儿童与孕产妇健康管理服务规范PPT课件

1 国家基本公共卫生服务规范 0 6岁儿童与孕产妇健康管理服务规范 2011年基本公共卫生服务项目内容 3 0 6岁儿童健康管理服务规范 一 社区儿童保健意义 1 促进儿童的早期教育 2 促进儿童的生长发育 3 减少儿童患病率及死亡率 4 控制或消灭儿科领域的某些疾病 二 服务对象 辖区内居住的0 6岁儿童 包括流动儿童 流动儿童是指户籍在外县 在暂居地居住满3个月的 7周岁儿童 服务流程 考核指标 新生儿访视率 年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数 年度辖区内活产数 100 儿童健康管理率 年度辖区内接受1次及以上随访的0 6岁儿童数 年度辖区内应管理的0 6岁儿童数 100 儿童系统管理率 年度辖区中按相应频次要求管理的0 6岁儿童数 年度辖区内应管理的0 6岁儿童数 100 三 健康指导内容 一般从以下五个方面进行健康指导 1 科学喂养2 生长发育3 疾病预防4 预防意外伤害5 口腔保健 四 儿童健康管理服务内容 一 新生儿家庭访视访视注意事项 检查前先用肥皂清洁双手 戴口罩 访视时认真仔细 动作轻柔 访视后应与母亲交流并进行健康指导 应先访视早产儿 再访视正常新生儿 最后访视有感染性疾病的新生儿 四 儿童健康管理服务内容 一 新生儿访视医务人员到家中进行访视 访视方法与内容 1 观察 新生儿一般情况 面色 皮肤颜色 呼吸 精神与反应 家居环境等 病理性黄疸的特点 生后24小时内出现黄疸持续时间长 足月儿超过2周 早产儿3周 黄疸退而复现血清结合胆红素高于26umol L 1 5mg dl 足月儿血清疸红素205 2umol L 12mg dl 早产儿达到256 5umol L 15mg dl 或上升快 每日上升超过85umol L 5mg dl 2 询问 出生时体重 身长 分娩方式 有无窒息 早产 孕期情况等 吃奶 睡眠 大小便情况 是否接种卡介苗和乙肝疫苗等 是否做了新生儿疾病筛查 是否做了听力筛查等 3 检查 测体重 测量体温 呼吸 心跳次数 全面体格检查 注意有无异常或畸形 如头颈部有无包块 脐部有无感染 五官 四肢 外生殖器有无畸形 心脏有无杂音 腹部有无包块 肝脾有无肿大 以及四肢活动情况等 4 指导 保暧 冬季保持室内温暖 预防新生儿寒冷损伤综合症 但也要注意不要给新生儿的衣被包得过多过严过紧 以防捂热综合症 注意室内空气流通 但新生儿不要睡在过堂风处 喂养 宣传与指导母亲喂养 教给母乳喂养的正确姿势 母乳不足或无法母乳喂养的婴儿 指导选用配方奶喂养和调配方法 新生儿出生2周后适量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IU 皮肤护理 注意皮肤清洁 预防脓疱疮 尿布疹 脐炎等 口腔 眼 耳护理 预防鹅口疮 结膜炎 中耳炎等 早期发展 促进新生儿感知觉和运动发育 如说话 注视 看鲜艳玩具 听悦耳音乐 抚触 2 3周后的新生儿可每日俯卧1 2次 训练抬头发育 16 新生儿家庭访视记录表姓名 编号 二 新生儿满月 婴幼儿和学龄前儿童健康管理 在乡镇卫生院 社区卫生服务中心进行健康体检服务与管理 偏僻地区可在村卫生室 社区卫生服务站进行 1 询问 询问的要点各年龄期不同 1 喂养情况 婴儿期应询问喂养方式 母乳喂养的乳量是否足 人工喂养的喂奶数量及调配方法 添加辅食的月龄 种类 数量 质地 添加鱼肝油制剂情况等 幼儿期和学龄前期应询问饮食习惯 喂养行为 有无挑食 偏食 吃甜零食与饮料等 2 养育情况 睡眠 大小便 户外活动与体格锻炼 口腔卫生等生活习惯的培养等 3 神经心理发育情况 何时能抬头 翻身 坐 站 走 跑 跳 上下楼梯 何时能笑 认人 对周围人和物的反应 说话 与其他小朋友的交往等 了解小儿的大运动 精细动作 语言 情绪等发育情况 4 预防接种情况 预防接种的种类和次数 5 患病情况 曾患及近期患何种疾病 2 体格测量与评价 1 测量 体重 身长 头围 前囟 2 评价 评价指标主要用年龄别体重 年龄别身高 身高别体重 评价标准现在是采用卫生部 中国7岁以下儿童生长发育参照标准 判断儿童体格发育情况 是用标准差法 分 上 中 下 三个等级 可检出低体重 生长迟缓 