双胎妊娠---副本PPT课件

双胎妊娠 经阴道分娩 实习生 2017 7 1 双胎妊娠 一次妊娠中宫腔内有两个胎儿 属高危妊娠范畴 遗传年龄及胎次促排卵药物辅助生育技术 相关因素 2 双卵双胎 基因不同 独立的胎盘和胎囊 占2 3单卵双胎 基因相同 性别 血型 容貌一致 占1 3 3d8d13d 独立的羊膜囊及绒毛膜 独立或共用胎盘 双羊膜囊 单绒毛膜 共用胎盘 单羊膜囊 共用胎盘 易形成连体双胎 受精卵分裂时间轴 3 子宫比孕周大 羊水较多晚期触及多个肢体和两个胎头两个不同频率的胎心音 多处胎动压迫症状B超 诊断率近100 双绒毛膜双羊膜囊 特征 4 单绒毛膜双羊膜囊 子宫比孕周大 羊水较多晚期触及多个肢体和两个胎头两个不同频率的胎心音 多处胎动压迫症状B超 诊断率近100 特征 5 适时终止妊娠 双绒毛膜37 38W 单绒双羊34 36W 单羊膜囊32 34W严重合并症 如子娴 急性羊水过多 压迫症状 双胎儿畸形 胎儿窘迫 胎死宫内 34W 6 分娩方式阴道试产 头头位 头臀位 总体重5000 5500g 二胎儿不超过一胎儿300g剖宫产指征 异常胎先露 肩 臀 宫缩乏力致产程延长 严重并发症 子娴 胎盘早剥 脐带脱垂 胎儿窘迫 畸形复合分娩 7 关注产程进展和胎心 胎位变化 一般间隔20min 准备 输血 输液 抢救 儿科医师 控制产程 人工破膜 宫缩乏力静滴缩宫素 第一胎儿 胎头交锁胎头嵌顿 脐带夹闭固定纵产式 转胎位术观察等待 人工破膜 脐带脱垂 胎盘早剥 助产 会阴侧切及剖宫产 第二胎儿 胎盘剥离 腹部加压 砂袋 腹带防产后出血 缩宫素 前列腺素 剥离顺序不确定检查完整性 产后观察2h 8 关注产程进展和胎心 胎位变化 一般间隔20min 准备 输血 输液 抢救 儿科医师 控制产程 人工破膜 宫缩乏力静滴缩宫素 第一胎儿 胎头交锁胎头嵌顿 脐带夹闭固定纵产式 转胎位术观察等待 人工破膜 脐带脱垂 胎盘早剥 助产 会阴侧切及剖宫产 第二胎儿 胎盘剥离 腹部加压 砂袋 腹带防产后出血 缩宫素 前列腺素 剥离顺序不确定检查完整性 产后观察2h 9 关注产程进展和胎心 胎位变化 一般间隔20min 准备 输血 输液 抢救 儿科医师 控制产程 人工破膜 宫缩乏力静滴缩宫素 第一胎儿 胎头交锁胎头嵌顿 脐带夹闭固定纵产式 转胎位术观察等待 人工破膜 脐带脱垂 胎盘早剥 助产 会阴侧切及剖宫产 第二胎儿 胎盘剥离 腹部加压 砂袋 腹带防产后出血 缩宫素 前列腺素 剥离顺序不确定检查完整性 产后观察2h 10 关注产程进展和胎心 胎位变化 一般间隔20min 准备 输血 输液 抢救 儿科医师 控制产程 人工破膜 宫缩乏力静滴缩宫素 第一胎儿 胎头交锁胎头嵌顿 脐带夹闭固定纵产式 转胎位术观察等待 人工破膜 脐带脱垂 胎盘早剥 助产 会阴侧切及剖宫产 第二胎儿 胎盘剥离 腹部加压 砂袋 腹带防产后出血 缩宫素 前列腺素 剥离顺序不确定检查完整性 产后观察2h 11 胎头交锁 臀头位 两胎头颈部交锁致难产 上推第二胎头 双胎输血综合征 TTTS 双胎胎盘血管吻合 一胎持续向另一胎供血 15 胎头交锁 TTTS 第二胎儿剖宫产指征 脐带脱垂 胎盘早剥且助产失败胎位异常且无法矫正致难产胎儿窘迫 短时间无法娩出子宫破裂 宫颈痉挛 12 关注产程进展和胎心 胎位变化 一般间隔20min 准备 输血 输液 抢救 儿科医师 控制产程 人工破膜 宫缩乏力静滴缩宫素 第一胎儿 胎头交锁胎头嵌顿 脐带夹闭固定纵产式 转胎位术观察等待 人工破膜 脐带脱垂 胎盘早剥 助产 会阴侧切及剖宫产 第二胎儿 胎盘剥离 腹部加压 砂袋 腹带防产后出血 缩宫素 前列腺素 剥离顺序不确定检查完整性 产后观察2h 13 关注产程进展和胎心 胎位变化 一般间隔20min 准备 输血 输液 抢救 儿科医师 控制产程 人工破膜 宫缩乏力静滴缩宫素 第一胎儿 胎头交锁胎头嵌顿 脐带夹闭固定纵产式 转胎位术观察等待 人工破膜 脐带脱垂 胎盘早剥 助产 会阴侧切及剖宫产 第二胎儿 