心内科常用药物[]

心内科常用药物 心内科常用的药物 一 降压 抗心衰药二 抗心肌缺血三 抗凝 抗血小板聚集药四 降脂药五 强心药六 溶栓药物七 抗心律失常八 抗休克和升压药 一 降压 抗心衰药 1 钙离子拮抗剂 CCB 降压疗效和幅度相对较强 对老年患者 嗜酒患者效果较好 并可用于合并糖尿病 冠心病 外周血管疾病患者 不宜用于心衰 窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者 东方人对CCB反应更好 耐受更佳 硝苯地平片 5 10mg舌下含化10 20mgp otid硝苯地平缓释片 10 20mgp obid极量 40mg 次硝苯地平控释片 30mgp oq d不能掰开 24h恒速释放 抗动脉粥样硬化 谷峰比达100 单药控制率70 以上 对冠心病心绞痛也有效果 氨氯地平 5mgqd非洛地平缓释片5 10mgp oqd bid常见不良反应 反射性激活交感神经系统引起的头痛 头晕 面红 心悸 扩管引起 和胫前 踝部水肿 疲劳 失眠 恶心 便秘 腹痛 维拉帕米 初用可先采用每日120mg 半片 然后按需要增量 最大剂量 480mg d 1片p obid 240mg 片 较少用于降压 多用于抗心律失常 禁忌与洋地黄类地高辛合用 引起窦性停搏时 用钙剂对抗 地尔硫卓 降压效力稍差 宜用于冠脉痉挛性心绞痛等 一般需270mg d才有明显降压作用常见不良反应 偶有头晕 心动过缓 抑制心肌收缩力 AVB 面色潮红 胃肠不适以及过敏等 注意的是应避免将地尔硫卓 维拉帕米与 受体阻滞剂合用 以免加重或诱发对心脏的抑制作用 注意药物间的相互作用 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时 CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平 长期应用安全性高 2 ACEI类 angiotensionconvertingenzymeinhibitors 血管紧张素转化酶抑制剂 特别适用于伴有心衰 心梗后 IGT 糖耐量受损 或糖尿病的高血压患者 禁用于 高钾血症 妊娠妇女 双侧肾动脉狭窄患者 肌酐 225 mol L 心梗后EF 50 者必用 1 培垛普利 Perindopril 高血压 4mgp oq d高血压伴冠心病 8mgp oq d心衰 2 4mgp oq d一般从2mgq d开始 逐步加量 4mg 10片 可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2 贝那普利 Benazepril 10 20mgp oq d 40mg d10mg 片 降压最好与噻嗪类利尿剂合用 治疗期间应监测白细胞计数 出现面部浮肿 血管水肿 或胆汁淤积型黄疸时应停用贝那普利 双通道代谢 主要不良反应 刺激性干咳 缓激肽聚积 首剂 低血压 高血钾 血管神经性水肿 肝功能异常 味觉和胃肠功能紊乱 肾功能减退 蛋白尿等 起始治疗后1 2周应监测肾功能和血钾 ACEI对于心衰患者 除非有禁忌症 应无限期 终生应用 一般与利尿剂合用 不良反应可能早期发生 但不妨碍长期应用 治疗心衰疗效在数周或者才出现 ARB 血管紧张素II受体阻滞剂 angiotensin IIreceptorblockers 治疗对象和禁忌症同ACEI 不良反应较少 1 坎地沙坦 4 8mgp oq d在此类药中谷峰值最高 有强大的靶器官保护作用 对心率无明显影响 T1 2为9h 呈剂量依赖性 不良反应 过敏 头晕 头痛 心悸等2 缬沙坦 80mgq d bid可增强高血压患者的胰岛素敏感性 4 受体阻滞剂适用于不同程度的高血压 尤其是心率较快的中 