儿童急性胰腺炎

先天性胆总管囊肿 儿童急性胰腺炎 1 先天性胆总管囊肿2 儿童急性胰腺炎 磁共振胰胆管水成像 磁共振胰胆管水成像 磁共振胰胆管水成像 先天性胆总管囊肿分型 指多种病因引起的胰酶激活 胰酶消化自身胰腺和消化周围组织所引起的化学性炎性反应而引发胰腺炎 临床症状轻重不一 轻者有胰腺水肿 重者胰腺发生坏死或出血 可出现休克和腹膜炎 病情凶险 病死率高达30 40 伴或不伴其他器官功能改变的疾病 小儿急性胰腺炎临床上较少见 病因与成人有着明显的差别 临床诊治方面进展缓慢 多是依据成人的诊治指南指导临床工作 急性胰腺炎 小儿急性胰腺炎与成人的区别成人主要与暴饮暴食和饮酒关系密切小儿急性胰腺炎病因 1 胆源性 即胰腺 胆管梗阻 如胆总管囊肿 胆道蛔虫症 胆道结石等 2 外伤 近年来车祸伤增多 因而儿童外伤后 明显增多 其次为胃 胆道等手术或逆行胰胆管造影 注射造影剂过多或压力过高时也可引起 腹上区钝性外伤 3 身体其他部位的细菌和病毒感染如流行性腮腺炎 肺炎 扁桃体炎 肝炎等 4 并发于系统性红斑狼疮 过敏性紫癜 高脂血症等疾病 5 药物诱发 如应用大量肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 吗啡 对乙酰氨基酚及磺胺类药物等 6 特发性 部分患儿突然发病而病因不明 即为特发性胰腺炎 据文献报道 在以上因素中 小儿急性胰腺炎因主要以胆道疾病 外伤和特发性因素为主 诊断 1 起病较急 持续性腹上区痛 压痛 进食后疼痛加剧 肌紧张 恶心呕吐 发热 严重者出现休克等症状 2 通过测定血清淀粉酶 脂肪酶和胰蛋白酶原值的变化 诊断的金标准 血清淀粉酶水平在发病3 后即可增高 并逐渐上升 24 48 达高峰后又逐渐下降 血淀粉酶测定诊断 的敏感度为61 95 血清脂肪酶的测定在发病24 达高峰 8 14 降至正常 特异性在95 以上 敏感度在55 100 诊断 升高 而且程度与炎症 组织损伤的程度呈正相关 是发病后48 最为可靠的评价预后指标 发病后72 150mg L 血钙11 2mmol L 血细胞比容 44提示胰腺可能坏死 诊断 1 腹部 线片对急性胰腺炎无诊断价值 2 在发病初期24 48 行 超检查 可以初步判断胰腺组织形态学变化 同时有助于判断有无胆道疾病 但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响 仅有25 50 的患者显示胰腺肿胀 因此 超声检查对急性胰腺炎不能作出准确判断 诊断 3 扫描及增强 扫描是目前急性胰腺炎诊断 分期 严重度分级及并发症诊断最准确的影像学方法 可了解胰腺炎症程度及有无坏死 还可以观察胰周受累情况及有无并发症 在诊断重症急性胰腺炎时远较 优越 特别是 2 能够清楚显示胰腺坏死组织 胰管及周围组织变化 对急性胰腺炎的分型诊断准确 目前磁共振逐步被引入胰腺疾病的诊断 磁共振胰胆管成像 MRCP 已逐步取代了内窥镜胰胆造影 ERCP 治疗 1 保守治疗禁食胃肠减压抑制胰腺分泌 静脉持续泵入生长抑素0 0035mg kg h 乌司他丁每日1次 解痉止痛补液抗感染2 手术治疗指征 胰腺脓肿及假性囊肿形成者 梗阻性黄疸进行性加重者 不能排除其他外科急腹症者 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分