自体外周血干细胞移植(自体CD34+细胞移植)

自体外周血干细胞移植 自体CD34 细胞移植 移植物成分 造血干细胞早期造血祖细胞CD34 细胞中 早期 晚期的造血祖细胞占90 以上 干细胞仅为一小部分 干细胞定义 体内终生存在 数量及质量保持不变终生持续的自我更新能力移植后可长期重建造血功能多向分化潜能同时重建造血及免疫功能 早期造血祖细胞 体内不断增殖分化消耗移植后短期恢复造血分化髓系祖细胞淋巴系祖细胞 干祖细胞同时移植 干细胞移植 治疗造血干细胞或相关基因有缺陷的疾病 肿瘤 免疫缺陷 自身免疫病 造血祖细胞移植 短期重建造血及免疫功能 使病人安全度过一时的全血细胞缺乏及免疫衰竭的危险期 CD34 细胞 特异性的抗原标记肿瘤细胞及成熟的免疫活性细胞 T B细胞 无此种表面抗原表达纯化 富集CD34 细胞可以移除肿瘤及异常免疫细胞 提高移植安全性 迅速重建造血及免疫功能 自身免疫疾病与干细胞 免疫疾病的发生 多潜能造血干细胞存在多基因异常 内源性因素 外原性因素 病毒感染 作用下分化为自身免疫活性的免疫细胞自身免疫疾病抗原诱导型自发型 自身抗原 自体干细胞移植治疗免疫疾病 免疫系统所有细胞均来源于干细胞 理论上 只要子代免疫细胞的异常 移植治疗有效抗原诱导型免疫重建后 无抗原 病毒 作用 达到治愈目的自发型免疫系统重新识别自身抗原 有可能产生免疫耐受预处理时大剂量化疗 移植后复发 自身免疫淋巴细胞存活自身免疫淋巴细胞回输干细胞本身异常持续存在的抗原 不能耐受 移植过程 骨髓动员造血干细胞的采集 分选细胞的冻存病人预处理干细胞解冻回输 动员前的准备 评估疾病活动 SLE RA评分 脏器功能的评价常规检查心 心电图 心动超声肺 胸片 CT 肺功肾 24H尿蛋白 Cr清除率血液 骨穿 感染方面的检查结核 PPD CXR CT病毒 TORCH CMV PP65 EB HBV HCV咽 鼻 耳 皮肤 肛周拭子培养免疫学指标的检查 无菌处理 肠道庆大霉素8万uBid 氟哌酸0 2Tid 氟康唑0 2Qd TMP1片Bid庆大霉素眼药水滴眼Tid金霉素眼药涂耳 鼻Tid1 2000洗必太漱口Tid1 2000洗必太坐浴Qn备皮 剪指甲 干细胞动员 干细胞多处于G0期 对化疗不敏感亚致死剂量化疗后 10 14天后体内有造血干细胞释放高峰 配合使用G CSF可以提高产率CTX2 0g iv 连续2天监测血常规 WBC降至1000以下 开始反弹G CSF皮下注射300ugQd注射后30min 采血监测血象 干细胞采集 分选 WBC升至2000左右 且较前一日增长1倍为最佳采集时机采集方法细胞分离仪 离心方法 选取某一梯度 提取单个核细胞 2x108 kg 分选方法 免疫亲和磁珠柱选择性分离 CD34单抗 葡聚糖包裹的50nm的FeO微粒 吸附于细胞表面 经过强力磁场分离出单个核细胞中的CD34 细胞分离纯度90 98 回收率50 70 细胞活性基本不变CD34 细胞数1x106 kg 完成移植 细胞冻存 营养成分冻存细胞保护剂0度 20度 70度 196度 液氮 病人预处理 评估 术前准备化疗根据不同疾病采用不同的化疗方案强度清髓性非清髓性 干细胞回输 解冻床旁 42度水浴中复温解冻后 立即用无滤网的输液器回输 5 10分