青年患者或者合并心绞痛的患者 高肾素活性患者 禁用于 急性心衰 哮喘 病窦 房室传导阻滞和外周血管疾病 1 美托洛尔 治疗心衰 起始量12 5 25mgqd 靶剂量为200mgqd 2 普萘洛尔 10mgpotid用于甲亢引起的心律过快 室上性 室性心律过速3 比索洛尔 5mgp oq d5mg相当于倍他乐克100mg治疗心衰 1 25mgqd起始 靶剂量为10mgqd 对 1选择性最高 不影响糖脂代谢 肝肾双通道清除 主要不良反应 体位性低血压 心力衰竭加重 抑郁 引起血脂升高 低血糖 末梢循环障碍 乏力及气管痉挛 抑制心肌收缩力和引起传导阻滞 HR 55bpm考虑停药 如果在应用 RB时 需加药 应考虑CCB 而不加用噻嗪类利尿剂 避免增加发生糖尿病的危险 5 利尿剂 diuretics 适用于轻 重度高血压 对盐敏感性高血压 合并肥胖或者糖尿病 更年期女性和老年患者疗效较好 它能与其他降压药起到协同作用 禁用于 痛风 肾功能不全患者 1 氢氯噻嗪 用于治疗高血压病时 12 5mgp oq d推荐利尿剂使用小剂量 氢氯噻嗪每天剂量不超过25mg 2 呋塞米 主要用于心衰治疗 从小剂量开始20mgpoqd 利尿效果呈剂量依赖性 排钾 3 螺内酯 spironolactone 主要用于心衰治疗 从小剂量开始20mgpoqd 常与呋塞米联合应用 还有抗醛固酮作用 保钾 抑制心肌重构 改善心衰患者预后 抗心衰药物 金三角 之一 ACEI RB 有导致男子乳房女性化的副作用 主要不良反应 1 电解质紊乱 2 影响血脂 血糖 血尿酸代谢 大剂量时升高 3 氮质血症 如出现利尿剂抵抗 常伴心衰恶化 时 可用 1 静脉给予利尿剂 如速尿 2 2种或2种以上利尿剂联用 3 应用增加肾血流的药物 如短期应用小剂量的多巴胺 6 受体阻滞剂 二线 降压作用起效较迅速强力 但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了 除长效制剂外持续时间一般较短 优点 改善胰岛素抵抗 主要缺点 是首剂体位性低血压现象 1 酚妥拉明 5mgi v用于降压时注意监测生命体征 常用于高血压急症 尤其嗜铬细胞瘤发作时首选 Sig 10mg 5 glucose50ml5ml h泵入 再根据血压调节2 乌拉地尔 阻断突触后 1受体的作用和阻断外周 2受体的作用 常用于高血压急症首选 Sig 100mg N S50ml以3ml h开始泵入 禁忌 孕妇及哺乳妇女 主动脉峡部狭窄 动静脉分流病人 3 哌唑嗪 0 5 2mgp o 不良反应 1 体位性低血压 为这类药物的主要不良反应 在首次给药时 老年患者更易发生 为避免首剂低血压的发生 建议首次给药放在睡觉前 并且首剂减半 在给药过程中 应嘱患者在体位变化时动作应慢 2 心动过速 3 水钠潴留 4 一般反应 包括头晕 头痛 乏力 口干 恶心 便秘 皮疹等作用于中枢的 受体阻滞剂 如可乐宁 由于其副作用较明显目前已经很少使用 主要作用于外周的 受体阻滞剂常用的有哌唑嗪 酚妥拉明 乌拉地尔等 治疗心衰的新药 托伐普坦 一种血管加压素V2受体拮抗剂 其特点是排水不排钠 主要适用于常规利尿剂抵抗和顽固性水肿 伴肾功能损害 低钠血症患者 15mgp oqd 二 抗心肌缺血1 硝酸酯类 青光眼患者禁用1 硝酸甘油 口服 0 5mg 片 舌下含服 坐着含效果最好 5min起效 持续30min含三次不缓解 立即就医针剂 50mlG S N S 硝酸甘油10mg3ml h开始泵入 根据血压水平再调整不良反应 头痛 脸红 心跳 对酒精过敏者不用硝酸甘油 可导致低血压 2 硝酸异山梨酯 消心痛 硝酸异山梨酯片 舌下2 5min起效 15min达最大效应 持续1 2h 口服15 