消瘦 超重和肥胖儿童等 上 大于中位数加2个标准差 M 2SD 中 在中位数加减2个标准差之间 M 2SD 下 少于中位数减2个标准差 M 2SD 五等级划分法和三等级划分法 低体重 年龄别体重少于同年龄 同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差 M 2SD 即为 下 主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良 生长迟缓 年龄别身长少于同年龄 同性别儿童标准身长 高 的中位数减2个标准差 M 2SD 即为 下 主要反映过去或长期慢性营养不良 消瘦 身高 长 别体重低于同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差 M 2SD 即为 下 主要反映儿童近期急性营养不良 超重 年龄别体重大于同年龄 同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差 M 1SD 或 M 10 身长 高 别体重大于同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差 M 1SD 或 M 15 体质指数或体块指数 BodyMassIndex BMI 在同年龄 同性别第85 94百分位数 肥胖 年龄别体重大于同年龄 同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差 M 2SD 即为 上 或 M 20 身长 高 别体重大于同年龄 同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差 M 2SD 即为 上 或 M 20 体质指数或体块指数 BodyMassIndex BMI 同年龄 同性别第95百分位数 3 体格检查 1 头颈部 面色 头发 头形 前囟的大小 张力和闭合情况 2 眼 眼睑 结膜 巩膜有无异常 有无眼分泌物 眼注视与跟物情况 有无斜视等 3 耳 外耳有无畸形 耳道有无分泌物 听觉是否正常 4 口腔 口唇颜色 口腔粘膜情况 乳牙数目 有无龋齿 5 胸部 胸部有无鸡胸 漏斗胸等 听诊肺部有无罗音 心脏有无杂音 6 腹部 有无异常包块 肝脾有无肿大 有无腹股沟疝等 7 外生殖器 有无畸形 男孩有无隐睾 鞘膜积液 包茎等 女孩有无外阴粘连等 8 四肢 有无畸形 有无 O 型腿 X 型腿 先天性髋关节脱位 四肢活动良好且对称等 9 步态 有无跛行等异常情况 在6 12 24 36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查 先天性髋关节脱位检查方法 外展试验 Otolani征 将小孩平卧 屈膝 屈髋90 医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展 正常情况两膝可以放平而触及桌面 但髋脱位中一侧不能到达90 往往是65 70 之间 内收肌明显隆起 称做外展试验阳性 有外展至75 80 之间有滑动或跳动感觉 以后却可以更外展至90 称为Otolani跳动声 是诊断上一个重要依据 外展试验示意图 患侧髋关节外展受限 双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称 患侧皮纹较健侧深陷 Allis征阳性 Allis征 双髋 双膝关节各屈曲60 两腿并拢 双足跟对齐 患侧膝平面低于健侧 行为观察测听 行为观察测听指给予被测试者一个声刺激 观察被测者的行为反应 以此了解其听力水平 0 3个月的新生儿各种条件反射还没有建立 但存在着有关听觉的各种非条件反射 惊跳反射 听睑反射 觉醒反射等 3个月以后的孩子 听性反射逐渐消失 而对声音产生了定向能力 开始注意声音发出的方向 检查时应避开孩子的视线 分别从不同的方向给出不同强度的声音观察孩子的反应 根据所给声音的大小 大致估测听力损失的程度 10 发育评估 按照 儿童生长发育监测图 的运动发育指标进行评估 每项发育指标至箭头右侧月龄通过的 为通过 否则为不通过 婴儿神经发育监测 10条 1 婴儿手脚经常用力屈曲或伸直 打挺2 满月后头老往后仰 