乐加麻醉科讲义PPT课件

1 乐加 在麻醉科的临床应用 2 液体 贯穿生命始终 江苏恒瑞医药 3 液体治疗用品 平衡液 的发展 乐加 4 体液平衡的重要性 江苏恒瑞医药 5 手术 创伤 长期禁食 大面积烧伤 深度休克等 ECF细胞外液 抗利尿激素及醛固酮分泌亢进 液体治疗 内环境失衡病理生理 江苏恒瑞医药 6 液体治疗的临床要求 有指征输入全血 提供最佳的液体容量 液体种类 保证正常的水 电 酸碱 渗透平衡 以细胞外液为基础 以血管内胶体液为辅助 江苏恒瑞医药 7 理想平衡液的标准 7 35 7 45 280 310mOsm L Na K Ca2 Mg2 江苏恒瑞医药 8 常用平衡液的组分比较 江苏恒瑞医药 9 钙离子 镁离子的重要生理意义 江苏恒瑞医药 10 镁离子的重要生理意义 江苏恒瑞医药 11 江苏恒瑞医药 钙离子的重要生理意义 12 醋酸缓冲体系的优势 与乳酸缓冲体系比较 江苏恒瑞医药 13 江苏恒瑞医药 14 江苏恒瑞医药 15 围手术期 醋酸替代乳酸 不升高手术患者血乳酸水平 乐加 对于血清乳酸无显著影响 不干扰医生对于患者休克的诊断 HadimiogluM etal AnesthAnalg 2008 107 264 9 15 江苏恒瑞医药 16 乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝 肾代谢 显著加重肝肾负担 乳酸林格氏液含有一定量非生理性D 乳酸 禁用于婴幼儿的食品中 1年 世界卫生组织 乐加 以醋酸缓冲系统替代乳酸 不加重肝肾负担 适用于肝肾功能受损患者 麻醉 2000 49 530 4 围手术期 不加重肝肾负担 适用于肝肾功能受损患者 16 江苏恒瑞医药 17 1 葡萄糖的临床意义 江苏恒瑞医药 18 术中给予含1 葡萄糖的醋酸林格氏液对稳定病人物质代谢平衡的作用 KazumasaY YoshimiI ShinsukeM etal JAnesth 2010 24 3 426 31 18 江苏恒瑞医药 19 研究设计 择期接受头颈部手术之患者ASA分级I II级剔除糖尿病及肥胖患者 R n 31 术中输注含1 葡萄糖的醋酸林格氏液 术中输注不含糖的含醋酸林格氏液 n 16 n 15 KazumasaY YoshimiI ShinsukeM etal JAnesth 2010 24 3 426 31 分别于5时相 检测血糖 酮体含量 乙酰乙酸和 羟丁酸 T0和T4检测血中胰岛素和3 甲基组氨酸含量 麻醉开始时 T0 麻醉后1小时 T1 麻醉后2小时 T2 麻醉后3小时 T3 及手术结束时 T4 G组 R组 19 江苏恒瑞医药 20 研究结果 血糖 KazumasaY YoshimiI ShinsukeM etal JAnesth 2010 24 3 426 31 与T0时相相比 P 0 005 两组相比 P 0 05 G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高 但并未超过正常血糖值范围 150mg dl 20 江苏恒瑞医药 21 不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前 且显著高于含糖的醋酸林格氏液组乐加 含1 葡萄糖 有效稳定术中血糖 抑制脂肪 蛋白质异常代谢 KazumasaY etal JAnesth 2010 24 3 426 31 物质代谢 脂肪代谢 抑制脂肪异常代谢 减少酮体生成 有利于术后恢复 22 麻醉科手术患者围术期水和电解质的补充和维持 补液原则 补液方案 病理生理变化 术前等渗性脱水术中术前禁饮禁食造成水分丧失 低血容量 低血钾等术后原已存在的体液紊乱 术后禁食所造成的内环境变化 推荐使用平衡盐液 乐加 新一代醋酸缓冲体系 代谢更快速 补液更安全 减少机体乳酸蓄积 减少手术并发症 利于术后恢复 术前一般使用平衡盐液 如乐加 术中一般先输晶体液 如术中渗血或出血较多 适当补充胶体液术后根据不同的失水原因而定 多使用平衡盐液 注意钙镁的平衡 江苏恒瑞医药 23 乐加的有效性 安全性验证 江苏恒瑞医药 24 钠钾钙镁葡萄糖注射液 乐加 用于手术中输液治疗的临床评估 邓小明 左云霞 古妙宁 等 国际麻醉学与复苏杂志 2010 31 6 485 91 邓小明 左云霞 古妙宁 等 国际麻醉学与复苏杂志 2010 31 6 485 91 25 试验设计 总用量 乐加 组 1658 596ml 即3 1袋 邓小明 左云霞 古妙宁 等 国际麻醉学与复苏杂志 2010 31 6 485 91 全身麻醉下行普外或骨科手术患者ASA分级为I II级 N 491 术中输注乐加 N 252 术中输注乳酸钠林格氏液 LRS N 239 麻醉诱导500ml15ml kg h 维持前2h 10ml kg h 维持至手术结束 8ml kg h 研究目的 验证 乐加 在手术中输注的安全性和有效性 前瞻性 随机 单盲 阳性药物对照 多中心临床试验 26 P 0 05 试验结果 有效性 术中输注乐加补液 病人血流动力学指标 血糖 电解质 和酸碱平衡均能有效维持 邓小明 左云霞 古妙宁 等 国际麻醉学与复苏杂志 2010 31 6 485 91 P 0 05 27 P 0 05 试验结果 安全性 邓小明 左云霞 古妙宁 等 国际麻醉学与复苏杂志 2010 31 6 485 91 28 小结 江苏恒瑞医药 29 禁用 高钾血症患者高钙血症患者高镁血症患者甲状腺机能低下患者 用法 静脉滴注 输入速度通常为15ml kg hr以下 慎用 糖尿病患者 肾 心功能不全患者 高渗性脱水患者以及阻塞性尿路疾病和尿量减少患者慎用 基本