创伤评分PPT课件

1 创伤评分系统 南昌大学第一附属医院急诊外科游 2 概述 早在20世纪50年代 国外就开始用量化的方法来评定创伤的严重程度 现在创伤评分始于20世纪70年代 时至今日 科研和临床使用的创伤评分已达数十种 创伤评分无论在伤情评估 治疗方案的制定 治疗顺序的合理安排 治疗方法的选择 治疗预后估计 治疗效果和抢救水平认定等方面 都是一项基本依据 也是临床资料能否进行国内外交流的重要条件之一 3 创伤评分的临床意义 评价病人病情严重程度和预测病人预后 用评分衡量治疗和护理效果 动态评分用以调整治疗方案和策略 用评分知道临床治疗方案和治疗时机的选择 预测病人住院时间和医疗费用 作为单个病人类选治疗 进入ICU或脱离监护的准入 准出标准 作为ICU质量控制和评价的标准 指导ICU资源的配置和利用 评价护理工作质量和调整护理资源 用评分控制研究分组的可比性 用评分了解病情严重度和某些特异性诊断标志物或物质的关系 用于学术交流 4 创伤评分分类 适用范围和目的分类院前评分着重于伤者的去向和现场处理院内评分着重于指导治疗 估计伤员的预后和评估救治质量 5 院前创伤评分 创伤指数创伤评分修正创伤评分CRAMS计分法院前分类指数病伤严重度指数类选对照表类选指数类选计分法现场类选标准医院前类选示意图 6 院内创伤评分 简明损伤定级损伤严重度评分新损伤严重度评分解剖要点法最高AIS值评分基于国际疾病分类编码的损伤严重度评分创伤及损伤严重程度评分法创伤严重特征评估法急性生理学与慢性健康状况 7 院前创伤评分 8 类选对照指标 类选对照指标 TriageChecklist 1985年由Kane提出 不需计分 规定院前急救人员对伤员迅速检查后 应优先快速将伤员转送医院的几项指标 收缩压120次 分 呼吸 30次 分或 12次 分 头 颈 胸腹或腹股沟穿透伤 意识丧失或严重障碍 腕 踝以上毁损离断上 连枷胸 两处以上长骨骨折 5m以上高处坠落伤 9 院前指数 PHI 院前指数 Prehospitalindex1986年由Kochler等提出规定收缩压 脉搏 呼吸 意识4项生理指标0 5分的标准各项计分相加 总分0 3分为轻伤 4 20分为重伤 腹腔穿透伤另加4分 10 院前指数 PHI 11 CRAMS评分法 1982年由Gormican等提出根据循环 呼吸 腹和胸部 运动和语言表现 按正常 轻度和重度改变 各项分别记2 1 0分 正常总分10分 又称 五功能记分法 按此法 分值越低伤情越重 9 10分轻度 7 8分重度 6分极重度 将 8分作为应立即转送伤员到医院的标准 12 CRAMS评分法 13 创伤记分法 TraumaScore TS 1981年由Champion等提出根据呼吸频率和幅度 收缩压 毛细血管充盈状况和格拉斯哥昏迷指数 GCS 计分 5项分值相加总分1 16分分值越低伤情越重 12分为重伤 应即转送医院 14 创伤记分法 TraumaScore TS 15 修正创伤计分法 RevisedTraumascore RTS 1989年由Champion等对原TS法作出修正因呼吸幅度和毛细血管充盈状况2项实用意义不大而删去 其他计分标准也有调整 16 创伤指数 1971年由KirkpatrickJR等提出 1974年Ogawa等对此进行了修改按照损伤部位 损伤类型 循环 血压 脉搏 呼吸和神志等五方面进行评定总分越高 伤情越重总分 9分为轻损伤 门诊治疗即可10 16分为中度伤 17分为重度 应收住院治疗 21分则病死率剧增 