社区获得性肺炎治疗指南

头孢曲松在儿童感染性疾病的优势治疗地位,编号：P-RCP-2014.02-024 Valid Until 2016.02,专业资料，仅供医药专业人员参考,头孢曲松是抗感染治疗的经典用药,1989年在中国上市2,1982年全球首发上市1,罗氏芬目前仍是儿科常用的重要抗感染药物3,临床应用超过30年1,罗氏致力于健康事业的创新.罗氏中国.2013校园招聘大礼包.Jiang P, Journal of Pharmaceutical Practice 2012;30(6):467-469,474.,儿童社区获得性肺炎管理指南2013版,1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2013;51(10):745-752.2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2007;45(2):83-90.,2006年10月制定了儿童CAP管理指南的上、下部分近年来，由于CAP病原体变迁、细菌病原抗菌药物耐药率上 升、医学界对肺炎并发症的认识不断加深等原因，CAP的诊 治面临许多新问题在综合分析国内外有关儿童CAP病原学、临床特征、严重度 评估、放射学诊断评估、实验室检查、治疗、特异性预防等 最新进展的基础上，对原有指南进行重新审议和修订，并撰 写指南概要，适合于基层审议的专家来自儿童呼吸科、感染科、重症监护等专业，并 广泛征求了包括放射科、检验科、胸外科、药剂科、公共卫 生和社区儿科医生,儿童社区获得性肺炎管理指南2013版修订的背景和目的,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2013;51(10):745-752.,儿童CAP管理指南2013版解读新老指南对比1：CAP诊断病原学,细菌2013版 年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致 常见革兰阳性细菌病原包括：SP、SA、GAS； 常见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌等 肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原 流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原 SP和病毒的混合感染常见，使病情加重 CAMRSA是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿 细菌性肺炎特征:(1)腋温385；(2)呼吸增快；(3)存在胸壁吸气性凹陷；(4)可有两肺干湿哕音，喘鸣症状少见；(5)临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；(6)可并存其他病原感染2006版 细菌病原所占的比例较难估算 肺炎链球菌(SP)是出生20 d后各年龄期小儿CAP最常见细菌病原 流感嗜血杆菌是3个月5岁婴幼儿CAP又一重要细菌病原； 肠杆菌属、B族链球菌、SA多见于6个月以内小婴儿 注意结核分枝杆菌作为小儿CAP病原的可能,非典型病原菌 2013版1 MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在15岁儿童中亦不少见 肺炎衣原体(CP)多见于学龄期和青少年 嗜肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一 2006版2 肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体和嗜肺军团菌是小儿CAP的重要病原，其中前两者多见于学龄期和青少年感染，且5岁以下儿童感染并不少见(1)MP是515岁儿童CAP常见病原，占10 30以上 ，每隔38年可发生1次地区性流行 ；(2)CT是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一 。而CP多见于5岁以上，占病原020；(3)LP是引起重症CAP的独立病原或混合病原之一 2013版1 提倡采用先进分子生物学技术及多病原联合检测，提高我国儿童CAP病原学诊断、研究水平，为科学合理使用抗菌药物提供依据2006版3 提倡多病原联合检测，以明确我国小儿CAP病原构成谱 即使在发达国家，仍有2060 病例病原不明 要注意鉴别结核分枝杆菌引起的肺部结核,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2013;51(10):745-752.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2007;45(2):83-90.3.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2007;45(3):223-230.,儿童CAP管理指南2013版解读新老指南对比1：CAP诊断病原学1,2,1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2013;51(11):856-862.2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2007;45(2):83-90.,近年社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染CAP，多发生在年幼儿，应引起重视,细菌感染在儿科CAP中的重要性,肺炎链球菌(SP),中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2013;51(10):745-752.,儿童社区获得性肺炎管理指南2013版解读新老指南对比2：病原治疗首要原则 & 病毒性CAP,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2013;51(10):745-752.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2007;45(2):83-90.,儿童社区获得性肺炎管理指南2013版解读新老指南对比3：病原治疗初始治疗：轻度CAP,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2013;51(10):745-752.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2007;45(2):83-90.,儿童社区获得性肺炎管理指南2013版解读新老指南对比3：病原治疗初始治疗：重度CAP,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2013;51(10):745-752.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2007;45(2):83-90.,儿童社区获得性肺炎管理指南2013版解读新老指南对比4：CAP治疗常用抗生素的剂量和用法,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2013;51(11):856-862.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2007;45(3):223-230.,头孢曲松是重度CAP的经验用药,目标治疗病原菌一旦明确，选择抗菌药物就应针对该病原,可以首选下列方案之一：,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志 2007;45(2):83-90.,头孢曲松是多种儿科感染性疾病的推荐用药,卫生部.国家抗微生物治疗指南 2012,人民卫生出版社.,卫生部.国家抗微生物治疗指南 2012,人民卫生出版社.,头孢曲松是多种儿科感染性疾病的推荐用药,卫生部.国家抗微生物治疗指南 2012,人民卫生出版社.,头孢曲松是多种儿科感染性疾病的推荐用药,卫生部.国家抗微生物治疗指南 2012,人民卫生出版社.,头孢曲松是多种儿科感染性疾病的推荐用药,罗氏芬简明处方资料,警示：本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。【药品名称】通用名：注射用头孢曲松钠商品名：罗氏芬【成分】：(6R,7R)-7-(2-氨基-4-噻唑基)(甲氧亚氨基)乙酰氨基-8-氧代-3-(1,2,5,6-四氢-2-甲基-5,6-二氧代-1,2,4-三嗪-3-基)硫代甲基-5-硫代-1-氮杂双环4.2.0辛-2-烯-2-羧酸二钠盐三倍半水合物【适应症】对罗氏芬敏感的致病菌引起的感染【规格】按 C18H18N8O7S3 计算1.0 g， 0.5 g， 0.25 g【用法用量】标准剂量成人及 12 岁以上儿童：罗氏芬的通常剂量是12 克，每日一次（每24 小时）。危重病例或由中度敏感菌引起之感染，剂量可增至 4 克，每日一次。,罗氏芬产品说明书 2013.,罗氏芬简明处方资料,新生儿、婴儿及 12 岁以下儿童建议按以下剂量每日使用一次。- 新生儿（14 天以下）每日剂量为按体重2050 毫克/千克，不超过50 毫克/千克，无需区分早产儿及足月婴儿。新生儿（出生体重小于2kg 者）的用药安全尚未确定。有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用本品。- 婴儿及儿童（15 天至12 岁）每日剂量按体重2080 毫克/千克。- 体重 50 千克或以上的儿童，应使用通常成人剂量。- 静脉用量按体重 50 毫克/千克以上时，输注时间至少要30 分钟以上。老年病人除非老年患者虚弱、营养不良或有重度肾功能损害时，老年人应用头孢曲松一般不需调整剂量。【禁忌】- 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。对青霉素过敏者也可能对罗氏芬过敏。- 头孢曲松不得用于高胆红素血的新生儿和早产儿的治疗。体外研究表明头孢曲松能取代胆红素与血清白蛋白结合，导致这些病人有可能发生胆红素脑病的风险。- 如果新生儿（28 天）需要（或预期需要）使用含钙的静脉输液包括静脉输注营养液治疗，则禁止使用罗氏芬，因为有产生头孢曲松-钙沉淀物的风险。,罗氏芬产品说明书 2013.,罗氏芬简明处方资料,【不良反应】全身性副作用消化道反应（3.45%）：稀便或腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍、消化不良、口腔炎和舌炎等。其他罕