小儿支气管肺炎的护理

小儿支气管肺炎的护理,一病区 徐艳2015-12-25,重点,掌握支气管肺炎的护理评估掌握支气管肺炎的护理诊断掌握支气管肺炎的护理措施1.氧疗护理2.发热护理3.氧气雾化吸入护理4.肺炎合并心力衰竭护理,案例分析,患儿6月，因发热、咳嗽3天，1天来咳嗽加重有痰伴气促而入院。查体：体温38.5，呼吸76次，心率180次/分，指脉氧89%,患儿有烦躁，面色苍白，唇周发绀，见吸气三凹征，听诊两肺散在湿罗音，腹软，肝肋下3cm。痰病毒快诊结果示：呼吸道合胞病毒（+）。评估时还需要补3哪些情况？,护理评估,身体状况 1.有无发热、咳嗽、气促、肺部罗音。 2.有无端坐呼吸、鼻扇、紫绀、三凹征。 3.有无循环、神经、消化系统受累的表现。 4.查阅血常规、胸部X线、病原检测结果。 5.指脉氧检测结果。,护理评估,健康史 1.反复呼吸道感染史 2.发病前是否有麻疹、百日咳 3.是否足月产，有无窒息史 4.生长发育是否正常 5.家庭成员是否有呼吸道疾病,不同年龄小儿呼吸次数,年龄 呼吸次数（次/分） 新生儿 40-45 1月-1岁 30-40 1-3岁 25-30 4-7岁 20-25 8-14岁 18-20,护理诊断,气体交换受损：与肺部炎症有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、咳嗽无力有关体温过高：与肺部感染有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。,心输出量减少：与心肌收缩力下降有关活动无耐力：与组织缺氧有光焦虑：与患儿病情严重有关,预期目标,气体交换受损：患儿气促、发绀消失，呼吸平稳。清理呼吸道无效：患儿能及时有效咳出痰液，保持呼吸道通畅。体温过高：患儿体温恢复正常。营养失调：患儿住院期间能得到充足的营养。,护理措施,环境与休息改善呼吸功能保持呼吸道通畅降低体温补充营养及水分病情观察健康教育,环境与休息,环境：室温控制在18-22，湿度50%-60%。体位：经常更换体位，呼吸困难给予半卧位。生活护理：被褥轻暖，穿衣适度，内衣宽松。,改善呼吸功能,氧疗适应症方法观察撤离,氧疗适应症,目前公认的氧疗标准是Pa0260mmHg， Pa0260mmHg时，Sa02为90%左右。 Pa0255mmHg， Sa02频临失代偿边缘，成为必须氧疗指征。有缺氧表现，如呼吸困难、喘憋、烦躁不安、心率加快、口周发绀时需吸氧。,给氧方法,控制性氧疗，氧浓度24%左右，35%适用于缺氧伴二氧化碳潴留的患者。中等浓度氧疗，氧浓度35%-50%，适用于肺水肿、心肌梗死、休克等。高浓度氧疗，氧浓度50%以上，适用于承认呼吸窘迫综合症、心肺复苏后生命支持阶段高压氧疗：适应于一氧化碳中毒、气性坏疽等。,给氧工具,鼻导管鼻塞面罩头罩氧气罩高压氧,氧气撤离,神志清楚，精神好转紫绀消失Pa0260mmHg,撤氧后不下降PaCO2 50mmHg呼吸比较平稳心率有所减慢SPO290%不下降,保持呼吸道通畅-促进有效排痰,深呼吸和有效咳嗽湿化和雾化翻身拍背及胸部叩击体位引流吸痰,氧气雾化吸入,吸入疗法：2受体激动剂，抗胆碱药，糖皮质激素,吸入治疗是最佳给药途径,优点：起效迅速、局部浓度高、作用直接、吸入量少、副作用少,吸入装置和方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技巧，以确保疗效,吸入药物的代谢途径,口咽部,80-90%咽下至肠道,肝脏,全身循环,全身性副作用,在肺部吸收,10-20%在肺部沉积,胃肠吸收,部分吸收,径“首过效应”失活,影响雾化吸入疗效的主要因素,起雾颗粒大小雾化器呼吸方式吸入途径：径鼻或口？气道口径和阻力吸气流速,雾化吸入的注意事项,储药杯须垂直拿患儿要保持安静根据年龄选择面罩或咬嘴吸药前不能抹油性面膏吸药后漱口（洗脸）避免药物进入眼睛,发热护理,发热护理,收集资料：了解发热程度，随时监测体温变化降低体温：额部冷敷松解衣被温水擦浴退热药观察病情：生命体征伴随症状降温效果饮食调整：富营养易消化，增加水分摄入促进舒适：空气清新及时擦汗皮肤及口腔清洁护理记录：体温单、护理单、小交班本健康教育：教会家长测体温及物理降温方法 有惊厥史的患儿及早处理,退热处理,物理降温药物降温（5岁以下不用阿司匹林）,补充营养及水分,饮食给富有营养易消化的食物，少量多餐，多饮水。呼吸困难、腹胀患儿喂奶时应适量，婴幼儿喂奶应抱起或侧卧抬高头部，喂奶时间断拔出奶头稍休息，以免呛咳加重缺氧。 控制静脉输液速度根据年龄、病情、药物性质控制输液速度，一般不超过510ml/kg.h，以防肺水肿或心衰。,密切观察病情,心力衰竭见重症肺炎临床表现 急性肺水肿呼吸困难、咳嗽加重，粉红色泡沫痰为肺水肿的表现， 氧气需经过20%-30%乙醇湿化 中枢神经系统密切观察意识、瞳孔和肌张力改变消化系统中毒性肠麻痹、胃肠道出血,急性心力衰竭护理,减慢输液速度半卧位或端坐位，减少静脉回流。中等以上浓度吸氧强心、利尿、镇静、扩血管药,健康教