妊娠小便不通PPT课件

1 妊娠小便不通 2 概念 妊娠期间 小便不通 甚至小腹胀急疼痛 心烦不得卧 称为 妊娠小便不通 又称 转胞 或 胞转 常见于妊娠中晚期 3 本病最早记载于 金匮要略 妇人杂病脉证并治 妇人病饮食如故 烦热不得卧 而反倚息者何也 此名转胞 不得溺也 提出以 肾气丸主之 故本病的发生与肾虚有关 西医学的妊娠合并尿潴留可参照本病处理 4 病因病机 主要病机是胎气下坠 以致膀胱不利 水道不通 溺不得出 1 气虚胎居母体 赖气以载之 若平素脾胃虚弱 中气不足 妊娠后胎儿逐渐长大 气虚无力举胎 胎重下坠 压迫膀胱 尿不得出 2 肾虚素体肾气不足 胞系于肾 孕后肾气愈虚 系胞力 胎压膀胱 或肾虚不能温煦膀胱化气行水 故小便难 5 诊断 1 病史了解有无多胎妊娠 糖尿病 巨大胎儿等情况 2 症状多发生在妊娠晚期 以小便不通 小腹胀满疼痛为主证 3 检查尿常规可无异常 B超显示有尿液潴留可协助诊断 6 鉴别诊断 与子淋鉴别 二者同为小便不利 子淋以小便淋沥涩痛为主 转胞以小腹胀急疼痛 溺不得出为主 可结合尿常规 B超等检查方法综合分析鉴别 7 辨证论治 本病以小便不通为主 证候多为虚证 是由脾肾两脏之虚 致使小便蓄积膀胱 闭而不通 因胎在母腹 赖气以承载 血以滋养 若气虚不能举胎 或肾虚胎失所系 则胎压膀胱 以胞系了戾 溺不得出 可结合兼症及舌脉以辨之 证见小便胀痛 腰酸腿软属肾虚 证见小便不通或点滴量少 神疲乏力属气虚 治疗按 急则治其标 缓则治其本 的原则 总以补气升提 助膀胱气化为主 不可妄用通利之品 以免影响胎元 8 1 气虚证 主要证候 妊娠期间 小便不通 或频数量少 小腹胀急疼痛 坐卧不安 面色huang白 神疲倦怠 头重眩晕 气短懒言 舌质淡 苔薄白 脉虚缓滑 证候分析 气虚无力举胎 胎重下坠 压迫膀胱 水道不利 溺不得出 故小便不通或频数量少 溺停膀胱 膀胱胀满 则小腹胀急疼痛 坐卧不安 气虚下陷 清阳不升 中气不足 故面色huang白 头重眩晕 气短懒言 舌质淡 苔薄白 脉虚缓滑 均为气虚之征 9 治法 健脾益气 升陷举胎 方药 益气导溺汤 中医妇科治疗学 党参白术扁豆茯苓桂枝炙升麻桔梗通草乌药方中党参 白术 茯苓 扁豆补气健脾以载胎 升麻 桔梗升提举胎 乌药温宣下焦之气 桂枝 通草化气行水而通溺 全方共奏益气导溺之效 10 2 肾虚证 主要证候 妊娠小便频数不畅 继则闭而不通 小腹胀满而痛 坐卧不安 腰膝酸软 畏寒肢冷 舌淡 苔薄润 脉沉滑无力 证候分析 肾虚系胞无力 胎压膀胱 或命门火衰 不能温煦膀胱以化气行水 故小便频数不畅 甚至小便不通 溺蓄脬中 则小腹胀急疼痛 坐卧不宁 肾虚阳气不振 则畏寒肢冷 腰膝酸软 舌质淡 苔薄润 脉沉滑无力均为肾虚之象 11 治法 温肾扶阳 化气行水 方药 肾气丸 金匮要略 去丹皮 地黄山药山萸肉泽泻茯苓丹皮桂枝附子方中地黄 山萸肉 山药滋补肝肾 泽泻 茯苓渗利行水 桂枝温阳化气 附子通阳化气以行水 全方共奏温肾扶阳 化气行水之功 附子有毒 用量宜小 且须先煎 可加生姜以制其毒 丹皮泻火伤阳 故去之 12 其他疗法 1 针灸主穴取气海 膀胱俞 双 