不能竖头3 3个月不能抬头4 4个月仍紧握拳 拇指紧贴手掌 内收5 5个月俯卧时前臂不能支撑身体6 6个月扶立时尖足 足跟不能落地7 7个月不能发ba ma音8 8个月不能独坐9 头和手频繁抖动10 视听反应差 世界卫生组织儿童体格心智发育评价标准参考值 4 辅助检查 根据询问情况 体格评价和全身系统检查结果 确定做相应的辅助检查项目 1 血红蛋白检测 6 8月龄 18月龄 30月龄 3岁 4岁 5岁 6岁时必须分别进行1次血常规检测 筛查贫血情况 2 必要时检查 血钙 磷 骨碱性磷酸酶 乙肝表面抗原抗体 肝功能 B超等检查 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症 若无 体检结束后接受疫苗接种 5 健康评估与处理 健康状况评估包括 体格生长 神经心理发育 营养状况 疾病 畸形 其他异常等 1 正常儿 定期健康检查和保健指导 2 高危儿 营养不良 低体重 生长迟缓 消瘦 单纯性肥胖 轻中度贫血 轻中度活动性佝偻病等儿童 分析原因 干预治疗和监测管理 治疗效果不佳的及时转诊 对重度营养不良 重度贫血 重度佝偻病等患儿应及时转诊 3 对有早产 低出生体重 窒息 高胆红素血症等高危因素的婴儿应重点监测管理 出现异常情况及时转诊 5 发育障碍儿 运动发育落后 认知发育落后 心理行为问题 语言发育迟缓等发育障碍儿童应及时转诊 6 疾病儿 对肺炎 腹泻 中耳炎等疾病儿童及时转入有条件的儿科或相应医疗保健机构专科诊治 6 保健指导 1 喂养与营养 母乳喂养 正确方法和技能 混合喂养 补授法 人工喂养 配方奶粉的冲调方法 浓度 数量等 辅食添加 原则和方法 辅食的种类 数量与质地 辅食制作方法 膳食安排 对1 2岁以上小儿指导合理安排膳食 做到食物多样化 膳食平衡 营养均衡 适量 2 生长发育指导 指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育规律 通过感知觉训练 运动训练 语言交流 玩具 游戏等方法 促进小儿感知觉发展 运动能力 语言能力 认知能力和交往适应能力的发展 以及情绪 性格 意志的培养 指导家长了解孩子心理行为发育特点 并采取相应的教养方式 对儿童进行心理发育保健指导 生活习惯与能力的培养 养成良好的睡眠 饮食卫生习惯等 体格锻炼 增强体质 如户外活动 三浴锻炼 婴儿主 被动操等 3 常见疾病预防 急性呼吸道感染 腹泻等常见疾病的防治及其家庭护理知识 贫血 佝偻病 营养不良等营养缺乏性疾病的防治知识 儿童一般危险症状 体征 如患儿不能喝水或吃奶 嗜睡 惊厥等 识别与就医 4 预防意外伤害 跌伤 烫伤等 5 口腔保健听力保健视力保健等 54 1岁以内儿童健康检查记录表姓名 编号 55 1 2岁儿童健康检查记录表姓名 编号 56 3 6岁儿童健康检查记录表姓名 编号 57 国家基本公共卫生服务规范 孕产妇健康管理服务规范 孕产妇健康管理服务规范 内容 一服务对象 辖区内所有孕产妇 服务内容 建立 孕产妇保健手册 孕12周前 II产前随访 16 20周 21 24周 产前随访 孕25 36周 37 40周 产后访视 孕产妇健康管理服务规范 孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院 社区卫生服务中心为其建立 孕产妇保健手册 进行1次孕早期随访 3 根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表 对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇 及时转诊到上级医疗保健机构 并在2周内随访转诊结果 2 开展孕早期个人卫生 心理和营养保健指导 特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响 同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知 1 孕妇健康状况评估 询问既往史 个人史 家族史等 观察体态 精神等 一般体检 妇科检查 血常规 血型 尿常规 肝肾功能 乙肝检查 有条件的地区建议进行血糖 阴道分泌物 梅毒血清学试验 