妊娠期糖尿病的护理进展PPT课件

妊娠期糖尿病的护理新进展 产科周艳林 1 一 概述 妊娠期糖尿病 GDM 是指妊娠期首次发现的糖代谢异常 当血糖异常达到诊断标准时 称为妊娠期糖尿病 GDM 其发生率为1 5 可造成妊娠高血压综合征 早产 羊水过多 泌尿系统感染 巨大儿 胎儿先天畸形等不良妊娠结局 属高危妊娠 2 二 诊断 达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠 a 空腹血糖 FPG 7 0mmol lb 糖化血红蛋白 GHb1Ac 6 5 c 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状 同时任意血糖 11 1mmol l若没有明确高血糖症状 任意血糖 11 1mmol l 需要次日重测a或b 3 不建议孕早期常规OGTT检查75g葡萄糖耐量试验空腹及餐后1 2小时血糖值分别为 5 1 10 0 8 5mmol l任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM检查时机及对象 妊娠24 28周及以后 对所有未确诊为糖尿病的孕妇检查注意事项 前三日正常体力活动及饮食 检查期间禁坐 禁烟 前一日晚餐后禁食至8小时 至次日晨 最迟不超过9时 孕妇具有GDM高危因素 首次OGTT正常者 必要时在妊娠晚期重复OGTT未定期孕检的 如果首次就诊时间在孕28周以后 建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG 空腹血糖 检查 4 三 分型 1 显性糖尿病孕妇有糖尿病的临床表现 三多一少 空腹血糖升高 尿糖阳性 糖耐量减低 其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病 经治疗后受孕 部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病 分娩后糖尿病继续存在 2 潜在糖尿病此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现 但糖耐量异常 经过一定时间后 可能发展成显性 临床 糖尿病 3 妊娠期糖尿病妊娠前无糖尿病的临床表现 糖代谢功能正常 妊娠后出现糖尿病的症状和体征 但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失 这部分患者在数年后可发展为显性 临床 糖尿病 4 糖尿病前期这类孕妇有糖尿病的家族史 但孕妇则无明显糖代谢紊乱 可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症 巨大胎儿 畸形儿及羊水过多等 若干年后多数将出现显性 临床 糖尿病 5 四 妊娠糖尿病对母儿的影响 糖尿病妊娠期对母亲的影响妊娠期糖尿病对胎儿的影响 6 妊娠期糖尿病对母亲的影响 妊娠期糖尿病会出现肾血管受累及肾脏渗透性增加 出现蛋白尿等 进而导致子痫前期的发生 进而导致胎儿的血糖升高 促进胎儿尿量排除 导致羊水量的增多进而引起血酮持续上升 出现代谢性酸中毒 孕妇容易发生稽留流产 早产等 7 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 导致胎儿的流产和畸形 多发生在妊娠早期 妊娠期导致的死胎占5 左右 妊娠合并糖尿病还会对新生儿产生低血糖 而严重低血糖还会引起脑瘫 惊厥 智力低下等 导致胎儿的宫内增长 形成巨大儿 8 五 护理 妊娠期护理分娩期的护理产褥期的护理 9 妊娠期护理 1心理护理及健康教育2严格控制饮食3运动护理4药物治疗5定期检测血糖 10 心理护理及健康教育 妊娠期糖尿病一经确诊 孕妇面对自己及胎儿的健康受到威胁 均出现焦虑 害怕 紧张 加重了孕妇的心理负担 护理人员应根据患者的实际情况 有针对性的进行心理护理 与孕妇及家人沟通 鼓励孕妇宣泄自己的情绪 在对孕妇及家属进行卫生宣教时 既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇 胎儿及新生儿的影响 提高对此病的重视 