胎盘剥离 腹部加压 砂袋 腹带防产后出血 缩宫素 前列腺素 剥离顺序不确定检查完整性 产后观察2h 14 胎头交锁 臀头位 两胎头颈部交锁致难产 上推第二胎头 双胎输血综合征 TTTS 双胎胎盘血管吻合 一胎持续向另一胎供血 15 胎头交锁 TTTS 第二胎儿剖宫产指征 脐带脱垂 胎盘早剥且助产失败胎位异常且无法矫正致难产胎儿窘迫 短时间无法娩出子宫破裂 宫颈痉挛 15 关注产程进展和胎心 胎位变化 一般间隔20min 准备 输血 输液 抢救 儿科医师 控制产程 人工破膜 宫缩乏力静滴缩宫素 第一胎儿 胎头交锁胎头嵌顿 脐带夹闭固定纵产式 转胎位术观察等待 人工破膜 脐带脱垂 胎盘早剥 助产 会阴侧切及剖宫产 第二胎儿 胎盘剥离 腹部加压 砂袋 腹带防产后出血 缩宫素 前列腺素 剥离顺序不确定检查完整性 产后观察2h 16 关注产程进展和胎心 胎位变化 一般间隔20min 准备 输血 输液 抢救 儿科医师 控制产程 人工破膜 宫缩乏力静滴缩宫素 第一胎儿 胎头交锁胎头嵌顿 脐带夹闭固定纵产式 转胎位术观察等待 人工破膜 脐带脱垂 胎盘早剥 助产 会阴侧切及剖宫产 第二胎儿 胎盘剥离 腹部加压 砂袋 腹带防产后出血 缩宫素 前列腺素 剥离顺序不确定检查完整性 产后观察2h 17 关注产程进展和胎心 胎位变化 一般间隔20min 准备 输血 输液 抢救 儿科医师 控制产程 人工破膜 宫缩乏力静滴缩宫素 第一胎儿 胎头交锁胎头嵌顿 脐带夹闭固定纵产式 转胎位术观察等待 人工破膜 脐带脱垂 胎盘早剥 助产 会阴侧切及剖宫产 第二胎儿 胎盘剥离 腹部加压 砂袋 腹带防产后出血 缩宫素 前列腺素 剥离顺序不确定检查完整性 产后观察2h 18 胎头交锁 臀头位 两胎头颈部交锁致难产 上推第二胎头 双胎输血综合征 TTTS 双胎胎盘血管吻合 一胎持续向另一胎供血 15 胎头交锁 TTTS 第二胎儿剖宫产指征 脐带脱垂 胎盘早剥且助产失败胎位异常且无法矫正致难产胎儿窘迫 短时间无法娩出子宫破裂 宫颈痉挛 19 关注产程进展和胎心 胎位变化 一般间隔20min 准备 输血 输液 抢救 儿科医师 控制产程 人工破膜 宫缩乏力静滴缩宫素 第一胎儿 胎头交锁胎头嵌顿 脐带夹闭固定纵产式 转胎位术观察等待 人工破膜 脐带脱垂 胎盘早剥 助产 会阴侧切及剖宫产 第二胎儿 胎盘剥离 腹部加压 砂袋 腹带防产后出血 缩宫素 前列腺素 剥离顺序不确定检查完整性 产后观察2h 20 关注产程进展和胎心 胎位变化 一般间隔20min 准备 输血 输液 抢救 儿科医师 控制产程 人工破膜 宫缩乏力静滴缩宫素 第一胎儿 胎头交锁胎头嵌顿 脐带夹闭固定纵产式 转胎位术观察等待 人工破膜 脐带脱垂 胎盘早剥 助产 会阴侧切及剖宫产 第二胎儿 胎盘剥离 腹部加压 砂袋 腹带防产后出血 缩宫素 前列腺素 剥离顺序不确定检查完整性 产后观察2h 21 关注产程进展和胎心 胎位变化 一般间隔20min 准备 输血 输液 抢救 儿科医师 控制产程 人工破膜 宫缩乏力静滴缩宫素 第一胎儿 胎头交锁胎头嵌顿 脐带夹闭固定纵产式 转胎位术观察等待 人工破膜 脐带脱垂 胎盘早剥 助产 会阴侧切及剖宫产 第二胎儿 胎盘剥离 腹部加压 砂袋 腹带防产后出血 缩宫素 前列腺素 剥离顺序不确定检查完整性 产后观察2h 22 产房病历 XX 女 32岁 宫内孕37周 G2P1 体重增加19kg 体格检查 宫高43cm 腹围108cm 胎心率150 142bpm 2017 7 11 B超 头头位单绒毛膜双羊膜囊双胎 EFW2471g 2659g 一胎儿左心室点状强回声2017 7 11 配血试验2017 7 11 查房记录 向患者交待病情 两胎儿体重不大 具备阴道分娩条件 但可能出现一胎儿娩出后二胎儿反向失血 胎儿窘迫 胎死宫内 或胎位异常 难产 无法经阴道分娩 需中转剖宫产等情况 有新生儿产伤 宫缩乏力 产后出血等风险2017 7 13 会阴侧切缝合术 产后出血500ml 卡孕栓含服 欣母沛肌注 缩宫素201