支气管镜下的热治疗

支气管镜下热治疗 呼吸与危重症医学科韦江红 支气管镜介入治疗的常见种类 热治疗 冷冻治疗 激光 电凝切 氩等离子 冻切 冻融 热治疗的定义及作用原理 激光是指窄幅频率光辐射 通过受激辐射放大和必要的反馈共振 产生准直 单色 同相的光束 作用原理 激光作用于生物组织 可被吸收 反射 传导和扩散 产生热效应 化学效应和声学效应 热效应是内镜激光技术的基础 热治疗的定义及作用原理 电凝切技术是将电能转换为热能 并通过支气管镜伸入针状或圈状电极对腔内组织进行切割或凝固的一种方法 作用原理 热效应 热治疗的定义及作用原理 氩等离子 APC 是一种特殊的高频电 其治疗电极无需接触组织 通过氩气传导高频电的作用 作用原理 氩气在高频电作用下 变为离子化的氩气 即氩等离子体 具有导电性能 依靠氩等离子体在APC单电极和组织之间形成高频电流 作用于病变产生高频电治疗作用 热治疗的适应症 一 气道内肿瘤的切除 1 良 恶性气道肿瘤的切除2 恶性气道肿瘤的姑息性治疗二 各种炎症 手术 外伤及异物肉芽肿的切除三 气道瘢痕狭窄的切口及松解四 可见的出血点的止血 热治疗的设备 激光 热治疗的设备 高频电及APC 电针 圈套器 热活检钳 氩气探针 病例一 薛某某 女 60岁 因 咳嗽2月 入院 既往有高血压病史 余无特殊肺部CT示 支气管镜检查示 左下叶开口新生物 病例二 俸某某 男性54岁因 咳嗽 咳痰伴气促2月 入院 肺部CT示 右肺占位伴阻塞性肺炎 纵膈淋巴结肿大 支气管镜 右主支气管新生物重度阻塞管腔 取新生物活检 超声支气管镜示 4R及7组淋巴结肿大 予EBUS TBNA 病理结果 肺鳞癌 4R及7组淋巴结符合转移性鳞癌 病例三 李某某 女 23岁因 反复咳嗽伴活动后气促半年 入院前2月开口抗结核治疗 肺部CT示 右主支气管狭窄 右上叶支气管闭塞并右上肺不张 第一次支气管镜 经过5次治疗后 冷冻活检 冷冻活检是利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性 将经支气管进入的探头周围的组织暴力撕裂 获得组织学标本的一项技术 经支气管冷冻活检技术根据活检部位和针对疾病的不同 主要分为EBCB和TBCB两类 EBCB是针对支气管镜下可见的气管 支气管腔内病变进行的冷冻活检 TBCB则是针对支气管镜下不可见的肺外周病变 弥漫性肺疾病进行的经支气管冷冻肺活检 冷冻肺活检 适应症TBCB主要适用于支气管镜下不可见的弥漫性肺部疾病 diffuselungdisease DLD 及肺移植后的监测 TBCB的操作技术 设备包括冷冻治疗仪 冷冻探头 软性支气管镜 软镜 呼吸机 硬质气管镜 硬镜 或气管导管 其操作方法为 在患者全身麻醉状态下置入硬镜 或镇静镇痛状态下气管插管建立操作通道 将冷冻探头经软镜的工作通道插入 探头到达病变部位 探头保持距离胸膜至少2cm 冷冻3 6s 然后将黏附标本的冷冻探头连同软镜一起取出 冷冻设备 TBCB与其他几种肺活检方式的比较 获取的标本大 组织标本的质量而言 TBFB获得的组织偏小 且有因挤压引起的破坏 不宜用于DLD病因的诊断 电圈套等热活检方式获得的组织虽较大 但会因严重的组织碳化导致组织破坏 影响病理检查 而TBCB的活检标本组织不仅体积较大 足够用于病理检查 并且标本无明显挤压及破坏 有更多开放的肺泡及支气管旁淋巴管 利于免疫组织化学检测 同时可避免热能对局部组织的烧灼作用 标本形态学更接近体内状态 诊断效能更高 TBCB具有创伤小 安全性高 标本质量优良的特点 是一种理想的新型肺活检方式 适用于弥漫性肺疾病 肺外周病变的诊断及肺移植后的监测 病例一 患者男性 53岁反复发热 咳嗽 咳痰2月 气促1月从事果农20年余 长期接触农药史胸部CT 两肺弥漫性病变 考虑感染性病变 建议治疗后复查 患者肺部CT 6月1日 病理结果 病理结果 病理结果回报 右下叶基底段冷冻肺活检 影像学弥漫小结节影 病理大体送检组织0 5cm 0 3cm 0 3cm 全包制片 镜下见肺泡组织内非坏死性肉芽肿性病变伴机化性肺炎 因没有看到肉芽肿沿气道分布的特点 很难诊断结节病 经过特染 抗酸 PAS 银染 未发现明确的感染性证据 故诊断感染性病变困难 结合该患者从业特点及病史 可考虑过敏性肺炎 6月16日复查肺部CT 两次肺部CT对比 我科目前开展的内镜检查及介入治疗项目 1 常规支气管镜 腔内活检及灌洗等 2 超声支气管镜 小探头及EBUS 3 冷冻肺活检 软镜下 4 虚拟导航技术 5选择性大容量肺灌洗 6 支气管镜下高频电及氩