阴陵泉 双 灸关元 配穴取大椎 足三里 双 手法 强刺激 留针15 20分钟 每隔l 2分钟捻转一次 须有通上达下的酸麻胀感 出针后加用电灸或艾卷灸 直至局部皮肤呈轻度充血为止 2 热熨法四季葱 大葱连须 每天用500g 洗净后截断 稍捣烂 放入锅内炒热 分二次轮流使用 每次250g 用布或毛巾包裹 热熨下腹部 自脐部顺次向耻骨部熨下 冷则易之 每次约30分钟 13 案例 14 王某某 38岁 已婚 患者多产 素体虚弱 现妊娠四个月 忽患小腹坠胀 小便不通 已有一昼夜 清晨赶来急诊 患者谓 自怀孕后 食欲不振 时常头眩目花 腰酸不舒 最近10天来 小腹有坠胀感 昨晨起小便不通 尚不留意 至晚间膨胀难受 一夜未有好睡 所以一早赶来就诊 按脉后 嘱其平卧 按其小腹 摸得胎位较一般低下 追问病史 平时经来腰酸便溏 子宫位置后倾 遂作脉案如后 15 初诊 1960年6月 素体虚弱 复又多产 刻怀孕四个月 胃呆腰酸 昨起小溲不通 小腹垂胀难受 脉细滑 苔薄白 症属转胞 肾气不足 胎位下垂所致 治拟固肾托胎 升麻2 4g 五味子4 5g 杜仲9g 川断9g 菟丝子9g 淮山药9g 白术6g 带皮茯苓9g 陈皮6g 一剂 上方嘱服一剂 明日再来复诊 因症象颇急 小溲再不通利 会引起后果不利 所以观察服药后动静如何 再作对策 第二天患者来述 药后 小便业已通畅 16 复诊 昨服固肾托补药后 胎位稍起 膀胱气化已复 小溲通畅 腹胀顿宽 腰酸好转 现稍感耳鸣目花 再宗原意 以巩固疗效 升麻2 4g 五味子4 5g 黄芪9g 孩儿参4 5g 狗脊9g 菟丝饼9g 山药9g 炒枳壳4 5g 覆盆子9g 白术6g 茯苓9g 17 临证思路预后文献摘录 18 子淋 19 概念 妊娠期间出现小便频急 淋沥涩痛等症状者 称为 子淋 亦称 妊娠小便淋痛 或 妊娠小便难 本病最早见于 金匮要略 妇人妊娠病脉证并治 妊娠小便难 饮食如故 当归贝母苦参丸主之 子淋是妊娠期常见的并发症 其发病率约占孕妇的7 如未予适当治疗 将危及母儿的健康 西医学的妊娠合并尿道炎 膀胱炎 肾盂肾炎等泌尿系感染可参照本病治疗 20 病因病机 病因以热为主 病机是膀胱气化失司 水道不利 素问 灵兰秘典论 云 膀胱者 州都之官 津液藏焉 气化则能出矣 热有虚实之分 但以实证居多 实者主要是心火亢盛 湿热下注所致 虚者常为阴虚内热 21 1 实热 1 心火偏亢素体阳盛 孕后阴血下聚养胎 阴不济阳 心火偏亢 或孕后过食辛辣助火之品 热蕴于内 引动心火 心火亢盛 移于小肠 传入膀胱 热灼津液 故小便淋沥涩痛 2 下焦湿热摄生不慎 感受湿热之邪 蕴于下焦 内侵膀胱 灼伤津液 气化不利发为本病 2 阴虚津亏素体阴虚 孕后阴血聚下养胎 阴液益亏 虚火内生 阴虚火旺 下移膀胱 灼伤津液 则小便淋沥涩痛 胎产心法 云 妊娠胞系于肾 肾间虚热 移于膀胱 而成斯证 22 诊断要点 1 病史了解孕前有无尿频 尿急 尿痛病史或孕期不洁性生活史 2 症状妊娠期间出现小便频急 淋沥涩痛甚或小腹拘急 腰部酸痛 3 检查尿液检查可见红细胞 白细胞 尿蛋白 尿培养有助明确致病菌 23 鉴别诊断 1 转胞即妊娠小便不通 