40min起效 持续4 6h 鲁南欣康 单硝酸异山梨酯缓释片 20mgp obid在给药初期 可能会因血管扩张 出现头痛 恶心等症状 依姆多 单硝酸异山梨酯缓释片 30mgp oqd bid血药浓度稳定 持续时间长 长效异乐定 单硝酸异山利酯缓释胶囊 50mg 5mg快 45mg慢 p oqd先吃药再起床 消除半衰期4 5h 异舒吉 硝酸异山梨酯 静脉用药 2 7mg h 亦可增至10mg h 对肝功不良者用之 不良反应 1 低血压 静脉给药时容易发生 2 头痛 潮红 扩血管作用所致 多发生在用药的早期 3 心动过速 4 硝酸酯耐药 钙拮抗剂 见上 受体阻滞剂 见上4 复方丹参滴丸 2粒p otid 三 抗凝 抗血小板聚集药物1 拜阿司匹林 100mgp oqd急性心肌梗死300mg负荷量不良反应 1 过敏反应 2 上腹不适 恶心 纳差 3 上消化道出血 4 皮肤出血点 5 对外科手术的影响 2 氯吡格雷 75mgp oq d急性心肌梗死300mg 600mg负荷不良反应 主要是出血 一般严重的出血均发生在用药的第一个月 且与剂量有关 3 依诺肝素钠sig 0 4 0 6mlQ12hih一般1周停用 4 低分子肝素钙 nadroparincalcium 具有高比例的抗因子Xa和IIa活性 总的治疗时间不超过6天 预防和治疗血栓性疾病 5 华法令 可用于房颤 急性肺栓塞等的抗凝治疗 有致畸作用 禁用于孕妇 小剂量开始监测INR 一般用于预防血栓栓塞性疾病 INR控制在2 0 3 0 INR 5 9 停药并口服VitK1 2 5mg INR 9时 停药并服用VitK3 5mg 6 其他 阿昔单抗 替罗非班 依替巴肽 GP b a拮抗剂 等 四 降脂药物贝特类主要降甘油三酯 他汀类 HMG CA还原酶抑制剂 主要降胆固醇 调脂治疗的目标值 冠心病及糖尿病患者的目标值是 LDL C降至 1 8mmol L 100mg dL 一 常用的他汀类药物 1 普伐他汀 10 20mgp oq n2 氟伐他汀 20 40mgp oq n3 阿托伐他汀钙 研究显示能显著降低心脑血管事件10 20mgp oqn4 瑞舒伐他汀 5 10mgp oqn5 辛伐他汀 20mgp oqn6 匹伐他汀 4mgp oqn 二 贝特类药物 非诺贝特 高甘油三酯血症 主要 高胆固醇血症 通常服药后10天左右明显见效 2周左右 重度患者4周左右 血脂浓度恢复正常水平 200mgp obid tid 餐中或餐后 三 胆固醇吸收抑制剂依折麦布 主要是降低胆固醇的吸收 所以可用于高胆固醇血症患者 推荐用药剂量为10mg d 可在每日任意时间服用 他汀类不良反应 1 肝转氨酶升高 轻度的转氨酶升高 少于3倍 仍然可用 胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证 最新指南不在要求监测肝功 2 肌病 肌痛 肌炎甚至引起横纹肌溶解 伴CK显著升高 升高10倍 和肌酐升高 3 胃肠道反应 五 强心药强心口服制剂主要是地高辛 静脉制剂主要是西地兰 1 西地兰 0 2 0 4mg稀释后i v 24小时总量不多于1 2mg 特别适用于心衰伴房颤 西地兰0 2 NS20mli v慢0 4 GS50mli v慢2 地高辛 0 125 0 25mgp oqd 肾功能减退或者年龄 70y 0 125mgqd即可 注意 1 患者血钾是否正常 2 不可与钙剂合用 3 使用前后不能电复律 4 洋地黄类中毒症状 胃肠道反应 精神症状 黄绿视 心律失常如室上性心动过速 室早 室早二联律 房室传导阻滞等 六 溶血栓药物 一 第一代溶栓药 非特异性溶栓剂 对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用 