29分则80 在1周内死亡 17 创伤指数 18 院内创伤评分法 19 简明损伤定级标准 Abbreviatedinjuryscale AIS 和 损伤严重度评分法 InjurySeverityScore ISS 以及具有重要相关性的 器官损伤定级标准 OrganInjuryScale OIS 是目前使用较多的评分定级方法 20 简明损伤定级标准 AIS发展简史和国内应用1969年美国医学会 AMA 和机动车医学发展会 AAAM 制定了AIS 使用中逐步改进 几易其稿 已先后有1985 1990 1998和2005四个修订版本 重庆市急救中心已先后将每一修订版本向国内翻译介绍 21 AIS基本内容 AIS将人体划分为头 面 颈 胸 腹和盆腔 脊柱 上肢 下肢 体表共9个部位 按组织器官解剖损伤程度 规定了每处损伤1 6分的评分标准 将AIS逐项记录 AIS 3分为重度损伤 6分属于几乎不能救治的致死性损伤 生命威胁较小的器官如胃 小肠 大肠和膀胱等的最高分值 4分 22 先定级 1级轻度 2级中度 3级重度 无生命危险 4级重度 有生命危险 5级危重 死活未定 23 1级 轻度创伤 全身 l 一般性疼痛 2 小撕裂伤 挫伤和擦伤 3 全部为 或小面积 或 烧伤 头颈 l 伴有头痛或眩晕的颅脑伤 神志清醒 2 体检或X线检查无异常发现的头部伤 3 眼部损伤或挫伤 玻璃体 视网膜出血 动受限 腹 肌肉疼痛或烧伤 四肢 轻度扭伤或指 趾 骨骨折或脱位 胸 肌肉疼痛或胸壁活 24 2级 中度创伤 全身 l 大面积挫伤 擦伤 撕裂伤或撕脱伤 撕裂长度 7 62cm 2 面积为10 20 的 或 烧伤 头颈 I 伴有或无颅骨骨折的颅脑伤 意识丧失不超过15分钟 无遗忘症 2 无移位的颅骨或领面骨折 3 眼及附件裂伤 视网膜剥离 4 体检或X线检查发现有异常严重的头部伤 胸 l 单发性肋骨骨折 2 严重的胸壁挫伤 但无血胸 气胸或呼吸障碍 腹 腹壁严重挫仿 四肢或骨盆 l 指 趾 多发性骨折 2 无移位的长骨或骨盆骨折 3 大关节重度扭伤 25 3级 严重创伤 不危及生命 全身 1 广泛挫伤或擦伤 大面积撕裂伤 累及两个肢体以上 或撕脱伤 撕裂长度 7 62cm 2 面积为20 30 的 或 烧伤 头颈 l 伴有或无颅骨骨折的颅脑伤 意识丧失儿分钟以上 无明显的神经体征 有暂时性伤后遗忘症 3小时 2 颅骨闭合性骨折有移位 但无意识丧失或其它颅内损伤体征 3 视力丧失或视神经撕脱 4 移位性领面骨折 或颇窦 眼眶骨折 胸 1 多发性肋骨骨折 但无呼吸障碍 2 血胸或气胸 3 隔肌破裂 4 肺挫伤 腹 1 腹内脏器挫伤 2 腹膜外膀胱破裂 3 腹膜后出血 血肿 4 输尿管撕脱 5 尿道破裂 6 胸稚或腰推骨折 但不累及神经 四肢或骨盆 1 长骨移位性骨折和 或 多发性手 足 骨折 2 单一开放性长骨骨折 3 骨盆骨折伴移位 4 大关节脱位 5 多发性断指 趾 6 肢体主要神经或主要血誉撕裂伤 26 4级 严重创伤 危及生命但可能存活 全身 1 严重撕裂伤和撕脱伤 有大出血 2 面积为30 50 的 或 烧伤 头颈 1 颅脑损伤 有或无颅骨骨折 意识丧失肠分钟以上 有确定性神经异常体征 有创伤后遗忘完3 12小时 2 多发性颅骨骨折 胸 开放性胸部伤 连枷胸 纵隔积气 心肌挫伤但无循环衰竭 心包损伤 腹 l 腹腔内脏器轻度破裂 包括脾 肾破裂和胰尾部损伤 2 腹腔内膀胱破裂 3 生殖器撕脱伤 4 胸椎或腰椎骨折 并伴有截瘫 四肢 1 