又要认识良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生 与家属共同帮助患者减轻心理负担 鼓励其正确对待疾病 11 严格控制饮食 饮食控制很重要 理想的饮食控制目标 既能保证和提供妊娠期间热量和营养的需要 又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现 保证胎儿正常发育 孕早期糖尿病孕妇需要热量与孕前相同 孕中期以后 每周热量增加3 8 其中糖量占40 50 蛋白质占20 30 脂肪30 40 并补充维生素 钙和铁剂 患者每天可进5 6餐 睡前加一餐 以利于减少血糖波动 防止发生低血糖或饥饿性酮症 此外 提倡多食绿叶蔬菜 豆类 高纤维素食品和低糖水果 并坚持低盐饮食 保证各种维生素的摄入 控制孕期体重增加不超过10 12公斤 较为理想每月不超过1 5公斤为宜 12 运动护理 目前许多研究显示 运动治疗可以显著降低妊娠时的胰岛素抵抗 帮助妊娠糖尿病患者有效控制血糖 还可防止妊娠期体重过度增加 调节血脂等 最好的运动是散步 在用餐前休息30min 并注意监护胎儿宫内的情况 胎动异常不要进行运动 在进食后30min再进行运动 运动时间一般为30 40min 13 药物治疗 经过运动和饮食疗法仍不能控制血糖时 应进行胰岛素治疗 胰岛素既可有效控制血糖 又不能通过胎盘 对母子来说都是安全的 通过教育 指导孕妇及家属掌应用胰岛素的重要性 掌握剂量 注射部位 每日有序更换 观察注射部位有无硬化 讲解注射后若有无头晕 乏力 饥饿 脉搏加快等低血糖反应 立即进食及含糖食物 并调整胰岛素用量 14 定期监测血糖 确诊妊娠期糖尿病后需要监测血糖 最常用且可行的方法是自我指尖血糖监测 血糖监测的频率根据血糖的波动情况而定 开始建议采用七点法血糖监测 监测时间为 三餐前半小时 三餐后两小时和夜间睡前一次 出现头晕眼花等不适时 应考虑低血糖的可能 及时监测血糖并及早处理 当血糖达到治疗目标且稳定时 可减少血糖监测的次数 血糖监测的频率可减少每天四次 甚至每周一天每天两次 即监测早餐前半小时和早餐后两小时指尖血糖 但血糖监测的次数需要根据血糖情况而定 15 分娩期的护理 分娩时间分娩方式分娩时的护理 16 分娩时间 原则是尽量推迟终止妊娠时间 血糖控制良好 孕晚期无合并症 胎儿宫内状况良好 应等待38 39周终止妊娠 若血糖控制不满意 伴血管病变 合并重度子痫前期 严重感染 胎儿生长受限 胎儿宫内窘迫 了解胎儿成熟情况 促胎肺成熟后应立即终止妊娠 17 分娩方式 妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征 有巨大儿 胎盘功能不良 胎位异常或其他产科指征者 应行剖宫产 18 分娩时的护理 分娩或剖腹产时 临产后产妇进食少 血糖波动大 难以控制 此时 容易发生低血糖或酮症酸中毒 经阴道分娩者进入产程后应立即建立静脉通路 以便适时给予补液 每4小时监测血糖 保持血糖不低于5 6mmo1 L 以免发生新生儿低血糖 妊娠期糖尿病患者常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良之产后出血 待产过程中密切观察产程进展 避免产程延长 产程控制在12小时 产程中胎心监护持续监测胎心的变化 注意羊水性质 及早发现胎儿宫内缺氧 每4小时测生命体征并记录 观察有无心动过速 盗汗 面色苍白 饥饿感 恶心呕吐等低血糖表现 详细记录产程中的饮食入量 鼓励病人少量多餐进食 适当增加入量 预防酮症酸中毒 进入第三产程后准确测量子宫底高度 观察阴道出血量 及时发现产后出血 尤其是在产后2小时的观察护理中 应随时观察产妇的面色以及生命体征变化 按时准确测量宫底高度 硬度 观察并记录阴道出血量 及时发现子宫收缩不良引起的产后出血 19 产褥期的护理 应提倡母乳喂养 指导对患儿实施胃肠炎饮食护理 针对轻度胃肠炎合并良性惊厥患儿 只选择脂肪较少母乳对患儿进行喂养 将患儿的喂哺时间延长 在饮食方面 需要做到从稀薄转为黏稠 从少量转为多量 检测新生儿血糖预防感染 做好晨晚间护理 观察恶露性质做好心理护理 20 六 出院指导 出院指导根据产妇的不同情况 帮助其