动 固定 促进血液回流 2 手术治疗 急性期切开引流 清除死骨 消灭死腔 有效抗炎 护理措施 治疗原则为 全身支持治疗 抗生素控制感染 患肢制动 尽早行开窗引流术 一 一般护理 二 病情观察 三 治疗配合 四 心理护理 五 健康指导 一 一般护理1 体位 维持肢体于功能位 限制患肢活动 2 饮食 三高饮食 热量2000 3000kcal3 基础护理 护理措施 二 病情观察注意体温的变化局部情况肌肉萎缩情况引流是否通畅 护理措施 三 治疗配合1 控制体温2 合理应用抗生素3 全身支持4 缓解疼痛 护理措施 4 闭式灌洗引流的护理 护
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