胸部体疗

胸 部 体 疗,ICU 李泞瀛201518,主要内容,什么是胸部体疗,胸部体疗是指导患者做咳嗽深呼吸动作，增加无效腔锻炼，锻炼腹式呼吸，采用雾化吸入疗法、叩击胸背振动法、体位引流法等手段促使细小支气管内黏稠的分泌物排入较大的支气管内，并及时有效地清除痰栓，解除堵塞而改善通气，减少和预防肺不张，从而改善了患者的肺功能，提高生活质量。,胸部体疗,指导患者做有效呼吸、咳痰,体位引流法,叩击胸背振动法,雾化吸入疗法,有效呼吸有助于锻炼膈肌，增加通气量减少功能残气量，提高肺泡通气，减少呼吸做功，缓解呼吸困难症状，减轻因呼吸而引起的伤口疼痛，增加自主排痰的力量，降低肺不张的发生率，改善换气功能，降低呼吸频率。,如何做胸部体疗有效呼吸,缩唇呼吸和腹式呼吸,如何做胸部体疗有效呼吸,如何做胸部体疗有效呼吸,仰卧位、半坐卧位或坐位，双膝轻轻弯曲，膝下垫软枕使腹肌松弛将双手分别放在腹部和前胸部感觉胸腹部运动,坚持几秒钟胸腔负压增大，让肺泡最大限度充盈，达到肺扩张，,用鼻较慢较深吸气，使腹部膨隆，,然后屏气片刻缩唇呈吹口哨状，缓慢的呼气，同时收缩腹肌胸廓保持最小活动幅度，将气体排出。,吸呼比为：或：，吸气时默数，呼气时默数，每做次深呼吸后可放松休息一段时间，督促患者按照以上方法每天练习次每次。,如何做胸部体疗有效咳痰,有效咳痰有助于病人气道远端分泌物的排除和呼吸道通畅。坐位和立位时的咳嗽可产生较高的胸内压和气流速度，其效果更好。无效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。因此，教会病人有效咳痰至关重要。,对于咳嗽反应弱的患者，吸气终末用一手指稍用力按压环状软骨下缘与胸骨交界处或稍用力按压胸骨上窝的气 管同时横向滑动刺激患者的气管，使患者产生咳嗽促使痰液咳出。在患者咳嗽时可以用双手 压迫患者上腹部或下腹部，以加强膈肌反弹的力量帮助其咳嗽咳痰 。对于疼痛较剧烈的患者，可遵医嘱使用镇痛剂后再进行咳痰。,如何做胸部体疗有效咳痰,雾化吸入可以达到湿化呼吸道稀释痰液，解除支气管痉挛，及局部消炎改善通气的作用 。指导患者取坐位或抬高床头，有利于雾滴沉降于终末细支气管口，充分发挥雾化药效。雾化吸入时让患者进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻屏气，使雾滴吸入更深 ，雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留，面罩雾化吸入后应洗脸，以消除残留在脸部的药物，减少患者的不适感。,如何做胸部体疗雾化吸入（湿化气道）,常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45%，较常用）。临床上常在湿化的同时加入某些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。,体位引流是利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。严重高血压、心功能不全、有明显呼吸困难、发绀者、近1-2周内曾有大咯血史、或年老体弱不能耐受者禁忌体位引流。,如何做胸部体疗体位引流,如何做胸部体疗体位引流,引流体位应根据病人的病灶部位，如湿化啰音集中的部位，线胸片提示的病灶所在的肺叶或肺段，再结合病人的自身体验（有利于咳嗽的姿势）来确定。体位选择的原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，使病变部位处于有效的引流位置。,体位摆放,防止痰液坠积利于痰液排出。听诊确定痰液位置，选择振肺区域前后以腋前线、腋后线为界，上下以腋窝和肋弓缘为界，背部从第九肋间隙，胸部从第肋间隙开始，向上叩击至背部，叩击时应避开乳房及心前区。将手指并拢握空心状，掌指关节屈曲呈，指腹及大小鱼际肌着落腕关节用力，由下及上由两侧至中央每一肺叶叩击，每分钟 次 ，叩击时应发出空而深的拍击音， 反复进行。