如尿激酶 urokinaseUK 链激酶 streptokinaseSK 二 第二代溶栓药 选择性溶栓剂 选择性作用血栓内纤溶系统 对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少 如纤溶酶原激活剂 tissue typeplasminogenactivator t PA 重组组织型纤溶酶原激活剂 rt PA 尿激酶原 pro UK 阿尼普酶 重组葡激酶及其衍生物等 三 第三代溶栓药 此类药物的特征包括 溶栓迅速 血浆中半衰期长 专一性强 安全性好等 包括瑞替普酶 reteplase 替尼普酶 tenecteplase 兰替普酶 孟替普酶 去氨普酶 安地普酶 替普酶等 并发症 主要为出血 其他有过敏反应 低血压及血栓栓塞 再灌注心律失常 七 抗心律失常药物IA类 适度阻滞钠通道 双异丙吡胺 普鲁卡因胺 奎尼丁IB类 轻度阻滞钠通道 利多卡因 苯妥英钠 美西律 妥卡尼IC类 明显阻滞钠通道 氟卡尼 莫雷西秦 普罗帕酮 类 阻滞剂阻滞 1 阿替洛尔 美托洛尔 艾司洛尔阻滞 1 阻滞 2 索他洛尔 类 阻滞K 通道 延长复极 胺碘酮 溴苄胺 伊布利特 5 索他洛尔 Sotalol 类 Ca2 拮抗剂 窄谱 如维拉帕米 地尔硫卓其它 腺苷 阿托品 异丙肾上腺素 地高辛 西地兰等 1 利多卡因 IB类 仅对室性心率失常有效 Sig 首剂1 5mg kg稀释后缓慢静注 必要时5 10min后重复 总量不超过300mg h 维持量 1 4mg min 1h内最大用量 200 300mg 静脉推注后10s 3min达峰值 作用时间维持10 20min 2 普罗帕酮 IC类 对室性 室上性心律失常均有效 口服 初始150mgtidpo 最大量200mgqidpo 静脉 70 105mg N S20mli v在心电监护下缓慢静推 5 10min内 5min左右开始起效 可持续3 4h 副作用 低血压 很快引起心房扑动 在冠心病和心衰病人慎用 严重心衰 严重心动过缓及传导阻滞 低血压者禁用 3 胺碘酮 III类 唯一不增加死亡率的抗心率失常药 大剂量控制 小剂量维持 副作用较多 口服 负荷量 600mg d 0 2gtid 持续7天 维持量 100 200mg d 宜根据个体反应采用最小有效剂量 静脉 静脉负荷量3 5mg kg 一般是先给150mg 稀释后不少于10分钟静注 如果需要 15 30分钟后或以后需要时可重复1 5 3mg kg 静脉维持量应在负荷量之后立即开始 开始剂量1 0 1 5mg min 相当于300mg NS50ml10ml h泵入 以后根据病情减量 静脉维持最好不超过4 5天 副作用 1 低血压 主要与注射过快有关 2 心动过缓 QT延长 尖端扭转性室速 少见 3 胃肠道不适和便秘 4 静滴可能引起静脉炎 5 甲状腺功能异常 6 肺毒性 肺纤维化 机化性肺炎 7 角膜微粒沉着 皮肤色素沉着等 应用前注意查血电解质 尤其适用于HR较快 心功能较差的患者 服药期间HR 55bpm时必须停药 需监测血压 注意监测Q T间期的变化 控制Q T间期延长不超过用药前的1 4 或Q T间期 0 5s 注意 与 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓 窦性停搏及房室传导阻滞 增加华法林抗凝作用 下列情况应禁用 甲状腺功能异常或既往史者 碘过敏者 或 度AVB 双束支传导阻滞 除非已有起搏器 SSS 妊娠 哺乳 4 中成药 稳心颗粒 参松养心胶囊等 八 抗休克和升压药多巴胺 具有 和 肾上腺能受体兴奋作用 是最常用的升压药 小剂量 2 5ug kg min 兴奋肾血管 肠系膜血