孕前及孕期用药指导PPT课件

1 孕前及孕期用药指导 2 药物的作用 药物具有双重性 治疗疾病 解除病痛不良反应 带来病痛研究显示 胎儿在宫内的药物暴露 对胎儿将产生近 远期的影响 1 胎儿畸形的原因中 药物因素占2 3 2 在60 70 原因不明的出生缺陷中 不排除药物在某些特定条件下与其他因素相互作用所致 3 药物 非生物致畸因素 孕前及孕期用药必须将母婴安全放在首位正确选择对胚胎 胎儿无损害又对孕产妇所患疾病最有效的药物 4 药物与胎盘转运的关系 药物的转运与药物的分子质量 脂溶性 结合及离子化的程度有关 也与药物的浓度有关 药物通过胎盘的形式有以下几种 1 简单扩散 从高浓度向低浓度扩散2 易化扩散 通过细胞膜上的导体扩散3 主动运输 从低浓度转运到高浓度4 内吞作用 大分子药物与细胞膜上的蛋白质具有亲和力而进入细胞内 5 胎儿药物代谢特点 1 吸收 经胎盘进入体内 经羊膜进入羊水 胎儿吞饮 胃肠道吸收入血 从尿中排至羊水中 羊水肠道循环2 分布 药物经胎盘进入脐静脉后 大部分进入肝脏 部分进入中枢神经系统 3 代谢 胎儿肝脏功能不完善 解毒能力低 4 排泄 胎儿肾脏排泄延误的能力低 易药物蓄积 6 药物的致畸作用 1 药物本身通过胎盘 直接或与其代谢产物作用于胎儿 干扰胎儿发育 导致畸形 2 药物在胎儿体内蓄积 产生远期不良影响 例 已烯雌酚 生殖器官畸形青少年发生阴道透明细胞癌 成年后不孕 其他恶性肿瘤 7 药物的致畸作用 1 用药时的胎龄2 药物的性质3 药物的剂量4 胎儿对药物的敏感性 8 药物的致畸作用 1 用药时的胎龄致畸不易感期 受精后2周内 月经后半月左右 受精1周 受精卵在输卵管内运行 一般不受用药的影响受精2周 受精卵种植于子宫内膜并形成二胚层 此时 全或无 的影响多向性发育期 9 药物的致畸作用 全 药物的毒性作用致胚胎严重损伤 死亡 流产 无 药物对胚胎未产生或损伤少量细胞 此时细胞分化具有多向性 能补偿或修复受损的细胞 使胚胎不出现异常 10 药物的致畸作用 致畸高度易感期 受精后3 8周 停经1 6周 各器官的萌芽都在此阶段内分化发育 而胚胎细胞已失去多向性发育开始定向发育 不宜代偿或修复受损的细胞 故胚胎此时最易受到药物的影响而发生畸形定向性发育期 11 药物的致畸作用 致畸非易感期 受精后9周至足月 胎儿大多数器官分化已基本完成 随着胎龄的增加对药物的敏感性逐渐降低 但叶可导致以下影响 宫内生长受限 低出生体重 出生后行为异常 与畸形无关 12 药物的致畸作用 致畸非易感期 1 胎儿生长受限 长时间 小剂量 大剂量使用药物 会导致胎儿生长受限 例 抗肿瘤药物 镇静药 麻醉药 降压药 地塞米松 乙醇等等 2 中枢神经系统受抑制 分娩前麻醉药 镇静剂使用不当导致反射功能降低 呼吸抑制 13 药物的致畸作用 致畸非易感期 3 核黄疸 药物使用不当导致新生儿核黄疸 氯丙嗪 新生霉素队肝脏酶系统有抑制作用 磺胺类 维生素K3等与胆红素竞争血浆蛋白结合致血清游离胆红素增高 成为高胆红素血症 严重时发生核黄疸 14 药物的致畸作用 致畸非易感期 4 肾毒性 耳毒性 主要是氨基甙类抗生素 卡那霉素肾毒性大 新霉素耳毒性大 5 其他 妊娠中晚期使用血小板抑制剂 阿司匹林等 建议28前使用 抗凝剂使用不当 易引起胎儿及新生儿出血倾向 15 妊娠周数与胎儿畸形发生的关系 16 药物的致畸作用 2 药物的性质药物德药理作用和毒性及物理化学特性与药物对胎儿的影响有关 脂溶性药物 分子量小的药物容易通过胎盘影响胎儿 分子量大 药物与结合球蛋白结合后 通过胎盘转运到胎儿体内的药物就会减少 17 药物的致畸作用 3 药物的剂量药物使用的剂量对胎儿的影响关系密切 小剂量药物对胎儿的影响多为暂时性 大剂量药物的影响可致胚胎死亡或畸形 用药持续时间长 或重复使用 对胎儿影响加重 18 药物的致畸作用 阿司匹林 抗栓 扩张血管 改善胎盘循环孕期小剂量 安全孕期大剂量 羊水减少 新生儿颅内出血 产妇产后出血 核黄疸等地塞米松 促胎肺成熟单疗程 对胎儿安全多疗程 胎儿中枢神经系统影响 免疫力低下 肺出血 胎儿生长受限等 19 药物的致畸作用 4 胎儿对药物的敏感性胎儿各器官对药物的敏感性不同 并非接受致畸因素的胎儿都会出现畸形 20 妊娠期用药原则 除非药物的疗效明显大于对胎儿所产生德潜在危险 否则孕妇及哺乳期妇女不宜用药 在怀孕期前三个月内应避免用任何药物禁止在孕期试验性用药 21 妊娠期用药原则 在必须用药时 尽量用老药尽量单一用药尽量用小剂量 22 预防接种与妊娠 原则上 妊娠期不进行任何预防接种但在疾病德爆发期 可接种细菌疫苗 23 妊娠期可用的疫苗 灭活的细菌疫苗 如肺炎球菌 脑膜炎双