胆汁反流性胃炎.doc

1题目：胆汁反流性胃炎前沿：你有没有这样的体验呢？有时候你会感到胃部饱胀不适，还伴有反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等症状，然后你渐渐害怕吃饭，因为饭后这些症状会加重。久而久之，你因长期营养不良而变得面容憔悴、精神萎靡，那个原本脸色健康红润的你似乎早已远去。那么你又是否知道这是胆汁反流性胃炎的症状呢？2概念：胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等，胆汁反流性胃炎在临床上比较常见。3病理：胆汁反流性胃炎的胃镜下表现如何？ 胃镜下胃黏膜弥漫性充血，并可见不同程度的黏膜皱襞水肿；胃腔内有部分或较多的绿色潴留液，幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠蠕动时有黄色的泡沫连续反流入胃。 胆汁反流性胃炎可分为3度： 度：镜下少量黄色泡沫从幽门口溢出或黏液糊呈淡黄色。 度：镜下大量黄色液体间断地从幽门口涌出或黏液糊呈黄色。 度：大量黄色液体频繁地或持续地从幽门口流出或喷射出，或胃内布满黄绿色黏液状物。但应注意内镜本身的刺激在很大程度上可造成假象。4临床症状：胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。 5并发症：胆汁反流性胃炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。6临床诊断胃镜检查：可直接看到胃液较多，呈草绿色，胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂；幽门口开放，胆汁从十二指肠通过幽门反流至胃病理活组织检查提示胃炎。 胃吸出物测定：插胃管抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量（BAO）35mmol/h，胆酸超过30g/ml， 则可确诊胆汁返流性胃炎。7危害：1）胆汁性呕吐：呕吐是胆汁反流性胃炎的典型症状，常在夜间或半夜发生，呕吐物中伴有食物和少量血液。可以使上消化道炎症溃疡和肿瘤，长期可致食管炎、胃黏膜糜烂性活动性炎症、甚至促使发生胃癌。2）胃胀胃痛：胃胀胃痛。患者伴有胃部持续性灼痛或者是胃部不适症状加剧，所以患者以减少食量来减缓胃胀胃痛的感受。3）全身性症状：嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血。8治疗：1.西药治疗：胃动力药：此类药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，常用的有：吗丁啉、莫沙必利。胃黏膜保护剂：硫糖铝，能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤；胃膜素，能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激；思密达，为胃黏膜保护剂，有加强消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生；生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜；吉福士，有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用。吸附胆汁药：考来烯胺，能吸附胆汁，拮抗胆汁中胆酸对胃粘膜的损害作用。 2.中药治疗：胆汁反流性胃炎的中医辨证，大多属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘，兼有肝气郁结。按此辨证结果对症下药，效果比较理想。(经过近些年的临床观察与治疗，发现胆汁反流性胃炎的实际病因是胰头及胃窦部位发炎引起的。） 3.饮食调养：饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 4.去除某些加重病情的因素，包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。 5：最新的基因免疫平衡疗法：基因免疫平衡疗法是西安广济医院胃肠科专家在多年潜心研究和临床实践的基础上，在统中医和国际先进医疗技术相融合的基础上，首次将杀灭幽门螺杆菌与修复胃黏膜两种功效完美相结合，避免了传统疗法杀菌和修复两种功效“单脚跳”的弊端，可以深入病灶杀灭致病菌，修复胃粘膜并同时提高患者的免疫力，真正实现了一次性根治胆汁反流性胃炎的理想效果！9基因免疫平衡疗法的好处：1）微囊渗透技术，药力吸收高该疗法采用先进的微囊渗透技术，药力高效吸收，比常规西药以及中汤药单向疗法药力提高20-30倍，可以使药物作用发挥到极致。2）纯中药制剂，病灶修复快。基因免疫平衡疗法可深入病灶快速杀灭幽门螺杆菌，同时达到修复胃粘膜并提高患者免疫力的双重功效，可以在最短的疗程之内修复病灶，减轻患者的病痛折磨。3）安全无害绿色疗法，老人小孩都适用。传统的药物治疗多伴有不同程度的毒副作用，长期服用危及患者身体健康，尤其是对于老人、小孩、孕妇等体质虚弱，免疫力低下的特殊患者而言尤为不利。基因免疫平衡疗法是纯中药制剂绿色疗法，完全杜绝了任何可能的安全隐患。