以小便不利为主 或尿频量少 无灼热疼痛 尿常规正常 2 妊娠遗尿孕期小便不能控制而自行排出 小便频数 淋沥 但无涩痛 尿常规正常 24 辨证论治 子淋多因于热 应详辨虚实 主症为小便频急 淋沥涩痛 甚或小腹拘急 兼见两颧潮红 午后潮热 手足心热者为阴虚 伴有面赤心烦 口舌生疮者为心火偏亢 伴见面色垢黄 口干不欲多饮 胸闷食少者多为湿热下注 治疗应以清润为主 不可通利太过 以免损伤胎元而致堕胎小产 25 1 实热 26 1 心火偏亢证 主要证候 妊娠期间小便频数 艰涩而痛 尿少色黄 面赤心烦 渴喜冷饮 甚者口舌生疮 舌红欠润 少苔或无苔 脉细滑数 证候分析 心火偏旺 移热于小肠 热灼膀胱 水道不利 故小便淋沥涩痛 心火上炎则面赤 热扰心神则烦 舌为心之苗窍 心火偏亢则口舌生疮 面赤心烦 舌红少苔 脉细滑数均为心火偏旺所致 27 治法 清心泻火 润燥通淋 方药 导赤散 小儿药证直诀 加玄参 麦冬 生地木通甘草梢淡竹叶 28 生地凉血滋阴清热 加麦冬 玄参养阴生津降心火 木通上清心经之热 下则通利小便 利水通淋 淡竹叶清心除烦 甘草梢直达病所 清热解毒 调和诸药 全方合用清心养阴 利水通淋 使热退而小便自通 29 若小便热甚者 酌加栀子 黄芩以清热解毒 热伤阴络尿中带血者加生地榆 大小蓟 白茅根以清热凉血止血 30 2 湿热下注证 主要证候 妊娠期间 突感小便频数而急 尿黄赤 艰涩不利 灼热刺痛 面色垢黄 口干不欲饮 胸闷食少 舌质红 苔黄腻 脉滑数 证候分析 湿与热搏 蕴结膀胱 气化不行 水道不利 故小便频数而短 尿黄赤 灼热刺痛 脾胃湿热 熏蒸于上 故面色垢黄 口干不欲饮 湿困脾胃 则胸闷食少 舌质红 苔黄腻 脉滑数 皆为湿热内盛之象 31 治法 清热利湿 通淋 方药 加味五淋散 医宗金鉴 去滑石 木通 加通草 黑栀子赤茯苓当归黄芩白芍甘草梢生地泽泻车前子木通滑石 32 方中黑栀子 黄芩 滑石 木通清热泻火通淋 茯苓 泽泻 车前子利湿通淋 白芍 甘草养阴清热又可缓急止痛 当归 生地养血安胎 使邪去而不伤正 治病而不动胎 诚为治湿热子淋之良方 惟滑石 木通 性较滑利 易动胎气 须慎用 可改用通草 33 2 阴虚津亏证 主要证候 妊娠期间小便频数 淋沥涩痛 量少色黄 午后潮热 手足心热 大便干结 颧赤唇红 舌质红 苔少或无苔 脉细滑数 证候分析 素体阴虚 孕后阴血聚下养胎 阴液益亏 虚火内生 阴虚火旺 下移膀胱 灼伤津液 故小便频数 淋沥涩痛 量少色黄 阴虚内热 则午后潮热 手足心热 颧赤唇红 大便干结 舌红苔少 脉细滑数均为阴虚内热之象 34 治法 滋阴清热 润燥通淋 方药 知柏地黄丸 方见月经前后诸症 加麦冬 五味子 车前草 若潮热盗汗甚者酌加地骨皮 生牡蛎以滋阴清热敛汗 小便中带血者加小蓟 旱莲草 仙鹤草以养阴清热 凉血止血 若血虚津亏 用子淋汤 沈氏女科辑要笺正 养血润燥通淋 生地阿胶黄芩栀子木通甘草梢 35 案例 36 陆某某 女 34岁 已婚 工人 1972年4月18日初诊 妊娠5个多月 小便频数 淋漓不净 尿道灼热而痛 尿色黄浊 口腻不饮 倦怠乏力 身重腿困 化验尿有红 白细胞 蛋白 血压正常 查舌