HIV抗体检测等实验室检查 服务内容I 孕早期健康管理 高危孕产妇评分标准同时占上表两项以上者 其分数累加 分级 轻 5分 中 10分 15分 重 20分 孕早期保健指导 怀孕的最初12周内 孕妇会出现恶心 呕吐或全身不适等现象 子宫逐渐增大 子宫内的新生命从单细胞的受精卵发育成具有人形的胚胎 12周 12周末 胎儿身长9cm 体重20g 所有内脏器官形成 四肢长出 外生殖器已发育 B超可见四肢可活动 6周 6周时形成脑 脊柱及中枢神经系统 8周 8周末 面部已能辨认五官 胚胎初具人形 B型超声见心脏搏动 9周 9周后至分娩称为胎儿 孕16 20周 21 24周各进行1次产前随访 对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导 3 开展自我监护方法指导 分娩准备教育和母乳喂养指导 并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩 2 对未发现异常的孕妇 除了进行孕期的个人卫生 心理 运动和营养指导外 还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知 1 孕妇健康状况评估 通过询问 观察 一般体格检查 产科检查 实验室检查 B超对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估 识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇 服务内容 孕中期健康管理 4 对发现有异常的孕妇 要及时转至上级医疗保健机构 出现危急征象的孕妇 要立即转上级医疗保健机构急诊 孕28 36周 37 40周各进行1次产前随访 重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行 并酌情增加次数 3 复查胎位 听胎心率 测宫底高度 腹围 并注意胎儿大小与孕周是否相符 2 测量体重及血压 检查有无水肿及其他异常 建议复查血常规和尿常规 1 询问前次产前检查之后有无特殊情况出现 特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征 服务内容 孕晚期健康管理 4 对孕妇进行孕期保健教育 并督促做好自我监测 分娩方式 监测胎动 母乳喂养 新生儿护理 预防接种指导 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后 应于3 7天内到产妇家中进行产后访视 进行产褥期健康管理 加强母乳喂养和新生儿护理指导 同时进行新生儿访视 3 发现有产后感染 产后出血 子宫复旧不佳 妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇 应及时转至上级医疗保健机构治疗 2 对康复正常及出现母乳喂养 产后便秘 痔疮 会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理 1 通过观察 询问和检查 了解产妇一般情况 乳房 子宫 出血和恶露 会阴或腹部伤口恢复等情况 服务内容 产后访视 4 通过观察 询问和检查了解新生儿的基本情况 产后42天健康检查 结案或转诊 3 对已康复者进行性保健 避孕 生殖道感染 纯母乳喂养6个月等方面的指导 2 通过询问 观察 一般体检和妇科检查 必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估 1 为正常产妇做产后健康检查 异常产妇到原分娩医疗保健机构检查 服务内容 产后42天健康检查 孕产妇健康管理服务规范 附件1 第1次产前随访服务记录表2 第2 5次产前随访服务记录表3 产后访视记录表4 产后42天健康检查记录表 附件1第1次产前随访服务记录表 附件1 填表说明 1 本表由医生在第一次接诊孕妇 尽量在孕12足周前 时填写 若未建立居民健康档案 需同时建立 随访时填写各项目对应情况的数字 2 填表孕周 为填写此表时孕妇的怀孕周数 3 孕次 怀孕的次数 包括本次妊娠 4 产次 指此次怀孕前 孕期超过28周的分娩次数 5 末次月经 此怀孕前最后一次月经的第一天 