4）中医疗法辩证施治，标本兼治疗效佳。胆汁反流性胃炎的原因复杂、症状复杂，基因免疫平衡疗法可以针对各种原因、症状的胆汁反流性胃炎做到辩证施治、标本兼治，从根源上杜绝任何可能复发的危险因素。10三大误区：1）胆汁反流性胃炎不会传染：这种认知是错误的，幽门螺旋杆菌是导致胆汁反流性胃炎的罪魁祸首。而幽门螺旋杆菌可以通过唾液、飞沫或是不洁饮食等途径而感染或传染。2）止痛后立即停止治疗：患者在服药后，胆汁反流性胃炎只是暂时得到了控制。而胃部受损的黏膜并没有修复。因此，在这一时期，坚持治疗、促进胃黏膜的修复才是当务之急。3）心理因素效响：胆汁反流性胃炎不仅是生理上的疾病，也和心理因素有关。性情急躁、持久心情欠好、压力太大是造成胆汁反流性胃炎的因素之一。持久处于焦虑状态的人更容易得此病11预防：（1.）口服胃动力药此类药物能抑制胆汁反流入胃，常用的有：吗丁啉（又名多潘力酮）。 此药能增强胃肠蠕动，调节胃肠道正常活动，使食物顺利从胃进入小肠，并抑制胆汁反流，一般在餐前1530分钟服。普瑞博思（又名西沙必利）。是新一代胃动力药，其作用与吗丁啉相同，但效力要大34倍。胃复安（又名灭吐灵）。是一种较老的胃动力药。 （2）.口服胃黏膜保护剂常用的药物有：硫糖铝。此药能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤。胃膜素。能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激。思密达。为胃黏膜保护剂，有加强消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生。生胃酮。能促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜。吉福士。有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用，于饭前半小时或饭后服用。 （3）.饮食疗法饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 （4.）去除某些加重病情的因素包括戒烟、避免情绪紧张和不服用对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等 .1）胆汁为什么会发生反流？ 正常情况下，幽门口是收缩关闭的，当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时，幽门口舒张开放，食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而可防止胆汁反流入胃。但当出现下述情况时，诸如胃部分切除术后，施行过迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后，进行过胆囊摘除术，先天性幽门口关闭不全和中老年人脏器发生了生理性退行性改变等，可破坏幽门口的“把关”作用，于是就可发生胆汁反流。 2）胆汁反流是怎样造成胃黏膜损伤的？ 胆汁反流（更确切地说，是混有胆汁的十二指肠液反流）时，十二指肠液中的胆汁（内含胆酸）、胰酶和卵磷脂等可破坏胃黏膜的屏障作用。缘由是，胆酸可溶解胃中的黏液（黏液有保护胃黏膜作用）和破坏黏膜表层细胞，这样就导致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受损；进入胃内的胆汁，还能激活卵磷脂A，使卵磷脂变为溶血卵磷脂而破坏细胞膜；另外，当碱性的十二指肠液与酸性的胃液中和，胃窦pH值（酸碱度）接近中性时，可激活胰酶引起胃黏膜损伤。还有，胆囊切除后此病的发病率也增高（有人报告，60%的本病患者有胆囊切除史），这与十二指肠内一天24小时都有胆汁不间断地流入有关（正常胆囊时，胆汁是餐后定时进入十二指肠的）。 饮食疗法饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 去除某些加重病情的因素包括戒烟、避免情绪紧张和不服用对胃黏膜有刺激的药物。11注意问题：胆汁反流性胃炎患者在应注意以下几点： 1.饮食：注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状发生的频率。相反高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。 2.体重：超重者宜减肥，因为过度肥胖者腹腔压力增高可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。 3.卧位：床头垫高1520cm，对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。 4.改变不良睡姿：有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高胃内压力随之增加使胃液逆流而上。 5.生活习惯：尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 6.忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。 12保健：1）药物保健胃复安或吗丁啉每次10毫克，每日3次，口服，可促进胃排空减少胆汁返流。