纤支镜气道异物.ppt

纤支镜在气道异物诊治中的应用 东莞市人民医院呼吸内科黄潘文 气管与支气管异物是小儿常见的临床问题 在成人也并不少见 临床表现常与吸入异物的大小 异物沉积的气道水平和管径 沉积处气道阻塞的程度 是否造成局部的水肿和出血等有关 轻者可以表现为刺激性咳嗽 气促等 少量患者亦可以没有明显症状 重者可有喘憋 呼吸困难 甚至窒息死亡 病因 不良的口内含物习惯进食时说话或嬉笑口腔或上呼吸道手术时 器械折断 拔牙或治疗针头脱落服用镇静剂或醉酒等引起的意识丧失情况下 呕吐物 假牙等物的吸入 异物沉积的部位除与气管 支气管树的解剖特点有关外 亦与吸入时病人的体位和姿势有关 异物沉积的最常见的部位是右下叶支气管 接下来依次是左下叶支气管 右主支气管 左主支气管 右中叶支气管 左上叶和右上叶支气管 气管 气管隆突部位多数偏左 右侧支气管内径较左侧粗大 且与气管所成角度较小以致于异物易进入右侧支气管 右肺呼吸量较大 因此异物吸入的力量也相应增大 异物吸入沉积于右侧支气管较左侧多 临床表现 一 大的固态的异物 易沉积于喉 气管或两侧主支气管 患者即刻表现出焦虑 刺激性咳嗽 喘鸣 气短或呼吸窘迫 异物刺激所引起的局部疼痛 咯血 呕吐 少数患者可迅速出现喉头水肿 为对抗活瓣性气道阻塞而拼命咳嗽所导致的气胸 窒息和心脏骤停 沉积于主支气管远端的异物常可引起咳嗽 咳痰和 或咯血 呼吸困难 胸痛和发热等 临床表现 二 在异物吸入比较长的一段时间后 患者症状主要是一些慢性并发症 如肺不张 肺炎 支气管狭窄或扩张 的表现 此外 患者的临床表现还常受到年龄 基础疾病 如 脑血管意外 癫痫 帕金森氏病 脑外伤 牙科手术和上颌面外伤等 酒精和药物引起的意识障碍等因素的影响 纤支镜的应用 异物摘除器具包括 鳄口型异物钳 V字型 W字型 橡皮头型异物钳 三爪钳 篮型钳 圈套器 球囊导管以及冷冻电极等 操作者应根据异物的大小 种类 异物与周围组织的关系等的不同来加以选择 鼠齿型异物钳 硬币之类扁平物及柔软异物等 篮型异物钳 易滑圆形异物 橡皮头型异物钳 尖锐物品 针等 鳄口型异物钳 比较大的异物 体积较大的异物则可采用W字型或三爪型异物钳加以钳取 表面较为光滑的类圆型异物则可试用套篮钳 沉积在周边支气管的类圆形异物 则需先用球囊导管逐步将异物驱赶至中央气道后 再用套篮钳将其取出 一些易碎的异物 如药片 则可用冷冻电极将其冻结在电极上一并取出 对沉积在远端支气管内的类圆型异物 在摘除过程中可配合患者体位的变化 如采取头低脚高位 或健侧卧位等 来协助异物的取出 对较大的异物并嵌在主支气管造成一侧全肺不张的患者 在异物取出过程中应特别小心 谨防异物滑脱后阻塞对侧主支气管而造成窒息 对于异物已完全被容易出血的肉芽组织所包裹的患者 企图直接将异物取出可能很困难 而且易造成术中和术后的出血 可在异物摘除之前 采用微波 高频电刀或冷冻等手段将肉芽组织予以清理 并充分将异物暴露后再行摘除 对这类患者术前短时间 一般1 3天 静脉使用糖皮质激素 如甲基强的松龙40mg 80mg 日 可能是有益的 并发症 因操作不当而将异物推进远端支气管 导致异物摘除失败 最终不得不行开胸经支气管切开术取出异物 异物摘除过程中损伤血管而引起的大出血 支气管壁的损伤引起支气管瘘 纵隔气肿和气胸 手术操作所造成的喉痉挛 喉或气管水肿 以及异物在钳取过程中滑脱落在声门下区而造成的呼吸道梗阻 缺氧所引起的各种心律失常 严重者可出现致命性心律失常 甚至心脏骤停 注意事项 即使异物吸入患者是在呼吸平稳的状态下 进行诊断性的支气管镜检查 由于偶然机会所引起的异物移位也可以造成气道阻塞 因此操作必须是在有充分复苏设备的环境下进行 在异物取出后 应常规对整个气管及左 右主支气管及叶 段支气管进行检查 观察是否存在其他异物或异物碎片残留 优点1 操作大多可在局部麻醉下进行 因此无需进手术室2 支气管镜的外径较细可以允许具有更大的可视范围 3 可对一些异物吸入且在行机械通气的患者 或有颈椎病和头面部损伤的患者进行诊断和治疗 缺点1 工作和吸引孔道较小 限制了一些异物摘除装置的进出和出血时的清除 2 操作时不能有效地进行机械通气 男性 41岁 右下叶开口 鱼骨 44岁 女性 左