高频电刀ppt课件

电外科的安全使用 高频电刀 高频电刀 高频手术器 是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械 electrosurgicalunit ESU 它通过有效电极尖端产生的高频 通常200kHz至3MHz 高压电流与肌体接触时对组织进行加热 实现对肌体组织的分离和凝固 从而起到切割和止血的目的 高频电刀自1920年应用于临床至今 经历了火花塞放电 大功率电子管 大功率晶体管 大功率MOS管四代的更变 用途 1 目前不仅在直视手术中得到广泛的应用 而且越来越多地应用在各种内窥镜手术中 2 由于高频电刀可同时进行切割和凝血 在机械手术刀难以进入和实施的手术中得以普遍应用 3 高频电刀突出的凝血效果 使它广泛应用在弥漫性渗血部位 高频电刀的优点 1 切割速度快 止血效果好 操作简单 安全方便 2 大大缩短手术时间 3 减少患者失血量及输血量 从而降低并发症及手术费用 高频电刀的组成 高频电刀的基本组成 高频电刀是由主机和电刀刀柄 病人极板 双极镊 脚踏开关等附件组成的 电刀输出的波形 电刀输出的典型波形有三种 对应了电凝 coagulation 电切 cutting 和混合 blended 同时具有切割和凝结的功能 三种不同的功能和应用 在使用的频率 电压 输出功率等方面 电切普遍高于电凝 高频电刀工作模式 1 单极模式在单极模式中 用一完整的电路来切割和凝固组织 该电路由高频电刀内的高频发生器 病人极板 接连导线和电极组成 在大多数的应用中 电流通过有效导线和电极穿过病人 再由病人极板及其导线返回高频电刀的发生器 2 双极模式双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能 使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固 达到止血的目的 它的作用范围只限于镊子两端之间 对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多 正确使用负极板 粘贴负极板时要保证与皮肤的有效接触面积 保证从患者机体返回机器的电流在人体与负极板接触处的密度尽可能低 0 02A Gm 粘贴负极板尽量靠近手术切口部位 减少电流回路流程 防止回路中存在金属 心脏起博器等 负极板应放置于光洁 干燥 无瘢痕 肌肉血管丰富且无骨骼突出的部位 避免贴在体毛过多或有伤口的部位 负极板使用次数以一次性使用最为安全 使用前确认导电胶是否湿润 使用时不可加热和裁剪 电刀手柄的管理措施 使用时应检查电刀手柄导线是否有断开 裂口 连线绝缘下降 刀头接触不好等现象 如有应立即更换新的电刀手柄 以防意外触电 手术中最好将暂时不用的电刀手柄置于绝缘良好的电刀保护套中 避免术中电刀失控灼伤手术患者 患者的安全管理措施 3 对于安装起搏器的患者来说 手术期间能否使用电刀一直存在争议 目前认为 与对检查仪的干扰一样 电刀对起搏器的干扰也是电磁干扰 由于电磁干扰可干扰心脏本身正常活动而导致起搏信号停止工作 还可使起搏器出现感知紊乱 因此 使用起搏器的患者在使用电刀时 应持续监测心电图 并将起搏器程控设为非同步方式 以保护其感知功能不受损害 同时高频电刀的输出功率应该尽量小 1 手术前一定要询问患者身体内是否有金属植入物 禁止患者携带金属物上手术台 2 检查患者有无与金属物体直接接触 肢体可用布单包裹 术中如体位有变化或患者有躁动时 应重新检查 在使用大量液体冲洗时 应避免冲湿床单而使患者接地 操作人员的安全管理 在高频电刀的使用中 手术室护士既是操作者 又是检查者 因此每位护士都要熟练掌握电刀的操作性能 熟练地设置相应手术的输出功率 严格按照使用原则和注意事项来操作 防止不安全因素的发生 从而减少和避免医疗事故和医疗差错的发生 