多发性闭合性长骨骨折 2 断肢 27 5级 最严重创伤 可能死亡 全身 面积为50 以上的 或 烧伤 头颈 I 伴有或无颅骨骨折的颅脑伤 意识丧失24小时以上 伤后遗忘症持续12小时以上 颅内出血 有颅内压增高体征 意识不清 心跳60次以下 进行性血压升高或瞳孔不等大 2 颈椎损伤伴肢体瘫痪 3 严重呼吸道梗阻 胸 1 胸部损伤伴有严重的呼吸障碍 气管裂伤 纵隔积血等 2 主动脉破裂 3 心肌破裂或挫伤 伴有循环衰竭 腹 腹腔内血管或器官破裂 除肾 脾或输尿管以外 四肢 多处开放性骨折 28 6级 致死性创伤 24小时内死亡 l 身体某部位有致命性损伤 2 致命烧伤 29 怎么算分 分别取3个损伤部位最严重的伤的级别的平方数 然后相加所得的和就为该伤员创伤严重度的总分数 例如l个伤员有主动脉撕裂伤 标淮 5 多发性闭合长骨骨折 标准 4 和腹膜后出血 标淮 3 其创伤严重度的总分数就是 52十42 32 50 如AIS为6时 直接升为75分 15分为轻伤 15分为重度伤 25分为危重度伤 35分为极危重度伤 30 1 AIS应该是一种按严重度来对损伤进行分级的简易方法 2 用来描述损伤的术语应该是标准化的 3 AIS应适用于多种原因导致的损伤 4 AIS既适用于大数据样本 又适用于小数据样本 5 损伤描述以解剖学概念为基础 而非生理学概念 6 每一个严重度分值只能反映已发生的一种损伤 7 每一种损伤的AIS严重度分值应是专一的 与时限无关的值 8 AIS只评定损伤本身 而非损伤造成的长期后果 9 AIS不是仅仅用来评价死亡率或致命性的一种方法 AIS应能反映在其他方面仍然是健康的成人损伤严重度 10 特定损伤的严重度应该考虑其对全身的重要性 31 ISS及其与AIS的关系 1974年 Baker在基础上提出多发伤的ISS 此法将人体分为6个区域 头颈 包括颈椎 颌面 胸 包括胸椎 腹 包括腰椎和盆腔脏器 四肢 包括骨盆 体表 ISS值为三个最严重部位AIS值的平方和 即每区域只取一个最高值 不超过3区域 一处AIS分6分时 ISS直接升为75分 相当于3个5的平方和 Baker提出 ISS 16分为严重多发伤 50分者死亡率很高 75分者极少存活 死亡患者ISS平均值通常在36 42分 32 AIS ISS的应用范围 AIS ISS为解剖评分 需依据手术 尸解或影像学依据 但创伤早期和手术前常难以准确评分 因此 AIS ISS主要适用于院内评分 院前急救中不宜采用 AIS ISS已成为当前国际通用的院内创伤评分法 尤其用在多发伤的评估 任何创伤病例临床资料的总结交流 应有这一评分法的准确记录 而对脏器损伤 则应当有AAST OIS的表达 否则 诊治效果和水平的评估很难具有价值 33 AIS ISS存在的不足 ISS在反映伤情严重度 预测生存率和评价创伤救治水平等方面有一定价值 也有利于国内外交流 但也存在不足 例如 同一区域只记一个伤 多脏器伤的严重性不能真实反映 肝 胰十二指肠等复杂脏器与脾 小肠等区别不够 限取3部位分值 更过部位伤的严重性无法体现 胸腰椎分别列入胸腹 骨盆列入下肢 不能显示同时损伤与单一损伤严重度区别 颅脑伤的反映也欠准确 因此 ISS有待进一步完善 34 器官损伤定级 为了对脏器损伤的严重程度加以量化 20世纪90年代初 美国创伤外科学会 AmericanAssociationforthesurgeryofTrauma AAST 制定了OIS OIS评估范围几乎全面包括了胸腹各重要器官 也涉及周围血管等损伤 通