小儿发热的常见症状与鉴别诊断

小儿发热的常见症状和鉴别诊断 发热 概念 体温超过正常范围高限称为发热 测量方法 目前采用腋表测温 因较方便 且不易引起交叉感染 测量时间以五分钟为准 正常体温一般为36 0 37 按体温高低发热分类 38 为低热 38 38 9 为中度发热 39 41 为高热 41 为超高热 按发热时间长短 发热可分为4类 1 短期发热 指发热 2周 多伴有局部症状及体征 2 长期发热 指发热时间 2周 有的可无明显症状 体征 需实验室检查帮助诊断 3 原因不明发热 FUO 指发热持续或间歇超过3周 经体检 常规辅助检查不能确诊者 4 慢性低热 指低热持续1个月以上 1 稽留热 持续发热 体温波动很小 一般未超过0 6 2 弛张热 发热体温波动上下2 3 但未回至正常 3 间歇热 发热回至正常 至少24小时又发热 4 双峰热 24小时内发热有两次高峰 5 复发性或再发性热 发热多次发作 每次持续数日 发作期间1至数日体温正常 6 不规则热 热型无一定规律性 常见热型 YourTextHere YourTextHere 小儿热型不如成人典型 且现在肾上腺皮质激素 抗生素的应用 也对体温产生了明显影响 故热型对疾病鉴别诊断的意义不大 1 致热原性发热 是临床最常见的发热机制 感染性发热都是由各种病原体及其代谢产物 脂多糖或毒素 疫苗等外源性致热物质 统称为外源性致热原所引起 后者可诱导宿主细胞产生能引起发热的介质 称之为内源性致热原 恶性肿瘤 创伤 手术 免疫性疾病 梗塞 肺栓塞等所引起的发热 是由于被损伤的细胞 组织坏死及异常细胞产生内源性致热原而引起 发热机制 发热机制 2 产热过多 如剧烈动动 惊厥 哭闹等 3 散热障碍 烧伤 中暑 新生儿衣被过厚 即 捂热综合征 等 4 体温调节功能异常 这类发热有时可达超高热程度 退热药常无效 备注 发热时人体免疫功能增强 可增强白细胞的运力及活性 刺激干扰素的产生及激活T细胞的功能 发热可使一些病原体生长受抑 这些均有利于清除病原体 促进疾病的好转 但发热尤其是高热时 也会对机体带来一定危害 例如高惊 发热使氧消耗增加 对本已缺氧的病人可加重组织缺氧 发热时心搏出量增加 可使心脏病或贫血病人加重心脏负担 甚至引起心力衰竭 高热可增高颅内压等 因此 对每一具体病儿应作具体分析 必要时给予对症治疗 常见疾病及鉴别诊断 1 急性上呼吸道感染 有受凉史 骤然起病 高热 咳嗽 纳差 呕吐 烦躁 甚至发生热惊 体征可见咽部充血 扁桃体肿大 颌下淋巴结肿大 触痛等 肠道病毒可有不同形态的皮疹 常为病毒感染 合并细菌感染者血白细胞及中性粒细胞计数可增高 咽培养可有病原菌生长 2 急性感染性喉炎 为喉部粘膜急性弥漫性炎症 以犬吠样咳嗽 声嘶 喉鸣 吸气性呼吸困难为临床特征 常合并高热 起病急 症状重 后期多合并支气管肺炎 一般给予全身抗生素治疗 肾上腺皮质激素应用可缓解喉头水肿 喉梗阻 注意 烦燥者不宜用镇静剂 常见疾病及鉴别诊断 3 下呼吸道感染 主要症状表现为发热 咳嗽 气喘 呼吸急促等 这种发热为疾病程度轻重的外在体现 治疗原发病为主 发热给予对症处理 4 川畸病 该病发病率低 主要症状为抗生素治疗无效的发热 持续5天以上 眼结膜 口唇 舌 手足未端的改变 多形性红斑 伴有颈部淋巴结的肿大 辅助检查 白细胞计数 血小板计数的升高 血沉的明显增快 超声心动图 急性期可见心包积液 左室内径增大 二尖瓣 主动脉瓣或三尖瓣反流 可有冠状动脉异常 5 败血症 有原发病 持续高热或不规则发热 可有出汗 但出汗后体温不退 伴有中毒症状 如精神萎靡 反应差 易激惹 呕吐 腹泻 皮肤及粘膜可见瘀点 皮疹 呼吸加速加深或不规则 肝脏扩大 未稍循环差 可有皮肤发花情况 6 急性传染病早期 上感 发热为急性传染病早期的主要症状 可根据流行病学史 疾病发展的情况 作出诊断 常见疾病及鉴别诊断 7 神经系统感染 前驱症状为高热 头痛 呕吐 抽搐 肌痛 神经系统有阳性体征 神经系统症状体征 1 颅内压增高 头痛 呕吐 前囟饱满等 严重时可呈现去大脑强直状态 甚至出现脑疝危及生命 2 意识障碍 不同程度的意识障碍 精神症状和异常行为 3 惊厥 常出现全身性或局灶性抽搐 4 病理征和脑膜刺激征均可阳性 5 局灶性症状体征 肢体瘫痪 失语 颅神经障碍等 如小儿偏瘫 共济失调 吞咽困难 声音低微 手足徐动 扭转痉挛等 常见疾病及鉴别诊断 病情告知 1 向家属耐心宣教 向其说明病情发展情况及治疗过程 2 鼓励以科学的态度处理发热 3 合理检查 合理用药 抗生素合理应用原则 1 怀疑细菌感染 可先用抗菌药物进行经验治疗 2 诊断病毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗生素 3 根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素 4 选择抗菌药物要考虑药物抗菌作用 抗菌谱 药代动力学 细菌耐药性 药物不良反应和药物价格