6 预产期 可按照末次月经推算 为末次月经日期的月份加9或减3 为预产期月份数 天数加7 为预产期日 如末次月经第一日为2013 9 10 7 既往史 孕妇曾经患过的疾病 可以多选 8 家族史 填写孕妇父亲 母亲 丈夫 兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病 若有 请具体说明 9 孕产史 根据具体情况填写 若有 填写次数 若无 填写 0 10 体质指数 体重 kg 身高的平方 m2 11 总体评估 根据孕妇总体情况进行评估 若发现异常 具体描述异常情况 12 转诊 若有需转诊的情况 具体填写 13 下次随访日期 根据孕妇情况确定下次随访日期 并告知孕妇 14 随访医生签名 随访完毕 核查无误后随访医生签署其姓名 15 体格检查 妇科检查及辅助检查 进行相应检查 并填写检查结果 首先计算月差和日差 再根据孕周推算表转化成孕周 月差 从检查当日的月数中减去末次月经的月数即可 如果检查当日的月数小于末次月经的月数 那么可在检查之日的月数上先加12再减去末次月经的月数 日差 从检查当日的日数中减去末次月经的日数即可 例如 某孕妇的末次月经为2010年7月1日 检查日期为2010年10月10日 两者相差3个月零9天 再根据孕周推算表 得到孕妇目前的孕周为14周零1天 孕周的计算方法 孕周推算表 说明 第一格的23 9表示 2个月零3天相当于9周 第二格210 10表示 2个月零10天相当于10周 以此类推 附件2 自确定妊娠至孕3个月前检查一次 孕3个月起每个月检查一次 孕7月起每半个月检查一次 孕9个月起每1周检查一次 若有头晕 头痛 心悸等症状应随时就诊 整个孕期产前检查城市不能少于8次 农村不能少于5次 附件2 附件2 填表说明 1 孕周 为此次产前检查时的妊娠周数 2 主诉 填写孕妇自述的主要症状和不适 3 体重 填写此次测量的体重 4 产科检查 按照要求进行产科检查 填写具体数值 5 血压 血压斜线前填写收缩压 斜线后填写舒张压 6 血红蛋白值 进行血常规检查 填写血红蛋白结果 7 其他检查 若有 填写此处 包括B超 心电图 血糖 ABO抗体效价等检查 8 分类 根据此次随访情况 对孕妇进行分类 若发现异常 写明具体情况 9 指导 做了哪些指导请在对应的选项上划 可以多选 未列出的其他指导请具体填写 10 转诊 若有需转诊的情况 具体填写 11 下次随访日期 根据孕妇情况确定下次随访日期 并告知孕妇 12 随访医生签名 随访完毕 核查无误后随访医生签署其姓名 腹部过大 宫底过高者 应想到双胎妊娠 巨大胎儿 羊水过多 腹壁张力大 听不清胎心等 巨大儿 大于正常值二个标准差 腹部过小 宫底过低者 应想到胎儿生长发育受限 孕周推算错误 羊水过少等 羊水过少 子宫敏感 轻微刺激即可引起宫缩 上部空虚注意肩先露 胎儿生长发育 羊水情况 妊娠周数与宫高 宫高计算公式 月份 3 7 3 宫高 3均为正常 腹围 孕妇腹围标准参考表 孕5月腹围下限 76 腹围上限 89 标准腹围 82 孕6月腹围下限 80 腹围上限 91 标准腹围 85 孕7月腹围下限 82 腹围上限 94 标准腹围 87 孕8月腹围下限 84 腹围上限 95 标准腹围 89孕9月腹围下限 86 腹围上限 98 标准腹围 92孕10月腹围下限 89 腹围上限 100 标准腹围 94 评估处理 对未发现问题的填写孕产妇手册 健康档案和登记本预约转诊 孕16 20周唐氏综合症及 35岁者羊水染色体检查 孕18 20周排畸B超检查孕20周后母儿血型不合抗体检查 ABO抗体RH抗体 孕24 28周糖尿病筛查每次预约下次产前随诊时间告知24周转至助产机构产前检查 并落实分娩地点 附件3 附件3 填表说明 1 本表为产妇出院后3 7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写 产妇情况填写此表 新生儿情况填写 新生儿家庭访视表 2 一般健康状况 对产妇一般情况进行检查 具体描述并填写 3 血压 测量产妇血压 填写具体数值 4 乳房 恶露 子宫 伤口 对产妇进行检查 若有异常 具体描述 5 分类 根据此次随访情况 对产妇进行分类 若为其他异常 具体写明情况 6 指导 可以多选 未列出的