叩击力度以患者无不适感为宜，同时密切观察患者反应 ，叩背时注意保持留置管道通畅，避免牵拉管道引起疼痛。,如何做胸部体疗叩击胸背振动法,如何做胸部体疗胸壁震荡,操作者双手掌重叠，肘部伸直，并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震荡病人胸壁约5-7次，每一部位重复3-4个呼吸周期。,胸壁震荡法,如何做胸部体疗叩击胸背振动法,机械排痰,治疗原理,是根据临床胸部物理治疗的原理，在人体表面产生特定方向周期变化的治疗力，该定向治疗力穿透性强，可穿透皮层、肌肉、组织和体液，其垂直方向分力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛、液化，水平方向分力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向排出体外。,垂直力松驰液化 水平力 痰液排出体外痰液经振动后（细支气管支气管气管）排出体外,适用范围,协助术后、体弱患者增强排除呼吸道系统痰液等分泌物的能力，改善瘀滞的肺部血液循环状态，预防、减少呼吸系统并发症的发生。,禁忌症,由于治疗仪对深、浅部组织有振荡、松动作用，应根据病人情况及时调整治疗力大小、振动频率和治疗时间。禁忌症及禁忌部位：出血部位气胸、胸壁疾病肺部血栓肺出血及咯血房颤、室颤急性心梗不能耐受震动的病人,治疗时间与疗程,治疗时间主要取决于：病人最初的状况及对治疗的反应大多数病人治疗5-10分钟可获得满意的效果。默认治疗时间为10分钟每日2-4次，在餐前1-2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，对于咳嗽无力的患者必要时可在治疗后5-10分钟吸痰。,治疗头的使用方法,根据材质分为两类滑面橡皮型聚氨酯海绵型滑面橡皮型有两种：平面型和凹凸型，治疗效果一致，区别在于治疗头作用于患者人体表面时自我感觉的舒适度。适用于体质较弱或肥胖的成人。聚氨酯海绵型适用于体弱或对叩击敏感的成人。 对一些较敏感的患者进行治疗时，可隔着毛巾使用治疗头，也可将治疗头放在操作者手背或手指背部，使治疗力通过手传递给患者。注意：叩击力是由小到大，以病人能耐受为宜。,治疗头移动的两种方法,一种方式是“固定不动”，即将治疗头放置于患者身体的叩击部位不动，持续数秒钟，然后提起治疗头，放在另一个部位。另一种方式是“滑动”，操作者将治疗头缓慢地在患者身体表面移动。叩击转向器上的标识“”应与痰液排出方形一致 注意：操作者应避免快速、随意的移动治疗头，以免影响治疗效果。,操作流程,评估病情、体质，了解胸片结果，听诊肺部，判断啰音的位置，确定治疗部位治疗前可先做20分钟雾化吸入确定叩击头的种类、时间、频率，套上一次性叩击头套连接电源，开机，调节参数协助患者取治疗体位开始排痰治疗，将叩击头作用于胸廓，一手轻轻握住叩击头手柄，另一手引导叩击头，轻加压力（1kg左右），以便感觉病人的反应。振动顺序为：从下至上，由外而内，每个部位叩击30秒左右，然后移动到下一个部位，直至整个胸廓（避开肩胛骨及脊柱）。对于感染部位，应延长叩击时间，增加频率，并用手对叩击头增加压力，促进其深部排痰。注意观察病情变化治疗结束，协助病人有效咳嗽咳痰，不能自主咳嗽的病人应及时予以吸痰关机，分离电源，处理用物，消毒用物。,注意事项：,1.每人使用时必须使用一次性保护套保护治疗头。2.排痰治疗前病人应适当饮水，雾化病人在雾化后进行治疗。3.排痰治疗时叩击转向器上的标识“”应与痰液排出方形一致，治疗头移动原则遵循由外到内，由下往上的原则。4.病人可取坐位或侧卧位。5.治疗强度由10Hz开始，选择加强。,2014振动排痰新进展,2014年中国知网相关文章,振动排痰2014,振动排痰机在重症肺炎患者中的临床应用,雾化吸入联合振动排痰机干预慢性阻塞性肺气肿疗效,振动排痰机在颅脑外伤患者中的应用效果观察,机械振动排痰在 IC U 肺部感染患者排痰中的效果观察,振动排痰机在肋骨骨折治疗中的疗效观察,2014体位引流新观点,关于