糖尿病实验室检查及意义

糖尿病实验室检测与应用 代谢紊乱 三多一少 多饮 多尿 多食 体重减轻 临床表现 1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病 1997年ADA及1999WHO标准 糖尿病分型标准 胰岛 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 1型糖尿病 免疫介导性 特发性 1型糖尿病的自然病程 遗传易感性 自身免疫启动 胰岛自身抗体阳性 血糖 胰岛功能 临床糖尿病 环境因素 胰岛素抵抗为主 伴有胰岛素相对缺乏 或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷 胰岛素作用缺陷 发病 环境 遗传 2型糖尿病 病因发病机制 1型2型遗传史可有更多发病年龄段青少年成人起病情况急慢 隐匿三多一少症状明显不典型酮症倾向明显少自身免疫抗体阳性多阴性多血浆胰岛素 C肽低低 正常或增高治疗胰岛素为主口服降糖药为主死因肾功衰竭多心脑血管意外多 1型和2型糖尿病的主要区别 其他特殊类型糖尿病 胰岛 细胞功能基因异常 MODY 线粒体基因突变胰岛素作用基因异常胰腺外分泌病变 胰腺炎 胰腺切除内分泌腺病 肢端肥大症 Cushing综合征药物及化学诱导 糖皮质激素感染免疫介导的罕见病类伴糖尿病的其它遗传综合症 妊娠糖尿病 GestationalDM 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常发生率 0 15 12 3 高危孕妇对母亲和婴儿构成潜在危险产后6周复查与 糖尿病合并妊娠 相区别 尿糖 肾糖阈8 8 10 0mmol L血糖 FBG3 3 5 6mmol L 静脉全血 3 9 6 1mmol L 静脉血浆 静脉血浆血糖 静脉血清血糖 指末血糖诊断 静脉血浆血糖 灰头管 氟化钠抗凝 实验室检查 口服葡萄糖耐量试验 oralglucosetolerancetest OGTT 原理 正常人进食75g葡萄糖或100g标准面粉馒头后 血糖有所升高 但是不超过8 88mmol L 2h以内恢复正常 此现象称为耐糖现象 试验方法 空腹10 16h 上午7 9时 血糖有昼夜节律变化 避免剧烈活动 应激 饥饿葡萄糖稀释至25 浓度采血时间点0 30 60 120min 特殊可延长 如低血糖时 糖尿病的诊断标准 症状 随意血糖 11 1mmol l或FPG 7 0mmol l或OGTT2HPG 11 1mmol l症状不典型者 需另一天再次证实 糖尿病的诊断标准 ADA 四次血糖中任意2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病 妊娠糖尿病诊断标准 低血糖 非糖尿病者 血糖值 2 8mmol L糖尿病者 血糖值 3 9mmol L临床症状 自主性 震颤 出汗 焦虑 恶性 潮热神经系统 头晕 混乱 疲劳 无法集中注意力其他 饥饿 乏力 视力模糊 昏昏欲睡 胰岛素 C肽的检测 电化学发光免疫分析法 RocheE170 反映胰岛 细胞的储备功能 用于临床分型和指导治疗 午餐 晚餐 早餐 生理性的胰岛素分泌模式 胰岛素 C肽的检测 当溶血 注射胰岛素或有胰岛素抗体时 应检测C肽水平代替胰岛素检测 胰岛素 或C肽 释放试验 胰岛自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体 GAD Ab 胰岛素自身抗体 IAA 胰岛细胞抗体 ICA 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体 IA 2A 指导糖尿病临床分型 预测 细胞功能衰竭 在GADA IAA IA 2A及ICA这四种糖尿病相关自身抗体中 至少存在一种以上 ICA和GAD Ab水平与C肽水平呈负相关 且 细胞受损程度可能与自身抗体的种数有关 糖尿病控制情况检测 糖化血红蛋白 HbA1c 糖化血清白蛋白 GA HbA1c 治疗目标 DCCT DiabetesControlandComplicationsTrial 糖尿病控制与并发症试验 和UKPDS UKProspectiveDiabetesStudy 英国前瞻性糖尿病研究 研究公布后 HbA1c被推荐为监测糖尿病慢性并发症发生风险的重要参数20年来一直是评估长期血糖变化的金指标 现行HbA1c控制目标 HbA1c 亚太地区糖尿病政策组 6 5ADA 7 0IDF 6 5EASD 6 5中国糖尿病指南 2010 7 0 离子交换层析法电泳法亲和层析法免疫法酶法 HbA1c检测方法 不同检测方法得出的结果相去甚远 按原理主要分为两类 基于GHb和Hb的电荷不同 基于Hb上糖化基团的结构特点不同 美国HbA1c标准化计划 NGSP 1995年正式开展目的 使临床中测得的HbA1c值与DCCT UKPDS中的数据具有可比性 离子高效液相色谱法 HbA1C检测值表达方法 HbA1C色谱图面积 100 总血红蛋白色谱图面积 糖化血清白蛋白 GA GA是血液中葡萄糖与血清白蛋白发生非酶糖化反应的产物 白蛋白在体内的半衰期较短 约17 19d 因此GA可反映患者过去近2 3周内的平均血糖水平 GA是血清糖基化白蛋白与血清白蛋白的比值 以 表示在临床上用于评价糖尿病短期血糖控制水平及药物疗效等 具有较高的实用价值 HbA1c和GA比较 急性酮症酸中毒 高渗综合征 乳酸酸中毒慢性大血管病变 糖尿病足 神经病变 糖尿病足 微血管病变 肾脏 视网膜病变等 眼的其他病变 白内障等 感染 普通细菌 结核 真菌等 并发症 期 期 期 期 期