高频电刀必须有经过培训的医护人员操作 并有责任护士管理 定期检查维修 经常保持清洁干燥 每台手术结束后 巡回护士一定要将电刀功率输出调整归零 并登记使用情况 其他方面的安全管理 手术时如用乙醇消毒液消毒手术区域 不可马上使用电刀 待挥发后使用 最好使用不易燃的消毒液 如碘伏 当手术野周围有易燃易爆气体或物质时 应禁止使用电刀 在切开严重积气的消化道或腹腔时 应尽量吸尽气体后方可用电刀进行止血或切割 为减少烟雾危害 医院手术室最好装上烟雾排除装置 加大吸引功率 迅速彻底吸出电切或电凝时产生的臭烟 确保医护人员的身心健康 高频电刀使用注意事项 1 手术室中不得有易燃易爆的气体 液体或其它物质 因为电刀手术中会产生火花 弧光 易燃易爆物遇火花 弧光会发生燃烧或爆炸 2 极板必须正确连接和安放 与病员皮肤接触面要足够大 3 切勿盲目增大电刀的输出功率 以刚好保证手术效果为限 因为高频电刀手术中的任何危险均随功率的增大而增加 当手术要求的功率明显大于正常值时 应检查极板安放情况 极板及刀头电缆的完好程度 机器状态及病员悬浮程度 千万别随意增大输出功率设定值 在不能预知正常功率时 应从小到大逐步试验到刚好够用为止 机器使用结束和开机之前均应保证各输出功率设定在较低值 防止过大功率突然加到病员身上 4 内窥镜电刀手术时 操作医生应使用非金属框架眼镜 防止高频辐射在全属框架中产生涡流加热而烫伤医生脸部 5 病员体内植有金属物体 钢环 钢钉等 时 要使高频电流通道避开金属植入物 这也是为了防止高频涡流加热而烫伤病员组织 内部 6 电刀试验或手术中 不要用裸露指头点接触处于启动状态的电刀极板或刀头 因为刀头和极板上存在高频辐射 即使高频漏电流低于安全标准 150mA 无大的危险 但仍可能产生刺激或灼痛 高频电刀的危险因素 电灼伤 1 1 电灼伤的临床表现 1 术者的灼伤部位以手部为主 常感觉强电流通过手心 瞬间麻木的感觉 呈点状 临床表现为点状黑斑 偶有皮肤红 肿 小水泡 几天后自愈 2 电极板粘贴处灼伤主要分布在电极板处或其周围 灼伤在1cmx1cm以上 深度达 度 经换药或手术治疗可愈合 3 切口周围皮肤灼伤以术野周围多见 深浅度从 度均可发生 临床表现为红 肿水泡甚至局部皮肤坏死 一般轻者可在1 2周内通过换药等处理自愈 重者需通过手术植皮可治愈 4 病人接触导电体部位多见于四肢 偶见于身体侧面部分 如胸 腰侧 临床表现为红 肿 水泡 经治疗一周后可痊愈 5 患者对一次性电极片粘胶过敏的临床表现 此类个体在临床上极为少见 主要表现为负极板粘贴部位皮肤发红 皮温升高 粘贴电极板肢体散在红斑 无痛 无痒 超声刀 原理及性能基本原理是超声频率发生器使金属探头 刀头 以超声频率55Hz进行机械振荡 使组织内的水分气化 蛋白氢键断裂 细胞崩解 从而使组织被切开或凝固 超声刀是一种用于软组织切开及止血 并具有最少的热损伤的仪器 应用范围及适应症广泛应用于胃肠手术 肝胆胰腺手术 妇产科手术等内镜外科手术的各个手术科室 仪器的组成 手柄和扳手 钥匙 主机 脚踏开关及电缆线 仪器的保养 1 踏下脚踏板 主机发出持续 嘀嘀 提示声 说明超声刀工作不正常 这时应检查刀头是否拧紧 如果没有拧紧 重新拧紧 再次测试 如果仍持续报警 卸下刀头 换上测试棒 扭紧 再次测试 如果提示音正常 问题出在刀头上 3 超声刀使用过程中 应利用手术操作间隙 清洁刀头 去除刀头组织及血液积聚物 延长刀头使用寿命 并保证超声刀能有效地切割止血 2 手术完毕 关机 用扳手反方向卸下刀头 4 使用较长一段时间后 刀锋会变热 当停止使用时 刀锋不可触及患者 悬挂物或易燃物品 以免灼伤或致燃 8 主机 脚踏开关 手柄的电线 连接主机和插座的电线都需要定期进行功能安全检测 功能检测可以根据所用系统的检测部分的说明来完成 5 手术后应轻柔的清洁刀头 刀鞘以延长其使用寿命 手术刀头精细 贵重 应轻拿轻放 尤其